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〔關鍵詞〕考試焦慮；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏法
一、一般資料 小韓，女，15歲，初三學生，漢族，獨生女。小韓從小就是父母的驕傲，鄰居親戚朋友都夸小韓長得漂亮，成績又好，童年在一片贊美聲中長大。上初中后，學習更加勤奮努力，在老師和家長眼里仍舊是個好孩子，被認定考上名牌大學沒有任何問題。父母老師親朋的關心和贊揚無形之中給了小韓巨大的壓力。偶爾一次考不好或者受到批評就會心情低落，覺得自己不爭氣，認為別人都會因此不喜歡自己了，同學也會瞧不起自己。 二、主訴和個人陳述 近一個月來，情緒波動很大，煩躁不安，晚上失眠，早上早醒，上課時注意力不集中，學習效率明顯降低。害怕各類考試，想到中考就更加煩躁。 進入初中后，來訪者的成績一直名列前茅，學習上特別勤奮、認真，深受老師的信任與喜歡。春節(jié)走親訪友時，親戚朋友們對來訪者的期望都很高，認為她肯定能考上市重點高中，父母也是這樣認為的。母親經常陪讀到深夜。一個月以前，來訪者在一次英語考試中只得了七十幾分，被老師批評，父母責備。自己也非常懊悔、自責。在隨后的幾次考試中，總會擔心自己考不好，不能達到父母老師的期望，結果好幾門考試都沒考好。進入五月份后，出現(xiàn)了一系列莫名其妙的現(xiàn)象：隨著中考的臨近，總擔心自己考不上重點高中，一到晚上就失眠，腦子里胡思亂想，而且每天很早就醒來，由于睡眠不足，上課時精神萎靡，注意力無法集中，有時會發(fā)呆，神情木然，聽課質量嚴重下降。每次一聽見考試鈴聲，就開始十分緊張，手心冒汗，手發(fā)抖，大腦一片空白，無法正常進行考試。自己越來越沒信心，成績也逐步下滑。身體方面覺得渾身疲乏，心里也很煩，火氣大，特別容易發(fā)脾氣。來訪者想盡快擺脫這一困境，主動尋求幫助。 三、觀察和他人反映 ?。ㄒ唬┳稍儙熡^察 女孩長得比較漂亮，活潑，衣冠整潔，舉止得體，文明禮貌，能很清晰流暢陳述自己目前的狀況，但當談到考試尤其是中考時，有明顯的焦慮煩躁的情緒。 ?。ǘ┘议L陳述 孩子上初中之后成績一直都很好，初三時成績開始有點不太穩(wěn)定，特別是前段時間幾門考試成績都不理想，我們批評了她幾句。后來一段時間她精神狀態(tài)一直不好，經常發(fā)脾氣，睡眠質量也不高，注意力不集中，害怕聽到考試和中考之類的字眼。 四、評估與診斷 診斷：非精神病障礙、非神經癥、一般心理問題，屬于考試焦慮。 （一）心理狀態(tài)的評估 1.求助者提出需要解決的問題：來訪者平時的學習成績很好，但是在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到羞愧、失落、自責等復雜的情感。這些情感又產生了連帶效應，使得她的學習效率降低，注意力不集中，也出現(xiàn)睡眠質量差等癥狀。 2.自我體驗、行為表現(xiàn)與相關資料：童年時因父母觀念的影響，形成學習好就是好孩子的錯誤觀念；父母的嚴格要求，使得小韓和父母對自己的期望很高，害怕失??；前幾次考試不理想，使來訪者一想到中考就會緊張、焦慮、失眠；談到自己的考試焦慮問題時，求助者有較強的求治動機。 3.上述資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，思維清晰，語言表達很有條理。 4.心理問題的關鍵點：其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切相關，屬于心理咨詢的范疇。 5.病因分析 ?。?）生物學原因分析：該來訪者的問題中沒有明顯的生物原因。 ?。?）社會原因分析：負性生活事件（考試不理想）造成的影響；老師、家長對學生期望很高，造成學生心理壓力過大。 ?。?）心理原因分析：存在錯誤認知，如果考不好會遭到同學恥笑，對不起老師和父母，自己也不會有前途；個性特征上追求完美，對自己要求嚴格；缺乏面對壓力的有效解決策略和方法。 （二）診斷：一般心理問題 診斷依據(jù)： 1.依據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該來訪者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動求詢，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 2.來訪者雖有緊張焦慮、睡眠不好等癥狀，但持續(xù)時間短，多與考試壓力有關，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，其心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及公認的重要生活事件；有明顯道德性質，屬于常形沖突。根據(jù)許又新教授神經癥評定方法，來訪者的癥狀可以排除神經癥。 3.