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疾病名稱（英文)
bronchiectasis
拚音
ZHIQIGUANKUOZHANGZHENG（XIAOER)
別名
中醫(yī):咳嗽,咯血,肺癰。
西醫(yī)疾病分類代碼
呼吸系統(tǒng)疾?。▋嚎?
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
支氣管擴張是由于支氣管壁受炎癥損壞而形成管腔擴張和變形的疾患。主要癥狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和反覆咯血,是一種慢性支氣管疾病，。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
支氣管擴張的病因可分為后天性及先天性兩大類。后天性支氣管擴張多發(fā)生于年長兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、重癥肺炎特別是腺病毒肺炎以后，也可繼發(fā)于支氣管哮喘、肺結(jié)核等。發(fā)病的兩個根本因素為感染及支氣管阻塞。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
麻疹、百日咳、流行性感冒等都能誘發(fā)支氣管和肺的感染，損害支氣管壁各層組織，削弱其彈性，最終導(dǎo)致支氣管擴張。腫瘤、異物吸人，或因管外原因如腫大的淋巴結(jié)、腫瘤，引起部分或全部支氣管阻塞，都可導(dǎo)致遠端支氣管和肺的感染。支氣管阻塞引起肺不張時，因胸腔內(nèi)負壓對病肺的牽引，促使支氣管擴張。兒童的支氣管較成人為細，壁薄，易受損壞而擴張。此外，在支氣管結(jié)核狹窄管腔的遠端，由于結(jié)核病灶愈合后纖維組織的牽引，或曲菌感染所導(dǎo)致的支氣管壁損害，都可引起支氣管擴張。先天性支氣管擴張少見，常伴有右位心、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。
中醫(yī)病機
本病的發(fā)生主要是由于感受風(fēng)熱燥邪，或肝火犯肺，或虛火上炎，致使肺絡(luò)損傷，氣血凝滯，終成本病。小兒肺陰素虛，或內(nèi)蘊痰熱是發(fā)生本病的內(nèi)在原因。病位在肺，與肝有關(guān)，久病不愈多涉及脾腎二臟。
病理
支氣管擴張的病理改變主要表現(xiàn)支氣管壁彈力組織、肌層及軟骨均被破壞，為纖維組織所代替。形態(tài)可分為圓柱狀或囊狀。本癥可發(fā)生于一側(cè)肺葉或雙側(cè)肺葉，尤以左下肺葉多見。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
咳吐大量膿痰是本病常見的臨床表現(xiàn)。痰液分層并有腥臭味是本病的特點，咯血可間斷出現(xiàn)，感染的存在是造成咳痰、咯血的主要原因。臨證需根據(jù)舌苔、脈象分析病證的寒熱、表里、虛實、陰陽。為正確的辨證論治提供可靠的依據(jù)。 1.風(fēng)熱犯肺 主證：咳嗽痰多，痰稠色黃，可見血絲，口干欲飲，惡寒發(fā)熱，咽喉痛癢，頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證多由于風(fēng)熱犯肺，熱傷肺絡(luò)而致。肺失清肅，氣逆而咳。邪熱灼津，蒸液為痰，故見痰稠色黃。熱傷肺絡(luò)，血隨痰出，故痰有血絲。惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥均為風(fēng)熱表證。 2.痰熱蘊肺 主證：身熱咳嗽，咯吐膿痰，痰量增多，痰中帶血，血色鮮紅，胸悶胸痛，口干引飲，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證多由于痰熱內(nèi)蘊，熱傷肺絡(luò)所致。熱盛于內(nèi)，氣機不利，故見身熱咳嗽，胸悶胸痛。熱傷肺津，煉液為痰，痰熱交阻，損傷肺絡(luò)，故見痰多帶血。便干溲赤為熱盛之象。 3.肝火犯肺 主證：煩躁易怒，啼哭無常，咳嗽，痰中帶血，或咯血色深紅，口苦咽干，咳則胸脅牽痛，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 分析：本證多由于肝郁氣逆，肝火刑金灼肺而致。肝氣不舒，故見煩躁易怒，啼哭無常，肝火犯肺，肺氣不利，故見咳嗽，咳則胸脅牽痛?；馃嶙苽谓j(luò)，故見痰中帶血。 4.肺脾兩虛 主證：面白氣短，神憊懶言，咳嗽痰多，納少便溏，舌胖淡、苔白，脈虛細或浮而無力。 分析：本證多由于久病不愈，脾土受傷，土不生金而致。肺氣虛故見氣短懶言。