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三叉神經(jīng)痛：治療分五個梯度 根據(jù)發(fā)病時間和疼痛程度依次采取保守治療、阿霉素?fù)p毀術(shù)、射頻治療等方法。 乍暖還寒時節(jié)，正是“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛的高發(fā)時段。很多三叉神經(jīng)痛患者都有捂著臉?biāo)奶幥筢t(yī)的痛苦經(jīng)歷。萬一惹上了三叉神經(jīng)痛，是保守治療好還是手術(shù)治療好？如何選擇治療方案？長期致力于研究三叉神經(jīng)痛的基礎(chǔ)和臨床研究的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科主任張清彬教授，通過近3000例患者的診療和追蹤分析，結(jié)合國內(nèi)外三叉神經(jīng)痛診療的最新進(jìn)展，制定出了三叉神經(jīng)痛的梯度分級治療方案。 第一梯度：發(fā)病3個月內(nèi)采取保守治療 對于發(fā)病3個月內(nèi)的三叉神經(jīng)痛初發(fā)病患者，通常采取第一梯度的治療，即保守治療。 “保守治療包括藥物治療和注射治療?！彼^藥物治療，主要是指口服奧卡西平等藥物達(dá)到止痛的目的；所謂注射治療，就是使用局部麻醉藥物利多卡因混合維生素類注射液，注射于痛點和三叉神經(jīng)周圍的主干附近。“兩者結(jié)合起來可有效緩解疼痛，特別是初次發(fā)作時間在3個月之內(nèi)的疼痛，可達(dá)到完全止痛的效果。” 第二梯度：發(fā)作3~12個月用阿霉素?fù)p毀術(shù) “針對三叉神經(jīng)痛發(fā)作時間在三個月以上一年以下，尤其是經(jīng)過保守治療無效的患者，我們通常采取第二梯度的治療，即阿霉素?fù)p毀術(shù)?！边@種治療通常會在營養(yǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的同時，加上阿霉素骨孔注射治療。 “阿霉素注射屬于化學(xué)性損毀治療?！睂⒚顾刈⑸涞饺嫔窠?jīng)主要分支骨孔內(nèi)后，可以選擇性破壞相應(yīng)的三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，起到“化學(xué)性切斷”三叉神經(jīng)節(jié)，阻斷痛覺傳導(dǎo)通路的作用，從而抑制疼痛發(fā)作。 第三梯度：病程超一年可用射頻治療術(shù) “病程超過一年、經(jīng)保守治療和阿霉素?fù)p毀術(shù)治療都無效的患者，可以考慮接受三叉神經(jīng)多點射頻熱凝術(shù)。”多點射頻熱凝術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，將射頻針穿刺進(jìn)入三叉神經(jīng)分支出顱骨的位置，定點后插入電極針，測定組織阻抗及方波電刺激確定穿刺位置正確后，即可進(jìn)行射頻溫控?zé)崮悬c毀損治療，經(jīng)過不同的溫度梯度4次熱凝后，該神經(jīng)支配的區(qū)域疼痛會消失。張清彬介紹，這種方法創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，療效可靠，是目前比較理想的治療方法。 第四梯度：反復(fù)發(fā)作采取綜合治療 “針對少部分反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且其他治療方式無效的患者，可采取第四梯度的治療方案，即綜合治療?！本C合治療方案，指的是射頻治療術(shù)、阿霉素骨孔注射術(shù)、神經(jīng)撕脫術(shù)三管齊下。“通常情況下，綜合治療可以較為徹底地阻斷三叉神經(jīng)感覺纖維接收和傳導(dǎo)痛覺的通道。” 第五梯度：上述方案都無效考慮開顱手術(shù) “如果以上治療方案都無效，那就只好采用第五梯度的治療，即開顱手術(shù)?！睆埱灞蛘f，開顱手術(shù)效果不錯，但危險性高，偶有死亡病例。 專家提醒：兩成患者需再次接受手術(shù) 根據(jù)他多年來對近3000例患者的診療和追蹤分析，90%的三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)過相應(yīng)治療后能達(dá)到緩解疼痛或完全止痛的效果?！坝?0%的患者，雖然嘗試了各種治療方法，仍無法達(dá)到預(yù)期效果。而且，根據(jù)臨床統(tǒng)計，即使是在治愈的患者中，也有20%左右的患者會復(fù)發(fā)，需再次接受手術(shù)。” |
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