來訪者心理問題是由明顯的現(xiàn)實原因引起的，對照癥狀學標準：該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該來訪者的反應強度不甚強烈，反應也只是局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有一個多月，綜合以上，該來訪者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題、神經癥性心理問題。 4.進行心理測驗。選擇測試為中學生考試焦慮問卷，0～24分為鎮(zhèn)定，25～49分為輕度焦慮，50～74分為中度焦慮，75～99分為重度焦慮。被試得分為67分，表明該被試確實感受到了因要參加考試而帶來的相當程度的不適感。在考試前較長一段時間內感到緊張，害怕和憂慮，復習效率降低，睡眠飲食受影響。 最終診斷為一般心理問題，考試焦慮。 五、咨詢目標 初步確定如下咨詢目標： （一）近期目標（具體目標） 改變其錯誤的認知觀念，如“考試不好一切都完了”等糟糕至極的非理性信念；改善焦慮情緒、注意力不集中、外在不安行為的現(xiàn)象；改善睡眠；通過系統(tǒng)脫敏法，初步控制心理焦慮、緊張。 ?。ǘ╅L遠目標（最終目標） 改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的、合理的信念和行為模式。增強來訪者的適應能力，提高來訪者自我心理調控能力，促進來訪者心理健康發(fā)展、人格完善。 六、咨詢方案的制定 ?。ㄒ唬┳稍兎椒ㄅc原理 1.合理情緒療法 采用合理情緒療法來改變來訪者的不合理信念。合理情緒療法又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價。來訪者常用一些與現(xiàn)實不協(xié)調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識、態(tài)度和看法，就可以改變其不良情緒和行為。 合理情緒療法的一般實施步驟為： ?。?）心理診斷階段：在這一階段，咨詢師主要是找出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應相對的誘發(fā)性事件，并對兩者之間的不合理信念進行初步分析。 （2）領悟階段：咨詢師進一步明確來訪者的不合理信念，并使來訪者在更深的層次上領悟到他的情緒問題是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的。 ?。?）修通階段：咨詢師的主要任務是運用多種技術，使來訪者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。 （4）再教育階段：鞏固療效，使新觀念得以強化。 2.系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法的原理是讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在來訪者面前重復暴露，同時來訪者以全身放松來予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。 來訪者針對考試這一特定場景有焦慮反應，通過讓來訪者學會放松，用放松來取代焦慮，逐步接受考試這一事件，解除對考試的焦慮。 七、咨詢過程 ?。ㄒ唬┰\斷評估與咨詢關系建立階段（第一次咨詢） 主要任務：了解來訪者的基本情況，建立良好的咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，對來訪者的問題形成初步印象。制定咨詢目標、咨詢方案，向來訪者解說合理情緒療法ABC理論，使其接受此理論。 主要方法：在咨詢過程中運用傾聽技術，對來訪者的焦慮、煩躁、擔憂等情緒表示理解。運用情感表達技術，向來訪者說明因害怕考試失利而產生的焦慮情緒是常見的情緒反應。咨詢師的通情達理會使來訪者感到溫暖，使來訪者的焦慮、煩躁、擔憂等情緒得到宣泄。運用開放式提問技術，確定來訪者的主要問題。與來訪者建立良好的咨詢關系，形成一種密切合作氣氛，在此基礎上進一步了解來訪者的基本情況。運用解釋技術，向來訪者說明合理情緒療法ABC理論，使來訪者接受該理論及對自己問題的解釋，使來訪者認識到A、B、C的關系，并使她結合自己的問題予以初步分析。 布置作業(yè)：建議來訪者將最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發(fā)事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。 ?。ǘ┬睦韼椭A段（第二、三次咨詢） 1.第二次咨詢 主要任務：通過會談進一步解說合理情緒療法ABC理論，幫助來訪者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在事件本身，而在于自己的認識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調，找出這些不合理信念，如“考試不理想就完了，老師同學不再青睞我，父母會對我很失望”，使來訪者進一步領悟到自己的情緒問題及與自身的不合理信念的關系。