應(yīng)用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤，要首辨虛實(shí)，對(duì)于實(shí)證實(shí)體者，需要增加三棱，莪術(shù)，水蛭，夏枯草，劉寄奴，海藻，土鱉蟲等藥物以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癥之功。除了辨證準(zhǔn)確、遣方恰當(dāng)以外，守方也是至關(guān)重要。

蔡小蓀醫(yī)案

王某，35歲，已婚。初診：1992年12月10日。

年前婦科普査發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，B超提示子宮肌瘤4.3cm*7.8cm*6.4cm。經(jīng)每超前而至，行則量偏多，色黯有塊。末次月經(jīng)11月30日，經(jīng)前乳脹。

因懼手術(shù)而求中醫(yī)治療。苔薄，邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦。

乃宿瘀內(nèi)結(jié)，擬活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，以消堅(jiān)湯為主。

桂枝3g，赤芍9g，丹皮5g，云茯苓12g，桃仁泥9g，三棱9g，莪術(shù)9g，鬼箭羽20g，水蛭4.5g，夏枯草12g，海藻9g。14劑。

復(fù)診：12月24日。

藥后無(wú)不適，日前轉(zhuǎn)經(jīng)，量一般，腰酸乏力，苔薄膩，脈細(xì)弦。再宗前法，經(jīng)凈后服。

患者以上方加減治療六月后B超復(fù)查，見(jiàn)宮內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性包塊或液性暗區(qū)；經(jīng)量正常；年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

《婦科心法要訣》曰：“治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而論之。如人虛則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正；若形證俱實(shí)，當(dāng)先攻病也。”

本案實(shí)證實(shí)體，尚無(wú)血崩之慮，故單攻不補(bǔ)，方以消堅(jiān)湯、桂枝茯苓丸為主。

本方具有消癥散結(jié)功效。部分子宮肌瘤患者往往經(jīng)量偏多或妄行，該方應(yīng)在經(jīng)凈后服，三個(gè)月為一療程。（《中華名中醫(yī)治病囊秘·蔡小蓀卷》）

門純德醫(yī)案

唐某，女，45歲。

子宮體部有一8cm*6cm大小的肌瘤。每至月事行則下血不止，少則七八日，多則十幾日，且色黑量多。

患者面色蒼白，唇白無(wú)華，神疲乏力，心慌氣短，腰困腹痛，少腹拒按，小便頻數(shù)，脈沉滑，舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸湯。

桂枝10g，生白芍12g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，加土鱉蟲6g，山甲珠12g。

水煎飯前服，三劑。

一劑后，少腹痛甚，囑其繼服，三劑畢，從陰道流出黑色振血數(shù)塊后疼痛大減。

后又與桂枝茯苓丸合自擬夏枯消瘤丸。

桂枝、生白芍、茯苓、丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、甲珠、川貝母、元參、鍛牡蠣、煅花蕊石、夏枯草等，共為丸劑。

先后服用近兩月，而下血止、腹痛除。

經(jīng)査：瘤體萎縮。（《名方廣用》）

趙明銳醫(yī)案

張某，女，45歲。

半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊，并伴有腹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶多等癥。

近來(lái)腫塊更日益增大，約有8cm*8cm*10cm大小。

曾經(jīng)婦科檢査，確診為子宮肌瘤，建議手術(shù)治療?；颊邤M去大醫(yī)院手術(shù)，但因床位太緊，故先試以中藥治療。以桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散制丸藥一付。

服用一月。服完后，又到婦科檢査，腫塊縮小到3cm*3cm*5cm，已無(wú)做手術(shù)之必要。

又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸癥痊愈。（《經(jīng)方發(fā)揮》）

班秀文醫(yī)案

黃某，女，32歲，已婚，鄉(xiāng)村醫(yī)生，1978年9月19日初診。

結(jié)婚4年，雙方共同生活，迄今不孕。月經(jīng)超前，量多持續(xù)10~15天干凈，甚或必須吃止血藥，打止血針（藥不詳），出血始止。

經(jīng)色暗紅，有紫塊，經(jīng)將行及經(jīng)中，腰骶脹痛，少腹、小腹疼痛，按之不減，平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)稠，精神不振，肢體困倦，但尚能食，大小便一般，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象虛細(xì)。

經(jīng)某醫(yī)院婦產(chǎn)科檢査：子宮增大，診為子宮肌瘤。

證屬瘀積停滯，本虛標(biāo)實(shí)之變。

仿桂枝茯苓丸加味治之。

處方：桂枝9g，赤芍藥9g，桃仁6g，南丹皮9g，白茯苓12g，北黃芪20g，當(dāng)歸身10g，劉寄奴15g，莪術(shù)6g，香附6g。每天清水煎服1劑，連服6劑。

9月28日二診：藥已，無(wú)不適。仍守上方加雞血藤20g。每天水煎服1劑，連服6劑。

10月5日三診：10月1日經(jīng)行，量及血塊較上月少，現(xiàn)已基本干凈。經(jīng)前及中，腰及小腹疼痛減輕。脈象細(xì)，舌苔薄白，舌質(zhì)一般。

仍守上方去丹皮、桃仁，加丹參15g，蘇木12g，夏枯草10g。

每天清水煎服1劑，連服6劑，每劑均復(fù)煎1次。

自此之后，即以本方為依據(jù)，或增或減，連續(xù)服用六個(gè)月，經(jīng)行正常，次年春受孕。（《婦科奇難病論治》）

推薦關(guān)注：全新大家中醫(yī)3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個(gè)人口碑，積累優(yōu)質(zhì)患者，打造屬于自己的中醫(yī)工作室，助您實(shí)現(xiàn)“半日臨證半日讀書”的夢(mèng)想。

本文來(lái)源于“大家中醫(yī)”APP臨床實(shí)踐頻道，歡迎下載使用。