腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀的，稱為腰推間盤突出癥。其發(fā)病率約為門診腰腿痛患者的15%，多見于壯年男性體力勞動(dòng)者，以工人為最多，易發(fā)于20~40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比為（10~30）：1。發(fā)病部位以腰4~5最多，腰5~骶1次之，腰3~4較少見。屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為此乃本虛標(biāo)實(shí)之證?！把醋C，舊有五辨：一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒，濕著腰痛；三曰勞役傷腎；四曰墜墮損傷；五曰寢臥濕地”分分其病因有外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。感受風(fēng)寒濕外邪者多為外因所致，感邪而發(fā)，其證多實(shí)，故發(fā)病多急；外傷勞役所致者多屬不內(nèi)外因，其證多瘀，發(fā)病亦急；由于腎精虧損所致者多為內(nèi)因?yàn)榛?，其證多虛，發(fā)病多緩。

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對腰痛的描述，如《素問·刺腰痛論》篇載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》載：“腰痛拘急，牽引腿足?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》載：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳疼?！彼员静《嘁蚰I虛、風(fēng)、寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致。

隨著年齡的增長，長期勞累以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸發(fā)生變性、彈性減低等退行性改變，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛等成為椎間盤突出的基礎(chǔ)和內(nèi)因。而外傷、勞損引起纖維環(huán)的破裂，風(fēng)寒濕引起肌肉張力增高又進(jìn)而加重了椎間盤的內(nèi)壓升高，而成為腰椎間盤突出的外因。因?yàn)橄卵顒?dòng)最多，負(fù)重最大，所以腰4~5、腰5至骶1椎間盤突出的機(jī)會(huì)也最多。

治法治則

目前腰椎間盤突出癥治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。其中保守治療是基本治療方法，多數(shù)患者可經(jīng)保守治療緩解或治愈。而中醫(yī)中藥的治療是保守治療中最具特色和有效的方法。保守治療多為個(gè)體化治療，包括：臥床休息、局部手法、熱敷、牽引、理療、腰背肌鍛煉；急性期脫水；口服止痛藥、非笛體抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。保守治療的目的是使腰椎間盤突出部分和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解對神經(jīng)根的刺激和壓迫。但是，由于腰突癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，癥狀、體征也不盡相同，單一的治療方法難以取得很好的療效，綜合療法為治療本病的發(fā)展趨勢。綜合運(yùn)用牽引、推拿、中藥內(nèi)服外敷、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)綜合療法治療能使各種療法相互協(xié)同，優(yōu)勢互補(bǔ)，臨床效果突出。經(jīng)皮治療技術(shù)是介于手術(shù)治療和保守治療之間的一種治療手段，主要包括化學(xué)髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）、經(jīng)皮內(nèi)鏡激光椎間盤切除術(shù)（PELD）、椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）和硬膜外激素注射療法。

一、內(nèi)治方

獨(dú)活寄生湯

【出處】唐·孫思邈《備急千金要方》

【組成】獨(dú)活15g，寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，細(xì)辛6g，秦艽12g，茯苓20g，桂心12g，防風(fēng)15g，川芎15g，人參、甘草各6g，當(dāng)歸15g，芍藥12g，熟地黃12g。

【功效】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【用法】水煎服，日1劑。頭煎加水500ml，浸泡1h，文火煎20min，取藥液二煎加水300ml，文火煎15min，取藥液；與頭煎混合，分早晚兩次服。服藥期間忌食生冷。用藥4周。

【處方總結(jié)】方中熟地黃、牛膝、杜伸、寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋，當(dāng)歸、芍藥、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅也；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活、細(xì)辛（人腎經(jīng)）搜伏風(fēng)，使之外出。桂心能入肝、腎、血分而祛寒。秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕。方中以獨(dú)活為君，取其理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)為治風(fēng)之通劑且善行可通達(dá)周身，可祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎，其中杜仲溫而不燥，為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨治療腎虛腰痛之要藥；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血又兼活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈。甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹通愈。加減變化：中老年人有慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸功能較差者，可將秦艽用量減半，并將熟地黃改用為生地黃；大便秘結(jié)3~5日不解大便者可加火麻仁10克，或瓜蔞子12克；疼痛以腰部為重者，方中桂心可替為肉桂，取其洞腎補(bǔ)陽，散寒止痛，善暖下氣之效；疼痛以四肢為重者，方中桂心可替為桂枝，取其行里達(dá)表，溫通一身陽氣，流暢氣血，善走四肢之功，且與白芍合用又可調(diào)和營衛(wèi)；疼痛致不能下地行走者，可酌加制川烏、白花蛇、地龍、紅花以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之效；寒邪偏重者，可加附子；濕邪偏重者，可加防己。臨床痊愈152例，量效60例，有效41例，無效27例，總有效率90.36%。

【來源】沈凌，武玉錦，劉壘等，獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥280例體會(huì)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（4）：62-68。

二、外用方

外洗止痛方

【組成】透骨草30g，伸筋草30g，威靈仙20g，千年健20g，三棱20g，莪術(shù)20g，牛膝15g，白芷15g，蘇木10g，艾葉10g，花椒10g，桃仁10g，紅花10g。

【功效】補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。

【主治】腰椎間盤突出癥。表現(xiàn)為：腰骶部與腰臀區(qū)疼痛，伴有下肢放射性疼痛及麻木感，腰部各項(xiàng)活動(dòng)受限，行走困難。查體病變椎旁、椎間叩擊痛，伴壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

【用法】每日1劑，加適量水煎，早晚熏洗腰部，每次40min。20天為1個(gè)療程。

【處方總結(jié)】外洗止痛方中透骨草、伸筋草、威靈仙、千年健、艾葉、花椒、白芷能祛風(fēng)散寒，勝濕止痛；三棱、莪術(shù)、蘇木、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行，加強(qiáng)祛風(fēng)除濕止痛的作用。諸藥相合共同達(dá)到補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)寒、勝濕止痛的目的。中藥熏洗后使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，局部肌肉松弛，使神經(jīng)根炎癥水腫充分吸收，加速止痛物質(zhì)如組胺、P物質(zhì)、5-羥色胺的轉(zhuǎn)化和吸收，從而避免在局部蓄積，達(dá)到消炎止痛的作用。本組治療60例，臨床治愈32例，顯效16例，有效10例，無效2例，有效率為96.7%。

【來源】張?jiān)品迹庀粗雇捶街委熝甸g盤突出癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，（34）6:769-770。

更多精彩的養(yǎng)生內(nèi)容、健康咨詢，更專業(yè)的中醫(yī)知識，歡迎關(guān)注微信公眾號:Dr_BQG

此外，深受患者好評的名中醫(yī)：陳茹琴醫(yī)生，來廣州扁鵲谷醫(yī)館義診啦！有需要看診或者希望體驗(yàn)扁鵲谷精準(zhǔn)中醫(yī)養(yǎng)生的朋友，可以微信關(guān)注“Dr_BQG”，并在服務(wù)號內(nèi)搜索“陳茹琴”預(yù)約。免掛號費(fèi)名額有限，先到先得！