編輯：張藥師

近年來頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多人被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，同樣會(huì)問到這個(gè)問題。這個(gè)問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。

一、頸動(dòng)脈斑塊能縮小

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）包括冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。

AS是脂代謝紊亂和炎癥性血管疾病，他汀類藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥作用，臨床試驗(yàn)證明他汀治療可以逆轉(zhuǎn)AS斑塊，降低心血管事件。

二、他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的目標(biāo)值

他汀治療顯著降低LDL-C同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)AS斑塊。

多項(xiàng)研究證明：他汀治療后LDL-C顯著降低到1.4～2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高載脂蛋白A1（Apo-A1）＞9％，達(dá)到1.35～1.5g/L和HDL-C＞8％達(dá)到1.2～1.4mmol/L，可以觀察到冠狀動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。

三、他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的時(shí)間

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類降脂藥1年以上不穩(wěn)定斑塊（脂肪含量高的斑塊）有減少的趨勢(shì)；使用阿托伐他汀鈣10~80mg，6個(gè)月能使頸動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，采用20mg/d阿托伐他汀鈣治療無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月能有效降低血TC、LDL、TG，治療后6個(gè)月HDL明顯升高；使用18個(gè)月以上能夠減少斑塊面積，使斑塊趨于穩(wěn)定。

四、推薦的他汀品種和劑量

2016版《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》推薦的他汀和劑量如下：

瑞舒伐他?。?0~20mg；阿托伐他汀：20mg。

首次服用藥物后２～３個(gè)月復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據(jù)血脂水平調(diào)整他汀劑量，降低LDL-c＜2.1mmol/L，同時(shí)升高Apo-A1＞9%（高于1.35g/L）和HDL-c＞8%（高于1.2mmol）。

五、存在頸動(dòng)脈斑塊，需要應(yīng)用他汀治療嗎？

若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。可有以下幾種情況：

1. 已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動(dòng)脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

2. 無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

3. 患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療；

4. 慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治療；

5. 存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4mmol/L。

六、逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療的安全性

1、他汀治療新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9％，強(qiáng)化他汀治療時(shí)增加12％。但，國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為，他汀治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2、常規(guī)劑量他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值上線（ULN）的患者不超過1％，大劑量他汀治療可在2％～3％患者中引起轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍ULN。

3、他汀引起肌病的發(fā)生率為1.5％～5％，抑制CYP3A4酶活性的藥物可延緩他汀代謝，引發(fā)肌酶或肌病風(fēng)險(xiǎn)升高。

4、他汀存在失憶和意識(shí)模糊方面的不良反應(yīng)，但此類不良反應(yīng)通常并不嚴(yán)重，停藥后通常會(huì)消失。

對(duì)于高齡、低體重、肝腎功能異常、曾有藥物不良反應(yīng)史的患者，應(yīng)慎重衡量臨床獲益與藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，注意相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和藥物劑量的調(diào)整。

整理自：2016版《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》、醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

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