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作為中國著名的中成藥,其療效確切,毒副作用小,服用方便,深受患者廣泛使用,但這些年隨著科技的發(fā)展,新藥、貴藥不斷涌現(xiàn),中成藥生產(chǎn)品種繁多,名稱雜亂,有的一藥數(shù)名或一名數(shù)藥,應(yīng)用中成藥時(shí)經(jīng)常發(fā)生一些不妥當(dāng)?shù)挠盟幀F(xiàn)象。如何才能正確選用中成藥,使其作用準(zhǔn)確,療效可靠,筆者認(rèn)為應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面: 1體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念及辯證施治 中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,由多味中藥加工配制而成的,它和中藥湯劑一樣,都要遵從中醫(yī)辯證論治原則來治病。如果不分析辯證,審因論治,看標(biāo)不治本,隨手用藥,結(jié)果會(huì)藥不對癥,輕則貽誤病情,雪上加霜,重則發(fā)生醫(yī)療事故。例如感冒癥,中醫(yī)分外感風(fēng)寒型和外感風(fēng)熱型。中成藥西羚解毒片屬辛涼解表劑,用于風(fēng)熱感冒療效較好,若用于風(fēng)寒感冒,會(huì)使寒者更寒,病情加重。所以選用中成藥首先要對其處方組成、配伍意義、療效特點(diǎn)及劑量、用法、禁忌癥等,全面理解后,才能正確用藥,安全用藥。 2禁止用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用中成藥 這種情況在診療過程中經(jīng)常發(fā)生,如發(fā)燒病人,經(jīng)檢查血象偏高,認(rèn)為體內(nèi)或局部有炎癥存在,就用清熱瀉火及清熱解毒藥治之,這是不妥的,因?yàn)閺闹嗅t(yī)的理論來講發(fā)燒病人還有真寒假熱的證象。再如對闌尾炎病人不分何期,屬何類型,即用大量清熱解毒、活血化瘀藥治療,也是不可取的,應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況對癥下藥,或改用其他治療。因此要中西醫(yī)結(jié)合辨別病證,不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 3合理使用兩種以上中成藥 臨床上有的病情較為復(fù)雜,有的一病多癥或數(shù)病相兼,這時(shí)需要選擇兩種或兩種以上中成藥來配合應(yīng)用,于是難免出現(xiàn)配用不當(dāng)?shù)那闆r。如感冒初期的風(fēng)寒咳嗽,痰液多呈白色,此時(shí)應(yīng)服半夏露配以小青龍沖劑來溫化寒痰,方可起到相輔相成的效果;如果配用祛痰靈、 蛇膽川貝液這些寒涼之品來清熱化痰,那將是寒熱并投,未免失于匹配不當(dāng)。當(dāng)然寒 熱 虛 實(shí)兼有的咳嗽,要分清病癥后再適當(dāng)選用止咳的中成藥。 4合理使用中成藥與湯劑 就是在湯方的基礎(chǔ)上加上中成藥可以擴(kuò)大治療范圍,提高療效。這種配伍方法較常應(yīng)用,但要注意使用有毒中藥時(shí),防止中成藥的成分出現(xiàn)相加作用,劑量過大,發(fā)生中毒現(xiàn)象;還要避免湯方與中成藥的組成產(chǎn)生配伍禁忌的情況,如用半夏白術(shù)天麻湯配正天丸治療頭痛,正天丸中含有附子,即烏頭的根,十八反中半夏反烏頭,因此兩者不宜配合應(yīng)用。 5合理使用中成藥與西藥 5.1 要充分利用能產(chǎn)生協(xié)同作用,從而增強(qiáng)療效的藥物相互配伍。有雜志報(bào)道,用補(bǔ)中益氣丸與環(huán)磷酰胺合用,可大大降低環(huán)磷酰胺的毒副作用,并可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提高,對環(huán)磷酰胺的白細(xì)胞減少以及脾臟的萎縮具有顯著的對抗作用,并使之增生。 5.2 避免使用產(chǎn)生拮抗作用,甚至產(chǎn)生毒副作用的藥物配伍。如含有機(jī)酸的山楂丸、五味子糖漿等不宜與磺胺類藥同服,否者易在腎小管中析出結(jié)晶,引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等;含黃酮類成分的中成藥與含鈣、鎂、鋁成分的西藥同服,可生成金屬螯合物而改變其性質(zhì)與作用。 5.3 注意同種藥品的劑量不要重復(fù)。許多中成藥名為中藥,實(shí)含西藥,是中西藥混合制劑。說明書中對西藥成分含量多未予注明,如三九感冒靈沖劑含撲熱息痛,如果西藥處方再加服撲熱息痛,劑量將加大一倍之多。若是有毒性藥物會(huì)產(chǎn)生不良后果。 6 不能用病名套藥名來選用中成藥 有的醫(yī)生認(rèn)為病名與藥名相投就是對癥了,不是根據(jù)實(shí)際病情去分析用藥,而是憑主觀感覺,想當(dāng)然用藥,這是不妥的。因?yàn)槟承┘膊∫秩舾深愋?而每種中成藥的主治范圍都有一定的局限性,沒有一種藥物能包治百病。如用開胸順氣丸來治療冠心病,表面看應(yīng)該是對癥的。豈不知服用開胸順氣丸這樣劇烈的破氣、瀉下、逐水之藥反而加劇病情,導(dǎo)致體質(zhì)更加虛弱。又如臨床上診斷為冠心病,就用冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片之類;中風(fēng)后遺癥偏癱的病人,就用人參再造丸、華佗再造丸等藥并用或輪流交替使用,這樣就失去了辨證施治的特色。就治療冠心病來說,冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片藥性偏涼,只適用于血瘀而又偏于血熱者,對血瘀而兼寒者當(dāng)用蘇冰滴丸之類;治療中風(fēng)后遺癥的再造丸,其主治和適應(yīng)癥是各不相同的,人參再造丸不是專于補(bǔ)氣,其藥性偏涼,主要用于痰熱壅滯中風(fēng);華佗再造丸主要用于淤血、痰濕閉阻引起的中風(fēng)偏癱。因此,選用中成藥不能只看藥名。 總之,中成藥的應(yīng)用,須注意的問題是多方面的,上述幾項(xiàng)只是筆者之淺見,期望能引起有關(guān)人員的重視。 |
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