專(zhuān)欄：　『靈素之問(wèn)』，憶忘先生專(zhuān)欄。還原古人觀察視角和中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)理法的演進(jìn)。

作者：憶忘先生，從事臨床工作。研習(xí)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典，索求源流，力圖還原古人的觀察視角和經(jīng)驗(yàn)及理法的演進(jìn)。

黃 帝 、 扁 鵲 、 白 氏 醫(yī) 經(jīng) 三 家

文字：憶忘

白 氏 醫(yī) 經(jīng)

   【元命苞】曰：炎帝臣有白阜，怪義之子，為神農(nóng)通水脈。

遠(yuǎn)古時(shí)期，中國(guó)北部的姜姓部落首領(lǐng)炎帝有一個(gè)大臣叫白阜，精通水脈，為疏通水道做出了貢獻(xiàn)。其子孫便以“白”為姓，稱(chēng)白氏，當(dāng)為白姓之始。

    黃帝的后人，秦有大夫白乙丙，楚有白公勝即楚平王太子建之子。則可知白氏家族源自?xún)扇暌郧暗某?guó)公族，推溯至上古顓頊帝后裔，有說(shuō)顓頊也是黃帝后裔。白公勝因亂國(guó)被誅之后，楚國(guó)白氏家族的子孫，為了避亂而紛紛出奔他地，到了戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，白姓古人便遍布于陜西山西（秦晉）等地。

    白姓在漢代以前便是大姓，而白氏在漢初并沒(méi)有見(jiàn)載著名的醫(yī)家。據(jù)此推測(cè)，西漢末校書(shū)所成【白氏醫(yī)經(jīng)】是據(jù)秦代保存的漢以前醫(yī)籍資料，代表秦晉之地流傳的醫(yī)學(xué)，以白氏學(xué)者所著的傳承。

扁 鵲 醫(yī) 經(jīng)

   【史記】曰：“至今天下言脈者，由扁鵲也”，指出扁鵲是脈學(xué)創(chuàng)始人，也是經(jīng)脈理論的創(chuàng)始人。又曰“扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守?cái)?shù)精明；后世循序，弗能易也，而倉(cāng)公可謂近之矣?！?/span>

    揚(yáng)雄【法言·重黎】云：“扁鵲，盧人也，而醫(yī)多盧”。說(shuō)明在秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)，扁鵲醫(yī)學(xué)為主流，影響甚為廣泛。其特征為建立了脈法診斷體系，長(zhǎng)于本草學(xué)，確立了“陰陽(yáng)水火之齊”，以寒熱為首的藥石內(nèi)治理法而為【漢志】所采納，其“必審診，起度量，立規(guī)矩，稱(chēng)權(quán)衡，合色脈表里有馀不足順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)”，見(jiàn)倉(cāng)公傳，亦可知倉(cāng)公宗扁鵲醫(yī)學(xué)；外治法長(zhǎng)于湯熨鑱石砭灸，而倉(cāng)公亦熟知“宜鑱石、定砭灸”之術(shù)。

   【漢志】曰：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也。故諺曰：“有病不治，常得中醫(yī)。”亦強(qiáng)調(diào)寒熱為首及寒熱之誤，故扁鵲“為方者宗”為寫(xiě)實(shí)。

    可見(jiàn)，在標(biāo)榜黃帝、歧黃之前，扁鵲醫(yī)學(xué)與白氏醫(yī)學(xué)的不同，在于扁鵲脈法體系對(duì)于診斷學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展，至于“合色脈表里有馀不足順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)”，為醫(yī)學(xué)理論的完善打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    另外，“故病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也?！逼渲幸粭l提出“信巫不信醫(yī)不治”，則是表現(xiàn)出先秦醫(yī)學(xué)已有與巫醫(yī)分道揚(yáng)鑣的宣言，表示扁鵲醫(yī)學(xué)從此脫離巫醫(yī)影響，而白氏醫(yī)學(xué)則仍可能有著巫醫(yī)的內(nèi)容。參考漢代讖緯流行，漢武帝晚年被陷巫蠱之禍，而直到唐代還設(shè)置祝由科，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)魏晉玄學(xué)南北朝佛學(xué)的影響后，巫醫(yī)生命力依然頑強(qiáng)。

