隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于冠心病的診治，大多數(shù)醫(yī)生都選擇冠脈造影，卻忽略了傳統(tǒng)的診斷方法，就是心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，今天就讓我們?cè)僦匦抡J(rèn)識(shí)一下它。

一、原理

是通過一定量的運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖的變化，對(duì)已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行臨床評(píng)估的方法。

二、試驗(yàn)類型

1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

是臨床上最常用的一種，簡便易行?？煞譃槿N方案：Bruce方案（變速變斜率，較容易達(dá)到預(yù)定心率）、Naughton方案（恒速變斜率，總做功量小，適用于比較重的患者）和ACIP方案（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷平緩，可更精確的測(cè)定缺血閾值）。

2.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

3.Master二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

三、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量分類

1.極量負(fù)荷量

極量是指心率達(dá)到自己的生理極限的負(fù)荷量。最大心率粗略計(jì)算法為（220-年齡數(shù)）。

2.次極量負(fù)荷量

次極量是指心率達(dá)到85%-90%最大心率的負(fù)荷量，在臨床上大多采用次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

四、適應(yīng)證

1.隱匿性冠心病早期檢出；

2.懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；

3.不明原因的胸痛鑒別；

4.評(píng)價(jià)竇房結(jié)的功能；

5.檢出不確定的高血壓；

6.評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；

7.評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入治療及外科治療的效果。

五、禁忌證

1.不穩(wěn)定型心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；

2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；

3.嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓（>180/110 mm Hg）；

4.靜息心電圖已有明顯缺血；

5.心臟擴(kuò)大，有明顯心衰者；

6.有嚴(yán)重的瓣膜病、心肌??；

7.主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；

8.妊娠、貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒。

六、運(yùn)動(dòng)終止指征

1.心率達(dá)到目標(biāo)心率

2.出現(xiàn)陽性結(jié)果或心電圖出現(xiàn)ST段壓低≥0.2 mV；

3.嚴(yán)重心律失常；

4.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，而心率反而減慢或收縮壓較運(yùn)動(dòng)前降低10 mm Hg或運(yùn)動(dòng)中超過250 mm Hg；

5.出現(xiàn)頭暈、胸悶胸痛、面色蒼白、視力模糊及發(fā)紺等癥狀；

6.患者要求終止。

七、陽性標(biāo)準(zhǔn)

1.典型的心絞痛；

2.以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)2 min；

3.除avR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥1 mm；

4.收縮壓下降≥10 mm Hg，運(yùn)動(dòng)峰值＜130 mm Hg或較安靜時(shí)收縮壓增加＜20 mm Hg（女性）、＜30 mm Hg（男性）；

5.誘發(fā)室性心動(dòng)過速。

八、注意事項(xiàng)

1.檢查前可少量進(jìn)餐，禁飲含咖啡因的飲料，禁吸煙、飲酒；

2.檢查時(shí)穿寬松舒適的衣服；

3.由于患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的不同，所需準(zhǔn)備也不同：

（1）對(duì)于未知冠心病患者，為明確診斷，必須停用抗心絞痛藥物及洋地黃類制劑至少3-4個(gè)半衰期；

（2）對(duì)于已知冠心病患者，為了評(píng)價(jià)治療效果及評(píng)判預(yù)后，不宜停用抗心絞痛藥物，停用后會(huì)引起患者癥狀加重；

4.運(yùn)動(dòng)中密切關(guān)注患者心電圖及血壓變化；

5.叮囑患者有胸悶、胸痛、頭暈及體力不支等不適癥時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。