|
諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。 諸病黃家啊，但利其小便，所以黃家所得，從濕得之，大致都小便不利，依法但當利其小便。但是假令脈浮，他有表證，那就當以汗解之。那么他用桂枝加黃耆湯。是在桂枝湯的基礎上，有這種發(fā)黃、脈浮、發(fā)熱、惡風、自汗出這一類的發(fā)黃證，有這種表證，就是中風型的這種在表的發(fā)黃，我們可以用這個方子。假若沒有汗，那么還用麻黃連翹赤小豆，這個書沒提，這個《傷寒論》提了，這可以聯(lián)系起來。 我們在臨床上講，假若遇到表證的黃疸，就是發(fā)熱、怕冷、頭痛等等的這種情況，那么有的有這個桂枝湯證的這種情況，就是太陽中風這個病型，可以用桂枝加黃耆，可見黃耆這個藥它是去黃。假設要是無汗的那個，用麻黃連翹赤小豆湯，那也得用麻黃劑，麻黃連翹赤小豆湯在《傷寒論》有，回去可以看一看。 但是在表證時候的黃疸很少見，但是治療呢要知道，這個不多見，到咱們的時候大概那個表證都過去了，這些年我還沒遇到表證的黃疸。一般黃疸都是像我們說的茵陳蒿湯、梔子大黃湯啊，雖然他是泄下劑，也利小便，梔子這個藥就是利小便，古人研究梔子說是這個，它一方面下小腸之火、心之火，一方面也利小便，所以它下火解煩。 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。 這有語病，這里頭大概有缺文，不能說諸黃都用這個方子。假設這種黃疸里頭有熱但是不可下，用這個方子是可以的，不能說諸黃都要用它。這個豬膏就是豬油，就是所謂的大油。這個藥是潤燥解熱，這個豬膏的確是解熱呀，以前，這個銀匠爐啊，他是火盛啊，尤其到夏天這些工人受不了，他都熱，都喝豬肉湯，到了伏天的時候，有解熱作用，同時它潤燥。 大便干但是不可下，那么這時候有用這個方的機會。這個亂發(fā)是通利水道的，同時也多少有點去瘀作用，這個前頭咱們講過。所以這兩個藥合起來啊，潤燥通二便。假設這種發(fā)黃，二便不利，又不可下，就是偏虛了，那么可以用這個方子，有用這個方子的機會。這個在古人醫(yī)案上有啊，多日不大便，小便也不利，這種發(fā)黃他是人極虛弱了，有用這個方子好的。我們在臨床一般用的機會不多，這么虛的人很少見，也不能說沒有。 黃疸病，茵陳五苓散主之。 這就根據(jù)上邊諸病黃家，但利其小便，這也是常用的方子。如果有五苓散證，咱們前頭講過了，就是有水逆、小便不利、發(fā)熱啊，這都是五苓散證，而且脈浮而有黃，發(fā)生黃疸，那么這個擱五苓散加茵陳蒿就行了。 茵陳五苓散里茵陳蒿用的量是最重了，它是茵陳和五苓散各等分。我們要用呢，用湯劑是可以的，但是茵陳的量要加大，為什么呢？你看茵陳蒿湯里的茵陳量并不大，他這個去黃的藥多，這個五苓散里去黃的只有茵陳一味，所以茵陳的量要多用。我們用湯劑就行，不用散劑。 他這個茵陳五苓散各等分，不是各等分，是茵陳蒿末十分，五苓散五分，茵陳蒿為五苓散的二倍。那么我們用五苓散呢可以用湯劑，就是那幾個藥擱個10克，桂枝擱6克，茵陳蒿可以擱一、二兩都可以。這藥也常用，只是要是五苓散證的發(fā)黃就可以用，這是要緊的。 你們回頭溫習溫習，五苓散證是什么呢？脈浮、發(fā)熱、小便不利、消渴、或者水逆等等，這個五苓散證很清楚，說很多了。要合乎五苓散證而發(fā)黃，我們可以用茵陳五苓散。 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。 