脾氣不 足，氣不化津，聚而成痰，故見痰多。納少便溏均為脾虛之象。 西醫(yī)診斷標準 1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復(fù)咳血、血量不等，反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部感染，病情反復(fù)時可伴有慢性感染的中毒癥狀，病變肺部可聞中度濕性啰音，部分患者有杵狀指（趾)。 2.X線檢查：肺紋理增粗、紊亂；囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀（卷發(fā)狀)陰影。斷層攝影可見擴張和變形的支氣管充氣征。 3.支氣管碘油造影以及經(jīng)支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴張的部位、性質(zhì)和范圍。 [附]病情分級 1.輕癥：病變限局于一個肺段或以上，但不超越一個肺葉?？劝咨担加悬S痰或痰中帶血，除支氣管碘油造影明確病變具體部位外，X線胸片僅表現(xiàn)局部非特異性紋理增重，體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療很易控制癥狀。 2.中度：病變可超越一個肺葉，但僅限于一側(cè)肺，咳嗽，咯黃痰，時有不同程度的咯血，反復(fù)肺部感染，除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外，X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影，聽診可聞到濕性啰音，即使經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療，局部濕性啰音亦不易完全消失，可采取手術(shù)治療。 3.重度：兩側(cè)肺皆可顯示病變，發(fā)熱咳嗽，咯黃膿性痰，有綠膿桿菌感染時可咯黃綠色痰液，胸悶氣短，常有杵狀指（趾)，有不同程度的咯血，甚至大咯血，反復(fù)肺部感染，支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識本病，肺功能呈中重度損害，已失掉手術(shù)時機 西醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù)童年有麻疹、百日咳等支氣管和肺部感染史，以后常有反覆發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽，咳大量膿痰，反覆咯血等典型病史，結(jié)合體征和胸部X線表現(xiàn)作出臨床診斷，支氣管造影檢查可確診。 發(fā)病 慢性反復(fù)咳嗽。 病史 有重癥肺炎、百日咳、麻疹或反復(fù)發(fā)作哮喘的病史，并反復(fù)咳嗽且健康狀況較差。 癥狀 體征 咳吐膿痰，痰量多少不定，痰液靜置后分3層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿液。多數(shù)病兒小量反復(fù)咯血。繼發(fā)感染時可有發(fā)熱，病程久者可見貧血和營養(yǎng)不良及慢性缺氧的表現(xiàn)。 體檢 肺底可聞及濕羅音。如果存在肺不張或纖維性病變?？墒箍v隔和心臟移位于病側(cè)。慢性病容，營養(yǎng)狀況差，可見杵狀指趾。 電診斷 影像診斷 1、X線胸部攝片：病變部位肺紋理增粗，走行紊亂，肺底部可見蜂窩狀透明區(qū)，常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤陰影。 2.支氣管造影：可示支氣管呈柱狀或囊狀擴張。 實驗室診斷 1.痰培養(yǎng)：?？刹榈街虏【?。 血液 1.血象：繼發(fā)感染時外周血白細胞增高，中性粒細胞百分數(shù)增多，可見核左移。 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗 西醫(yī)鑒別診斷 1.肺膿腫：多見于急性細菌性肺部感染之后，癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰或出現(xiàn)咯血。X線片見膿腔，有液平面，周圍環(huán)以炎癥浸潤影。 2.先天性肺囊腫：X線胸片上見孤立性液性囊腫，呈一界限清晰的圓形致密陰影。其周圍肺組織無浸潤，如囊腫與支氣管溝通，則可見薄壁而含有氣液平面的囊腫陰影。 3.肺結(jié)核?。撼Ｓ薪Y(jié)核接觸史及結(jié)核中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，PPD陽性，有些患者痰中可查到結(jié)核菌。 