茵陳蒿湯——經(jīng)方解讀（二十五）

【組      成】茵陳六兩（20克），梔子十四枚（12克），大黃二兩，去皮（6克）。

【煎 服 法】上三味，以水一斗二升，先煎茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

【講      解】本方為治濕熱黃疸（亦稱陽黃）的主要方劑，其病以一身面目俱黃，黃色鮮明如橘子色為主證，此證病機(jī)乃是濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，蒸蒸肝膽所致。故治宜清熱利濕為法。方中茵陳、山梔、大黃均為苦寒之品，苦能燥濕，寒能清熱。其中，茵陳善于清熱利濕，退諸黃，為治濕熱黃疸的專藥，故為君藥。梔子入三焦，可清利三焦的濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，為臣藥。大黃通泄淤熱，使?jié)駸釓拇蟊愣ィ菫樽羲?。三藥合用，通泄淤熱，清利濕熱，使邪有所出路，則黃疸自除。

方中用大黃之義，不全在攻下，主要取大黃清熱燥濕，利膽退黃，活血化瘀，給邪以出路，邪去則正復(fù)。因此，本方證中有腹?jié)M便秘者，故然可用，無腹?jié)M便秘者，亦可應(yīng)用。

【臨證應(yīng)用】主要用于治療濕熱黃疸，其癥見目黃身黃，黃色鮮明如橘子色，小便黃赤，口渴，大便秘結(jié)，腹微滿，舌紅苔黃膩，脈滑而有力。

如主證病機(jī)不變，兼有其他癥狀可以隨證加減。例如，往來寒熱，頭痛口苦者，加柴胡、黃岑以和解退熱；脅痛、脘腹脹滿甚者，加郁金、枳實(shí)、川楝子以疏肝行氣止痛；惡心嘔吐，食少納呆者，加竹茹、半夏、神曲和胃消食止嘔；大便秘結(jié)，可加枳實(shí)、虎杖或重用大黃以瀉熱通便；小便短赤選用車前草、澤瀉、滑石增強(qiáng)清熱利尿作用；熱重者選加黃柏、龍膽草加強(qiáng)清熱作用；黃疸甚者選加秦艽以利濕退黃。

若本方去茵陳、大黃，加黃柏、甘草名為梔子柏皮湯。主治身黃發(fā)熱，并兼有心煩懊惱，口渴苔黃等證。

陽黃兼有表證者，可用麻黃連翹赤小豆湯。組成：麻黃二兩，連翹二兩，杏仁四十個(gè)，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升（現(xiàn)用桑白皮代替），生姜二兩，甘草二兩，炙。

茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯三方均治濕熱發(fā)黃。其中，茵陳蒿湯治濕熱并重者，使?jié)駸嶂皬亩惴窒?；梔子柏皮湯治熱重于濕者，使?jié)駸嶂皬男”愣?；麻黃連翹赤小豆湯治濕熱發(fā)黃，兼有表證者，通過發(fā)汗利小便，使?jié)駸嶂巴馔赶滦埂?/span>

若黃疸陰證，身黃晦暗如煙熏，則宜用茵陳四逆湯治療。

【文獻(xiàn)摘錄】柯韻伯：“黃有不同，癥在太陽之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤小豆湯，為涼散法。癥在太陽、陽明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。癥在陽明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳，......能除熱邪留結(jié)，佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令淤熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無傷，仍合引而竭之義，亦陽明利之奇法也?！保ā秱畞硖K集》）

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院