腹?jié)M，小便不利而赤，小便赤都是里熱，咱們傷寒論講，小便清者，知不在里，仍在表也，所以他里熱，小便一定赤。腹又滿，小便又赤，腹?jié)M是里實，小便赤是里熱，所以是里實熱，這個自汗出，就是陽明病的外證，里熱蒸的自汗出。此為表和里實，當下之，這個表沒病而是里實，那可得下之。 這個大黃硝石湯比梔子大黃湯、茵陳蒿湯下的力量都較重，你們看看這個藥，既有大黃，又用硝石，這個比較是有點大實大滿的樣子，這個腹?jié)M得厲害，熱也厲害，可以用這個方子。 他不只用梔子而且還用黃柏，熱也明顯。那么這幾個方子茵陳蒿湯、梔子大黃湯都是泄下劑。茵陳蒿湯是最平穩(wěn)不過，梔子大黃湯是稍稍的泄下稍重一點，它下到宿食里頭，大黃硝石湯是最重的，我們在臨床里頭，遇到這種的黃疸還比較少，但這個的確是有的，這個方我有用過。那么如果真正又濕又熱而發(fā)黃疸，那么這個方子可以用，這個方也可以加茵陳蒿，如果小便再不利，加點茵陳蒿也好。 這個藥很重了，你們看看。右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝，更煮取一升，頓服。頓服，這個藥量了不得了，大黃、黃柏、硝石各四兩啊，各四兩一頓吃，你想想這量多重啊，古人一兩合現(xiàn)在三錢，四兩就是一兩二了，這太重了，我們不要用得這么重，我們用就是三煎，就大黃、硝石各 10 克就可以了，黃柏、梔子都可以這個分量，都各10克，就蠻可以了。 所以這個方大實大滿都可以治，這個人特別煩、小便赤、大便秘結，那么這種黃疸那不是沒有，有但是少，我們平時遇到還是茵陳蒿湯、梔子大黃湯這模擬較多。 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。 小便色不變，表示里頭沒熱。雖然發(fā)黃，但小便色不變，這里頭沒熱。欲自利，自己啊老是要自利，它就是濕盛，失去收澀就要自利。腹?jié)M而喘，這個腹?jié)M，是沒有熱的滿，是虛滿，這個喘不外乎這種濕沖逆于心下而作的喘。 不可除熱，這里他沒有熱，用這個泄藥除熱是不行的，這個言外的意思啊，可以用像茵陳五苓散這類的。熱除必噦，你一用苦寒下藥，那胃中寒一定要噦。噦者，小半夏湯主之，噦者呢，表示他是誤治了，治這個誤治的救治方法是用小半夏湯。 這小半夏湯并不治黃，他也沒提治黃，這里是用小半夏湯治噦逆。小半夏湯也去濕、去水了。上邊的小便赤說明是積熱，這個小便色不變，說其是有寒。這個在辨證的時候，小便顏色是很重要的。 這個時候雖然欲自利，腹?jié)M而喘，像是濕熱證，這個也容易照濕熱證而吃下藥的，所以他才特別提出不可除熱。如果小便色不變，腹?jié)M而喘，欲自利，這說明濕盛，濕盛逆滿于心下，他也要發(fā)喘的。這個去濕方法，用寒濕中求就對了，這個應該利小便，不應該吃泄藥，要吃泄藥了，就發(fā)生噦逆之證，那你趕緊吃小半夏湯救其胃，救其噦逆。 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。 腹痛而嘔是柴胡證了，諸黃要顯柴胡證，你吃柴胡湯是沒錯的，但是只用小柴胡湯，那還不如小柴胡湯合用去黃的藥，看看怎么用。腹痛而嘔，要是嘔不止，那種心下急，用大柴胡湯治。要是只是腹痛而嘔，沒有心下急，嘔的也不那么甚，那么完全是小柴胡湯證，可以用小柴胡湯。 