黃 帝 醫(yī) 經(jīng)

     標(biāo)榜黃帝之為道，起于戰(zhàn)國(guó)中晚期，而盛于漢唐。其間雖有晉末劉涓子作【鬼遺】而曰“黃父鬼”，不僅射其一箭，且搶其醫(yī)書(shū)、藥一臼，在標(biāo)榜黃帝為醫(yī)祖圣人的時(shí)代，發(fā)生此等“冷幽默”不免匪夷所思，對(duì)比【靈樞癰疽篇】與【鬼遺】所論同出一源，而【靈樞】?jī)H論及病機(jī)診斷外治而無(wú)藥法，則為摘抄可知，故在劉涓子時(shí)代癰疽病理法并未標(biāo)榜黃帝是大概率事件。故《淮南子·修務(wù)篇》曰:“世俗之人,多尊古而賤今,故為道者必托之于神農(nóng)、黃帝而后能入說(shuō)?！笔莻€(gè)漸進(jìn)補(bǔ)充的過(guò)程。

    顏師古注漢書(shū)：黃帝泰素二十篇。六國(guó)時(shí)韓諸公子所作。師古曰：“劉向別錄云或言韓諸公孫之所作也。言陰陽(yáng)五行以為黃帝之道也，故曰泰素?！惫什粌H楊上善所作“太素”得名于此，【素問(wèn)】之名也從此而來(lái)。只不過(guò)【黃帝泰素】是陰陽(yáng)家之書(shū)，陰陽(yáng)家之書(shū)卻“言陰陽(yáng)五行”，不免讓人略感詫異之外，則“鄒子之徒”著“終始五德之運(yùn)”，據(jù)此便不能目為“空穴來(lái)風(fēng)”了。

    更何況醫(yī)經(jīng)標(biāo)榜黃帝，則是出于陰陽(yáng)五行的合流，為核心的時(shí)代政治主流思想的“天人十端”影響所及；除此之外，不同于扁鵲醫(yī)學(xué)的地方，并非金屬工具的使用，砭石與銅器金銀器同時(shí)存在了極長(zhǎng)時(shí)間，是有其客觀原因的，即冶金技術(shù)的突破與毫針的出現(xiàn)，故曰“黃帝施于針灸”而不同于扁鵲之“鑱石砭灸”，此其二。此外還有藏府經(jīng)脈理論的發(fā)展變化；但脈診和本草理法，均大部分繼承了扁鵲醫(yī)學(xué)，與其說(shuō)學(xué)派并存的相爭(zhēng)，不如說(shuō)繼承發(fā)展更符合事實(shí)。

   【漢志】所載醫(yī)經(jīng)，如果【旁篇】意味著無(wú)論從來(lái)源還是傳承或“問(wèn)題性”均難以歸類(lèi)，其余三家看上去像是“學(xué)派”，則白氏、扁鵲偏向于姓氏為代表的傳承性學(xué)派，而黃帝卻代表的是“問(wèn)題性學(xué)派”，而表現(xiàn)出理論的發(fā)展和工具的變化。但學(xué)派的定性卻遠(yuǎn)不能如此簡(jiǎn)單能夠確定，如本草學(xué)從東漢有【蔡邕本草】，乃至吳普、李當(dāng)之、桐君、雷公等等，其本草著作均冠以人名而難以劃分學(xué)派；而【本經(jīng)序錄】稱(chēng)“春秋以前及和、緩之書(shū)蔑聞，道經(jīng)略載扁鵲數(shù)法，其用藥猶是本草家意。至漢淳于意及華佗等方，今之所存者，亦皆修藥性。張仲景一部，最為眾方之祖，又悉依本草。但其善診脈，明氣候，以意消息之耳。至于刳腸剖臆，刮骨續(xù)筋之法，乃別術(shù)所得，非神農(nóng)家事?！眲t今有學(xué)者以倉(cāng)公華佗等謂之“扁鵲學(xué)派”，則“本草家”“悉依本草”，與經(jīng)方十一家還有著【泰始黃帝扁鵲俞跗方】、【神農(nóng)黃帝食禁】等，此時(shí)到底還能否區(qū)分扁鵲黃帝，或莫非能夠稱(chēng)其為“混合派”，則學(xué)派概念，也需要謹(jǐn)慎。

