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[往期回顧]

肩關(guān)節(jié)專題第一期 ：肩袖肌群肌動(dòng)學(xué)

肩肱節(jié)律是一個(gè)被反復(fù)提及的名詞，但是極少有資料同時(shí)把肩肱節(jié)律的細(xì)節(jié)問題以及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義描述清楚。

肩肱節(jié)律的起源：

1944年Inman及其同事通過將針直接插入受試者肩部骨骼中（這招貌似有點(diǎn)狠）拍攝立體X光片的方式，采集了實(shí)驗(yàn)對(duì)象肩關(guān)節(jié)在額狀面外展時(shí)的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，研究結(jié)果發(fā)表在《肩部外展運(yùn)動(dòng)的最常見引用研究》中。

Inman在研究中發(fā)現(xiàn)：健康人盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)，與肩胛胸壁上旋之間存在自然運(yùn)動(dòng)節(jié)律及速度調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)單一句話：就是肩外展時(shí)，肱骨每外展2°，肩胛骨就隨之上回旋1°，兩者的運(yùn)動(dòng)比率為2：1，并提出了“肩肱節(jié)律”這一名詞來說明上述運(yùn)動(dòng)關(guān)系。

Inman的研究發(fā)表之后，大量有關(guān)肩肱節(jié)律的研究被陸續(xù)發(fā)表，由于研究方法和實(shí)驗(yàn)人群的差別，報(bào)導(dǎo)出來的比值范圍從1.25：1至2.9：1不等，但是Inman提出的經(jīng)典值2：1一直是衡量肩部外展運(yùn)動(dòng)的公理。

肩肱節(jié)律的具體細(xì)節(jié)：

大多數(shù)書上只提到肱骨和肩胛骨的活動(dòng)比例是2：1，至于這兩個(gè)結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)生了什么，就很少詳細(xì)論述了。

肩關(guān)節(jié)前屈時(shí)：

0°~60°，肱骨前屈60°，肩胛骨回旋0°（靜止期）

60°~180°時(shí)，肱骨運(yùn)動(dòng)2°，肩胛骨上回旋1°

肩關(guān)節(jié)外展時(shí)：

0~30°，肱骨外展30°，肩胛骨回旋0°（靜止期）

30°~90°，肱骨運(yùn)動(dòng)2°，肩胛骨上回旋1°

90°~180°，肱骨運(yùn)動(dòng)1°，肩胛骨上回旋1°

大家可以自己估算一下，最后的肱骨和肩胛骨運(yùn)動(dòng)的比值就是2：1。

前面說過，目前關(guān)于肩肱節(jié)律的數(shù)據(jù)有很多版本，但不論怎么描述，始終跳不出2:1的數(shù)值。

更多的細(xì)節(jié)：

肩胛骨是無法獨(dú)立旋轉(zhuǎn)的，這個(gè)上回旋的功能是由胸鎖關(guān)節(jié)抬升30°、鎖骨后旋30°完成的。這個(gè)過程中還要伴隨肩胛骨20°的后傾和10°的外旋。

肩肱節(jié)律的存在，到今天已經(jīng)是功能解剖的一個(gè)常識(shí)性問題，但也是大多數(shù)童鞋最容易掉進(jìn)去的坑——平時(shí)都知道，在實(shí)際處理病人的時(shí)候就忘記了。

目前大部分教材講肩關(guān)節(jié)的時(shí)候，只講了肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，并沒有提示我們?nèi)z查鎖骨和肩胛骨的活動(dòng)度。

對(duì)臨床的提示：

一、肩痛或者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能一味以炎癥、粘連來解釋，除了檢查盂肱關(guān)節(jié)，千萬記得繞到病人身后檢查肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。

二、附著在肱骨、肩胛骨、鎖骨上的肌肉都有可能是造成肩痛的原因，這些肌肉出問題疼痛卻往往集中在盂肱關(guān)節(jié)和三角肌附近，所以不要過度折磨三角肌和肱骨大、小結(jié)節(jié)。

三、肩胛骨不能完成上回旋是肩肱節(jié)律失衡的主要原因，對(duì)肩胛骨上回旋貢獻(xiàn)最大的肌肉是上、下斜方肌和前鋸肌，這些肌肉也是容易被抑制的肌肉，處理的時(shí)候不要反復(fù)松解，而要考慮激活、強(qiáng)化！

這期簡(jiǎn)單講了肩肱節(jié)律，下期我們會(huì)討論“肩峰下撞擊綜合征”和更多的肌肉。

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