血常規(guī)在寵物臨床上的意義

血常規(guī)檢查是獸醫(yī)臨床中最方便、 利用率最高的診斷技術(shù)之一。血液成分的變化通常是疾病的早期反映，通過對血常規(guī)的檢查能較準確地反映疾病的狀態(tài)， 給獸醫(yī)診斷疾病提供依據(jù)。血常規(guī)檢查包括定量檢測結(jié)果（白細胞總數(shù)計數(shù)、白細胞分類計數(shù)、紅細胞計數(shù)及指數(shù)、血小板計數(shù)及指數(shù)）、定性檢測結(jié)果（血涂片形態(tài)學(xué)檢查），綜合這些檢查結(jié)果才能對血常規(guī)作出正確分析。 鑒于臨床當中血常規(guī)對判斷寵物疾病的重要性，因此建議對每只患病動物、手術(shù)前麻醉的動物、每只體檢動物以及老年動物實驗室檢查時，都要進行血常規(guī)檢查，并作為先前查出紅細胞、白細胞或血小板異?；疾游锏膹?fù)查項目。

白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。 炎癥、感染、組織損傷和白血病時，常引起白細胞數(shù)量的變化，此外，白細胞分類計數(shù)及形態(tài)學(xué)變化也可為疾病的診斷、治療的效果和預(yù)后提供重要參考。

白細胞總數(shù)的增加超過 17000 個 /μL 、單獨或同時出現(xiàn)持續(xù)嗜中性粒細胞增多癥、 單核細胞增多癥以及嗜中性粒細胞核左移 （未成熟嗜中性粒細胞數(shù)量增多），則表明存在炎癥。

單核細胞能吞噬較大的異物和細菌，增多時表明存在對組織吞噬作用的需求，可發(fā)生于急性、慢性炎癥或者壞死。

中性粒細胞增多癥、 嗜堿性粒細胞增多癥，表明存在全身性過敏反應(yīng)。 其病因包括：全身某個部位的寄生蟲性疾病，如心絲蟲病、跳蚤叮咬引起的皮炎；犬過敏性氣管支氣管炎（肺部呈現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤）；貓哮喘；過敏性胃腸炎；全身性肥大細胞增多癥；貓彌散性嗜酸性肉芽腫。

包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白（ HGB ）、紅細胞壓積（ HCT ）、平均紅細胞體積（ MCV ）、平均紅細胞血紅蛋白含量（ MCH ）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（ MCHC ）以及總蛋白（ TP ）?？偟鞍卓梢苑从硻C體的脫水態(tài)，脫水時可以引起總蛋白的升高，還可以引起紅細胞的假性升高。

通過血涂片觀察紅細胞形態(tài)。

紅細胞總數(shù)的判斷： 主要根據(jù)紅細胞的計數(shù)來判斷紅細胞增加、減少，還是正常。

紅細胞如果減少， 那么貧血是再生性的還是非再生性的判斷：

① 識別再生性貧血時， 觀察血涂片是非常關(guān)鍵的第一步。 血涂片上多染性紅細胞增多就表明存在紅細胞再生。

② 可通過網(wǎng)織細胞絕對值來確定再生性。 犬貓網(wǎng)織細胞絕對計數(shù)超過 80 000 個 /μL 時，表明存在再生性。

 再生性貧血是失血性還是溶血性的判斷：

① 病史、癥狀以及臨床檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵。 大多數(shù)失血性貧血可通過該方法識別。 

② 高血紅蛋白血癥以及血紅蛋白尿表明溶血。 

③ 極高的網(wǎng)織細胞計數(shù)（超過 200000 個 /μL ）是溶血的高度提示。

 ④ 如果疑似溶血，那么應(yīng)該仔細觀察紅細胞形態(tài)變化， 查看是否存在某些溶血性疾病特有的異常紅細胞，包括球形紅細胞、海因茨小體、病原（巴貝斯、血巴爾通體）。

如果是非再生性的貧血， 不進行骨髓檢查能否確定其貧血機理：

 ① 炎性疾病引起的貧血是犬、 貓最常見的貧血，且可以通過血象推測診斷。 其特點包括，輕度到中度的正細胞正色素性貧血和炎性白細胞相。

 ② 鐵缺乏可引起小紅細胞性低色素性非再生性貧血， 可通過血象以及血涂片推測診斷。 

③ 巨幼紅細胞性貧血（核成熟缺陷性貧血）在循環(huán)中偶爾出現(xiàn)巨幼紅細胞。 巨幼紅細胞也可見于血涂片，需經(jīng)骨髓檢查確定。 

④ 骨髓纖維變性引起的非再生性貧血具有的特點是異形紅細胞癥，伴有淚細胞和卵形紅細胞、白細胞減少癥以及血小板反應(yīng)不定 （需要骨髓組織病理學(xué)檢查確診）。

 ⑤ 以血涂片出現(xiàn)大量有核紅細胞而缺乏多染性紅細胞為特征的非再生性貧血，表明骨髓基質(zhì)受損。 原因可能有犬的鉛中毒和貓的白血?。?FELV ）感染。 

⑥ 其他所有非再生性貧血都沒有特異性的血象檢驗結(jié)果， 只能通過進一步的骨髓檢查確診。

紅細胞總數(shù)增加， 紅細胞增多癥是相對還是絕對的判斷：

相對紅細胞增多癥（脫失引起的）是最常見的一種形式。 特征如下：紅細胞總數(shù)增加、總蛋白增加和血清生化出現(xiàn)脫水癥狀。 一旦排除相對紅細胞增多癥，那么剩下的就是絕對紅細胞增多癥。