    由于醫(yī)經(jīng)七家“及王莽之末，長(zhǎng)安兵起，宮室圖書(shū)，并從焚燼。”（【隋書(shū)】牛弘傳）“王莽之末又遭焚燒”（【隋志】）盡皆失傳，故中秘之書(shū)即“內(nèi)有延閣、廣內(nèi)、秘室之府”基本已不存在，而“外有太常、太史、博士之藏”以及“獻(xiàn)書(shū)之路”而從民間所獻(xiàn)之來(lái)源，并不能斷絕，因此“內(nèi)經(jīng)”損失巨大而“外經(jīng)”卻大量的能夠保存，這也是漢以后的醫(yī)經(jīng)輯復(fù)，多數(shù)內(nèi)容為各家醫(yī)經(jīng)的綜合，且主要內(nèi)容多為“外經(jīng)”的判斷依據(jù)。當(dāng)今學(xué)者標(biāo)榜“黃帝內(nèi)經(jīng)”，但是若不明內(nèi)外之分，則易誤會(huì)深遠(yuǎn)。

附：關(guān)于內(nèi)經(jīng)外經(jīng)旁篇的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)

【隋書(shū)】牛弘傳載，隋開(kāi)皇初年牛弘上表請(qǐng)開(kāi)獻(xiàn)書(shū)之路，曰：“晉秘書(shū)監(jiān)荀勖定魏《內(nèi)經(jīng)》，更著《新簿》。”三國(guó)時(shí)魏秘書(shū)郎鄭默將宮中所藏經(jīng)籍整理編目，稱(chēng)為“中經(jīng)”。西晉秘書(shū)監(jiān)荀勖因“中經(jīng)”更著新簿，分為四部，總括群書(shū)，稱(chēng)為《中經(jīng)新簿》。而隋代牛弘稱(chēng)“中經(jīng)”為“內(nèi)經(jīng)”，可見(jiàn)曹魏中秘之書(shū)所集，亦稱(chēng)“內(nèi)經(jīng)”；而孫思邈則稱(chēng)佛經(jīng)內(nèi)典為“內(nèi)經(jīng)”，完全沒(méi)有【甲乙序】稱(chēng)“素問(wèn)、針經(jīng)即內(nèi)經(jīng)”的影響，而【甲乙序】既不見(jiàn)于【隋志】，唐初孫思邈亦未見(jiàn)，可知其晚出附會(huì)。而內(nèi)經(jīng)一詞在隋唐既曾指代“中經(jīng)”，則可見(jiàn)內(nèi)外經(jīng)及旁篇的分類(lèi)，的確按照中秘與外宦民間世家的藏書(shū)來(lái)源分類(lèi)所致，亦曾被孫思邈用以指代佛經(jīng)，六朝至于隋代唐初，均無(wú)人提及【黃帝內(nèi)經(jīng)】的存在，更無(wú)將其簡(jiǎn)稱(chēng)“內(nèi)經(jīng)”的手筆，乃首見(jiàn)于孫思邈之后所作的【甲乙序】，即便王冰也未曾引用。顯然，【黃帝內(nèi)經(jīng)】是唐代以后標(biāo)榜黃帝醫(yī)經(jīng)的附會(huì)，實(shí)際是對(duì)唐以前各家醫(yī)經(jīng)取舍之后的集成和發(fā)展。

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