中醫(yī)類證鑒別 療效評定標準 因本病支氣管壁已破壞，內(nèi)科治療不可能根治，亦不可能痊愈，因此無痊愈項。 1.顯效：經(jīng)10天1個療程后，咳嗽消失，或減輕90%以上，咯痰在20ml以下，痰已由黃變白色，不發(fā)燒，不咯血或亦無痰中帶血，能參加一般工作，過正常生活，聽診肺部呼吸音清晰，除有限局部少許濕性啰音外，體征基本恢復(fù)至急性發(fā)作前。 2.好轉(zhuǎn)：咳嗽已減輕30%以上，痰已降至原痰量的40%～50%，不發(fā)燒，不咯血，聽診濕性啰音己明顯減少，精神體力好轉(zhuǎn)。 3.無效：咳嗽減輕不足30%，痰量不減少，或減少不足40%～50%，體征同治療前。 預(yù)后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 一、一般治療 1.注意加強營養(yǎng)，保證充足的陽光照射，居室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮。 2.重癥有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)臥床休息并吸氧。 3.積極防治呼吸道傳染病，去除呼吸道感染病灶。 4.有高熱者給予降溫處理。 二、清除支氣管分泌物 1．體位引流：一般采用順位排痰法，原則上應(yīng)使病變支氣管位置比氣管分叉處的位置稍高，以便順利排痰。每日2次，每次20～30分鐘。 2.痰粘稠者應(yīng)給予祛痰劑及超聲霧化吸入。 三、抗生素應(yīng)用 1.本癥病原菌多為混雜的，可適當(dāng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。一般首選青霉素或氨芐青霉素，療程2周左右。 2.必要時可選用第二、三代頭孢菌素如先鋒必、菌必治、復(fù)達欣等。 四、外科治療 1.手術(shù)適應(yīng)證：①病肺不超過一個肺葉或一側(cè)肺葉；②反復(fù)咯血、反復(fù)感染經(jīng)內(nèi)科治療不易控制者；③對體位引流不合作者；④雖經(jīng)內(nèi)科治療但健康狀況日趨惡化者。 2.手術(shù)禁忌證：①病變范圍廣泛；②肺氣腫嚴重、肺功能很差者。 3.應(yīng)積極內(nèi)科治療，做好術(shù)前準備，應(yīng)做支氣管造影及肺功能檢查，必要時做支氣管鏡檢查。 4.選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機，一般主張早做手術(shù)。 中醫(yī)治療 本病的治療早期以肅肺化痰，清熱止血為主要治則，后期當(dāng)扶正祛邪，分別采用益氣養(yǎng)陰，健脾化痰等法。由于本病往往虛實互見，臨證需權(quán)衡標本緩急，或以攻為主，或攻補兼施。凡見暴血如涌，無論虛實，皆當(dāng)首先益氣固脫，"但使氣不盡脫，則命猶可保。" 一、辯證選方 1.風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱，辛涼解表。 方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、黃芩、連翹各9g，杏仁、桔梗、薄荷各6g，甘草3g。熱毒重加銀花、馬勃；咳血明顯加白茅根、藕節(jié)；痰多而稠加浙貝、天竺黃。 2.痰熱蘊肺 治法：清熱解毒，祛痰化瘀。 方藥：桔梗湯加減。桔梗、桑白皮、全瓜蔞各15g，海蛤粉、黃芩、魚腥草各10g，當(dāng)歸、桃仁、薏苡仁、銀花各9g。身熱加公英、地丁；痰多加葦莖、鮮竹瀝；咯血加地榆、茜草。 3．肝火犯肺 治法：清肝瀉火，和絡(luò)止血。 主藥：黛蛤散合瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、海蛤殼各9g，青黛、粳米各6g，甘草3g。肝火甚加山梔子、黃芩；咯血明顯加仙鶴草、旱蓮草、白茅根。 4．肺脾兩虛 治法：益氣攝血，健脾化痰。 方藥：拯陽理勞湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)各12g，茯苓、當(dāng)歸、陳皮各9g，五味子、大棗各6g。痰多加半夏、枳殼；氣逆加旋覆花、代赭石；納差加谷麥芽、砂仁。 二、專方驗方 1.參蒲散：參三七、蒲黃各等份。研末吞服，每服0.5～1g，日服2次。適用于本病咯血明顯者。 2.支擴咯痰方：魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各15g，桔梗10g，黃連、甘草各3g，黃芩、象貝母、桃仁各10g。水煎服，每日1劑。