但是這里頭你要觀察，那么這個解黃的藥他沒有啊，大概這個都偏于茵陳五苓散，我們尋常用的，都是小柴胡湯合用茵陳五苓散。你得看虛實，要是不可下，是這種發(fā)黃，都是小便不利的多，我們用茵陳五苓配著小柴胡湯，這也常用的方劑。如果他是大便不通，有這個腹痛而嘔，就是大柴胡湯證，那么除了大柴胡湯證，他這個里也有實熱，你要配有茵陳蒿湯，或者梔子大黃湯，也是對的。這個我們在臨床上常那么用，它也特別提出柴胡劑。 男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。 男子黃，他的意思啊，暗指女勞疸。如果小便自利，這是說明虛，當與虛勞小建中湯。這個虛勞小建中湯，各家的說法不一了，那么都說是小建中湯，因為在虛勞篇里有小建中湯，我以為應該用黃耆建中湯，因為這個黃耆去黃，如果只有小建中湯拿什么去黃，是吧。 這個虛勞小建中湯，我想他指的是黃耆建中湯，他擱個小建中湯，所以大家都說是小建中湯。我看與其用小建中湯不如用黃耆建中湯。如果發(fā)黃、小便自利，這就不用利小便了，是不是，這個大概都是中虛，中虛不能治水，小便頻，小便自利，那么這個應該用補中益氣的這種法子，就是用這個黃耆建中湯，我認為是好的，這個作參考。 這個書，他說虛勞小建中湯，注家也都說是小建中湯，但是我以為是應該用黃耆建中湯。在臨床上用黃耆建中湯治黃疸的機會并不少，中虛、發(fā)黃，因為黃耆它治黃嘛。 瓜蒂湯，治諸黃。 這瓜蒂湯，他提出來了，這個酒黃疸又脈浮，或者這個酒黃疸欲吐，那么是要用吐法了，大概都是用瓜蒂湯，但也不是諸黃都用，這個也有問題的。這還是林億他們抄來的，從外邊抄來的了，附了這么個方子，當然他是有可吐的癥候，才可以用吐法。 這個《千金》呢，又有個方子，麻黃醇酒湯，治黃疸。 這都可以做個參考，就麻黃一味藥。他一味麻黃，以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。這個見于《千金》。這個麻黃也的確去黃，但要是沒有表證，用麻黃一味這個東西，值得考慮，不要隨便用。 我剛才說黃藥都有去黃作用，麻黃連翹赤小豆湯他那個表證用麻黃也就是這個意思。那么至于《千金》說的這個麻黃醇酒湯，我沒用過，用這個方子治黃值得考慮，不像那瓜蒂湯。瓜蒂湯他是真正欲吐者吐之，書上也有。 這麻黃一味藥治黃，這個沒試驗過，但是與其用麻黃一味藥，不如用麻黃連翹赤小豆湯，這都是在表證的時候有發(fā)黃的情況。 好了，我們今天就把一章講完了。這章還不錯，這章前頭分析得很清楚，他主要把古人對黃疸的看法啊，分成三種，有谷疸、女勞疸、酒疸。黃疸的原因呢，古人認為是瘀熱在里。什么叫瘀熱在里呢，就是熱瘀于里不得出來。與什么瘀啊，總是與濕瘀，所以必小便不利，或者是不出汗，那么才有這種情況。 那么這個治療，他根據(jù)這個還是辨證了?？上轮袔讉€方子，一個茵陳蒿湯，一個梔子大黃湯，一個大黃硝石湯，大黃硝石湯這個藥重一些，非大實大滿不要這么用。還有一個硝石礬石散，硝石礬石散這個藥我也用過，不過沒有效，我遇到的時候，他是黃疸的，大小便也不通，就是女勞疸，因為有上頭說的額上黑，腹如水狀。這個情形有好幾個，我開始用這味藥，沒有效，所這個藥也值得考慮。 我遇到這幾個都是這種黃疸病加腹水，我遇到過幾個，據(jù)西醫(yī)都是說肝膽管的病，這種病西醫(yī)也說預后不好，事實上也沒有一個好的，他們也都黑，好多都是日久黃不去都變成黑了，咱們今天就講到這了。
|
|
|
來自： 古道岐黃 > 《胡希恕金匱要略講座》