絕對紅細胞增多癥，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的判斷：

① 其他很多疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性絕對紅細胞增多癥，包括：心血管疾病、肺病、腎病、腎腫瘤（原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性的）和庫興氏綜合征。 ② 如果缺乏潛在的病因，那么就應(yīng)該是原發(fā)性的紅細胞增多癥 （由骨髓增生性疾病導(dǎo)致的真性紅細胞增多癥）。 真性紅細胞增多癥的特點有：組織氧飽和度（正常的動脈血氣）正常以及促紅細胞生成素水平正常。

 測定血小板的數(shù)量。

 指血小板的形態(tài)檢查。

如果存在血小板增多癥， 是反應(yīng)性的還是原發(fā)性的判斷：

 ① 反應(yīng)性血小板增多癥可見于：脾切除、興奮、運動、骨折、高水平的循環(huán)糖皮質(zhì)激素、失血后（ 24 h 后，或更長時間后）、骨髓纖維變性和缺鐵性貧血。 

② 原發(fā)性血小板增多癥是血小板白血病的一個特點， 或者是由其他骨髓增生性疾病引起的。

 如果存在血小板減少癥，其發(fā)病機理的確定：

 ① 消耗性血小板減少癥，通常與炎癥、DIC 和傳染性疾病以及蜱傳染的疾病有關(guān)。其特點是：炎癥白細胞相、輕度到中度的血小板減少癥（血小板計數(shù)通常大于 50 000 個 /μL ）。 

② 再生不良性血小板減少癥通常與骨髓前體的減少有關(guān)。 

③ 消耗性血小板減少癥是免疫介導(dǎo)性的。 它可以單獨發(fā)生也可以并發(fā)于免疫介導(dǎo)性溶血性貧血。 常見特點包括：顯著的血小板減少癥（小于 50 000 個 /μL ）和骨髓前體正常至增加。

 如果血小板計數(shù)正常，但存在明顯的出血傾向，是否是由血小板引起的：

① 首先排除其他出血原因：創(chuàng)傷、凝血缺陷 （活化部分凝血酶時間 -APTT, 和凝血酶原時間 -PT 都正常） 以及 DIC- 纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物也都處于正常范圍內(nèi)。 

② 口腔黏膜出血時間 （ BMBT ）。 如果BMBT 延長，那么可能是由血小板病引起的。

 血小板形態(tài)是否發(fā)生異常： 

① 出現(xiàn)大量的小血小板（微血小板）表明可能是免疫介導(dǎo)性血小板減少癥的早期階段。 ② 以巨型血小板數(shù)量大量增加為特征的血小板大小不等癥，表明骨髓生成血小板增加。 通常見于反應(yīng)性血小板減少癥和再生性貧血。 ③ 含有少量大顆粒性血小板，表明血小板發(fā)育異常，須作骨髓檢驗。

④ 檢查血小板內(nèi)的巨大顆粒，確定是否是一些潛在的包涵體，如埃利希體

寵物的年齡、品種、環(huán)境、動物保定等的不同，檢驗結(jié)果有所不同，例如幼年犬、貓的紅細胞體積較大，總數(shù)約比成年低 10％～20％，其血紅蛋白和紅細胞比容相對也少；而驚恐、激動以及劇烈的運動、掙扎等應(yīng)激因素可使紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白含量 3 項指標增高；剛出生時白細胞總數(shù)最高，而健康老齡犬的白細胞總數(shù)最低。

例如犬瘟熱為臨床上常見的病毒性疾病，按理會引起白細胞減少，但是往往血檢的結(jié)果是病初體溫稍高時白細胞計數(shù)可能仍正常，繼發(fā)細菌感染后，白細胞數(shù)輕度上升；中后期繼發(fā)嚴重細菌感染，體溫明顯升高，一般癥狀嚴重時，出現(xiàn)嚴重白細胞增多癥；衰竭期，體溫明顯下降，除一般癥狀加重外，伴有嚴重的神經(jīng)癥狀時會出現(xiàn)白細胞減少癥。

注意血象的變化，必須結(jié)合臨床癥狀及其他檢驗才可作出正確的診斷 有時臨床癥狀與血檢結(jié)果并不一致，臨床有病癥，血象卻在正常范圍內(nèi)，臨床無病病癥，血象卻已出現(xiàn)異常，這時候需要做更進一步的其他檢測、檢驗，如血液生化指標檢驗、尿液檢驗等，重點結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，才可作出正確的診斷。

 注意把握結(jié)果，正確判斷療效與預(yù)后 一般白細胞計數(shù)在 20～30×10 9 /L 可判斷為重度，17～20×10 9 個 /L為中度。就算病情嚴重，但機體抵抗力很好，又屬于原發(fā)性細菌感染，且僅出現(xiàn)輕中度白細胞增多癥，則病情容易控制，預(yù)后良好。當病毒感染繼發(fā)嚴重細菌感染時，可見大量的白細胞增多，或在病的衰竭期，同時出現(xiàn)白細胞減少癥，則預(yù)后不良。

某些藥物，如抗生素和磺胺類、抗真菌藥物、止痛藥均可引起白細胞的減少癥，因此，在分析時要注意問診該類藥物的使用情況。