適用于反復(fù)咳嗽、咳吐膿痰者。 3.支擴成方：參三七、蒲黃炭、杏仁、款冬花、川貝母、橘白、橘絡(luò)、阿膠(烊化)、黨參各15g，海蛤粉、南天竺、百合、生白術(shù)、牡蠣各30g，糯米60g，白芨120g。上藥碾末，貝殼類采用浸膏入藥，制成散劑或片劑。每服5～15g，日服2次。適用于本病各期。 4.托里排膿湯：生黃芪6g，當(dāng)歸6g，川貝母4.6g，黨參6g，孩兒茶1.5g，皂刺4.5g，生地6g，玄參6g，天花粉6g。水煎服，每日1劑，分3～4g次口服。適用于本病后期正氣虛者。 5.干地榆1kg。加水煎煮兩次過濾，濃縮至400ml。每服15～25ml，日服4次。適用于本病咯血明顯者。 6.霧化吸入：魚腥草、夏枯草、野菊花各500g，加水兩次蒸餾，收集蒸餾液lOOOmI，加入吐溫3ml，微溫搖勻，再加入氯化鈉8-5g，然后過濾備用。每次lOrnI霧吸，每日1～2次，10次為1療程。 中藥 1.達肺丸：具有清熱化痰，潤肺止咳，宣肺平喘的功效。適用于本病早期伴咯血者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～12歲每服2丸，日服3次。 2.犀角地黃丸：具有清熱養(yǎng)陰，涼血止血的功效。適用于本病屬血熱者。6～9歲每服1丸，9～12歲每服2丸，日服2次。 3.十灰散：具有清熱祛瘀，涼血止血的功效。適用于本病屬肺熱咯血者。6～9歲每服5g，9～12歲每服7.5g，日服2次。 4.川貝二冬膏：具有清肺潤肺、化痰止咳的功效。適用于本病屬肺熱陰傷者。3～6歲每服5g，6～9歲每服10g，9～12歲每服15g，日服2次。 5.扶正養(yǎng)陰丸：具有扶正養(yǎng)陰，潤肺止咳的功效。適用于本病屬肺陰虛者。3～6歲每服3g，6～9歲每服5g.9～12歲每服7.5g，日服3次。 6.震靈丹：具有止血、化瘀、定痛的功效。適用于本病屬瘀血內(nèi)阻者。3～6歲每服3g，6～9歲每服6g，9～12歲每服9g，日服3次。 針灸 1.體針：主穴取肺俞、巨骨、尺澤穴，配穴取列缺、孔最、太淵穴。每次針刺3～5穴，平補平瀉法，留針5～10分鐘，每日1～2次。 2.梅花針：取豐隆、內(nèi)關(guān)、肺俞、脾俞、胃俞、中脘、膻中穴。以中等強度，采取點刺法叩打，每日1次，10次為1療程。 3.穴位注射：取孔最穴。注入魚腥草注射液1～2mg，每日2次，3天為1療程?？┭Ｖ购?，改為每日1次，或左右穴位隔日交替注射，鞏固治療2～3天。 4.貼敷：肉桂末3g，硫黃18g，冰片9g。用大蒜汁或生姜汁調(diào)諸藥成干糊狀，敷兩側(cè)涌泉穴。用紗布包好固定，每24小時換藥1次。亦可僅用大蒜搗泥，外敷涌泉穴。 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 1.支氣管擴張病情頑固，常常經(jīng)久不愈，因而病程較長，治療時大多采用多種療法綜合治療，以發(fā)揮協(xié)同治療作用，增加治療力度，縮短病程。感染是本病發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的主要因素，因此，消除或減輕支氣管及其他感染灶為治療的主要方面，在急性發(fā)作期宜用中西藥物控制感染，可用抗生素靜點或肌注，亦可用抗生素噴霧。但由于本病病程遷延，需長期反復(fù)使用抗生素，造成耐藥菌株日漸增多。若配合中藥清熱解毒，可以協(xié)同西藥發(fā)揮作用，增強抗菌效果，減少抗生素的使用次數(shù)，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。 2.咯血為本病的主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢，可采用清熱瀉火，涼血止血，兼祛伏痰的方法，常選用既可清熱涼血又可止血之品，如地榆、三七、茜草、白及等?；钛龇ㄒ酁楸静〕Ｒ?guī)治法，常選用桃仁、當(dāng)歸、丹參等藥加入方中。 3.支氣管擴張病程遷延，病人日漸衰弱，此時中醫(yī)中藥有其獨到之處，緩解期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，調(diào)補氣血為主，以增強抗病能力，扶助正氣。但不主張使用溫補之品，以防造成"閉門留寇"之弊。 護理 康復(fù) 預(yù)防 歷史考證 巢元方《諸病源候論》謂："寒搏于血，蘊結(jié)成膿，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。"闡明了本病形成的原因。 |
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