四逆散系《傷寒論》方，藥味簡(jiǎn)單，治方嚴(yán)謹(jǐn)，為解郁通陽(yáng)之圣劑。萬(wàn)壽堂的傳人們?cè)谂R床實(shí)踐中，頗多抉擇此方，并在其基礎(chǔ)上靈活加減，常收滿意之效，茲舉案數(shù)則，以示其用。

（一）陽(yáng)郁肢厥

夏某，女，35歲，農(nóng)民，于1996年8月10日就診。

患者自述常覺(jué)口干渴而苦，脅脹納差，心煩不寧。近二個(gè)月來(lái)，漸覺(jué)四肢冰冷，日甚一日，察之，舌邊尖紅，左關(guān)脈獨(dú)弦，右關(guān)脈弦而兼數(shù)。

證屬陽(yáng)郁肢厥?？诳喽剩孛{作脹，乃肝失疏泄，熱郁于內(nèi)所致；陽(yáng)郁不達(dá)四末，故而發(fā)為肢厥。治以疏肝解郁，泄熱開(kāi)閉，使陽(yáng)氣得散，肢厥自愈，用四逆散加味。

處方：柴胡9克，白芍12克，枳實(shí)6克，甘草6克，香附9克，夏枯草15克，3劑，水煎服。

服藥后諸癥皆減，自守原方又進(jìn)3劑，郁散厥除，夜寢安和，功獲全效。

（二）氣郁頭痛

何某，男，54歲，職工，于1975年3月18日就診。

患者自述近五日心情不舒，睡眠不佳，前日晨起忽覺(jué)頭兩側(cè)閃掣作痛，急服止痛片。疼痛稍緩，頃刻又作，同時(shí)伴有頭昏腦脹，脅腹脹滿，食納減少，二便不利。舌紅、苔薄白，脈弦有力。此為郁怒傷肝，肝胃氣逆，上擾清竅所致頭痛。治宜疏肝和胃，降逆行氣通絡(luò)。

處方：柴胡6克，白芍12克，枳實(shí)6克，香櫞皮9克，甘草6克，菊花9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，珍珠母15克，3劑，水煎服。

服上藥后，氣郁乃解，脈絡(luò)通利，夜臥安和，頭痛盡除。

（三）乳癰（氣郁痰結(jié)型）

田某，女，25歲，農(nóng)民，于1965年7月13日就診。

初產(chǎn)后五日即惡寒發(fā)熱，六日覺(jué)左乳憋脹不舒，先焮紅腫痛。遂用熱敷及人工按摩、焙梳通乳等法，治之無(wú)效，近來(lái)病勢(shì)加重，痛不能眠，全身疲乏，口苦咽干，食納減少。舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

乳部之疾，首當(dāng)責(zé)肝，此乃肝經(jīng)之所過(guò)。肝失疏泄，乳汁不通，郁而化熱而致癰腫。法當(dāng)疏肝通絡(luò)，佐以清熱解毒。用四逆散合五味消毒飲加減。

處方：柴胡9克，枳實(shí)9克，白芍9克，甲珠12克，甘草6克，青皮9克，蒲公英15克，二花15克，漏蘆9克，薄荷6克。

二診：服上藥熱退痛減，乳汁排出稍暢，但仍有脹感，遵上方稍事加減。繼進(jìn)6劑，藥訖，脹滿痛失，乳汁流通，諸恙皆除。

（四）肝郁脅痛型瘰疬

陳某，男，38歲，營(yíng)業(yè)員，于1974年8月19日就診。

患者平素性情急躁，半年前曾突發(fā)感冒，寒熱不適，經(jīng)治療感冒已瘥，但覺(jué)右耳口下方熱脹不適，漸可觸及有豆粒樣大小的腫塊，先后共形成四枚，經(jīng)西藥治療不效，特邀萬(wàn)壽堂的傳人們?cè)\治。見(jiàn)腫核皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，熱而微痛。詢之，時(shí)有脅痛，大便溏泄，余無(wú)不適，舌紅，苔薄黃，兩脈弦滑。證屬肝郁痰結(jié)型瘰疬，患者平素性情急躁，肝氣過(guò)亢，戕傷脾土，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，氣、痰火結(jié)于耳后兩頸側(cè)，故發(fā)為此?。幻{痛便溏及舌、脈變化，均為肝郁脾虛之象。圖治之法，當(dāng)疏肝解郁，化痰散結(jié)，方用四逆散加味。

處方：柴胡9克，白芍9克，枳實(shí)9克，夏枯草30克，貓爪草30克，貝母9克，牡蠣15克，海藻12克，丹參15克，甘草6克。

后于上方略有加減，續(xù)服二月余，腫塊消失，后隨訪，三年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

（五）肝郁氣滯型胃脘痛

程某，男，58歲，農(nóng)民，1969年10月25日初診。

患胃潰瘍二年余。近因心情不暢而誘發(fā)，證見(jiàn)胃脘腹脹痛，連及胸脅，口中泛酸，納差噯頻，大便不暢。舌苔薄白，脈弦細(xì)有力。

證屬肝氣犯胃脘痛，治宜調(diào)肝和胃，理氣止痛，用四逆散加味。

處方：柴胡9克，白芍9克，枳實(shí)9克，甘草3克，香附9克，佛手9克，沉香3克，元胡9克，牡蠣粉15克，3劑，水煎服。

藥用盡劑，疾病告愈。

（六）氣郁腹痛（慢性非特異性結(jié)腸炎）

謝某，男，35歲，教師，于1972年8月3日就診。自述腹痛已年余，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為：“慢性非特異性結(jié)腸炎”。幾服西藥，迄未功效，因來(lái)治于余?；颊吒雇匆阅毰詾轱@，喜揉按，痛時(shí)欲大便，便溏而不爽，且伴有白色黏液，納差，脅脹，下肢不溫，舌淡，脈沉弦。

證屬腹痛，乃肝郁氣滯，升降失常使然，治宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾，擬四逆散加味。

處方：柴胡12克，白芍18克，白術(shù)9克，枳實(shí)6克，甘草6克，烏梅18克，附片6克，罌粟殼6克，黃連5克，薤白9克，3劑，水煎服。

二診：服藥后，腹痛及便次均減，糞便稍稠。上方略更，又續(xù)進(jìn)月余而愈。

按：四逆散以柴胡樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，解郁通結(jié)，升清達(dá)邪為主藥，配以枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，散結(jié)降濁，一升一降，使郁結(jié)之陽(yáng)氣得以透達(dá)，更以甘草調(diào)中和氣，與芍藥合用能緩急舒攣，合奏透解郁熱、調(diào)和肝脾之功，適用于傳經(jīng)熱邪，陷入于里，陽(yáng)郁不伸，氣機(jī)不宣，以致四肢厥冷，煩熱陣陣，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a痢下重“陽(yáng)厥”證，亦即熱厥證和氣厥證。但臨床上不一定概以“厥冷”為準(zhǔn)而論治，凡病機(jī)屬氣郁、肝郁者，雖無(wú)肢厥見(jiàn)證，皆可用此方統(tǒng)治之。至于肝（脾）胃失調(diào)，氣滯不和，出現(xiàn)脘腹脅諸痛者，亦可用本方治療。上面所述六例，雖病證各異，然其氣郁不升之病機(jī)則一，故均用是方加味而收捷功，可見(jiàn)四逆散對(duì)于氣郁、陽(yáng)郁等所致病證，用之頗效。故其為中醫(yī)學(xué)“同病異治”的典型代表方之一，系調(diào)肝脾、展氣機(jī)之逍遙散、柴胡疏肝散的鼻祖方。