通過解釋和辯論的方法來動搖和改變來訪者非理性的信念，使來訪者不能為自己的非理性信念自圓其說，認識到其非理性信念是不合邏輯的、與現(xiàn)實是不協(xié)調的，使其放棄原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念。從而進一步改善其不良情緒。 主要方法：會談通過辯論來啟發(fā)來訪者對其非理性信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立起新的、合理的信念。非理性信念有：（1）我每次考試成績都應該是最優(yōu)秀的，我必須要上最好的高中；（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子、好學生；（3）我應該每次都考好，這樣才能做同學們的榜樣。接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體，就其不合理信念進行辯論。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使來訪者建立新的合理信念，提高自信心。逐步建立的理性信念有：（1）通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優(yōu)秀的學生；（2）我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我的人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻；（3）要想成績穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。 布置作業(yè)：利用RET自助表讓來訪者寫出事件A和結果C，然后從表中列出十幾種常見的不合理信念中找出符合自己情況的B（信念），或寫出表中未列出的其他不合理信念，要求來訪者對B進行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應的欄目中，最后一項，來訪者要填寫出她所得到的新的情緒和行為。 2.第三次咨詢 主要任務：就其家庭作業(yè)進行分析，進一步使其放棄原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念。使用系統(tǒng)脫敏法（采用想象脫敏的方法），消除來訪者對考試的焦慮心理，改善其不良情緒。 主要方法：使用系統(tǒng)脫敏法。（1）教來訪者掌握放松的技巧；（2）把引起焦慮的情景劃分等級：找出所有使來訪者感到焦慮的事件，并報告出對每一事件她感到焦慮的主觀程度；將來訪者報告出的焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列；該來訪者的焦慮等級如下：  ?。?）讓來訪者想象引起焦慮的情景，同時做放松練習。經反復練習，來訪者對過去引起焦慮的情景逐級脫敏。 布置作業(yè)：來訪者回去要堅持每天做放松訓練1至2次，每次30分鐘左右。 ?。ㄈ╈柟毯徒Y束階段（第四次咨詢） 主要任務：鞏固來訪者學到的理性信念和行為模式，使來訪者學會變通，接受不確定性，懂得自我關懷、自我指導、自我接受，敢于嘗試和參與，達到自我成長和人格完善。 主要方法：通過會談對來訪者建立起新的、合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化。通過放松訓練減輕緊張、焦慮情緒。 八、咨詢效果評估 通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)來訪者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯誤的認知，建立了合理信念，以正常心態(tài)投入到學習生活中去。咨詢效果較好，基本上達到預期水平。 點 評 本案例對咨詢內容的描述較為翔實，咨詢過程清晰，總體上比較好。心理評估、診斷以及鑒別診斷過程嚴謹，盡管對來訪者心理問題的原因分析相對簡單，但是能準確把握來訪者心理問題的成因及關鍵點，并能根據(jù)來訪者的實際情況選用較為合適的心理咨詢技術進行處理。在咨詢關系建立上，咨詢師能以尊重、熱情、真誠、共情和積極關注的咨詢態(tài)度對來訪者表示接納和理解，使來訪者敞開心扉，消極情緒得到較好的宣泄。在咨詢過程中，咨詢師能巧妙地將合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法結合使用，使其放棄“絕對化要求”及“糟糕至極”的不合理信念，并在治療中應用一些行為技術，進一步根除了不合理信念，建立了以合理的觀念和情緒穩(wěn)定性為主的行為。本案例分析可視為良好咨詢的案例報告之一。 點評者：宋廣文， 曲阜師范大學心理科學研究所教授 ?。ㄗ髡邌挝唬呵穾煼洞髮W教育科學學院，曲阜，273165） 編輯/吳九君 終校/于 洪 |
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