用藥須知：中西聯(lián)合用藥應(yīng)注意的問題

茂林之家 2017-04-16

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目前，越來越多的臨床和藥理實驗證明，中西藥合理并用或組方制劑具有提高療效、降低毒副反應(yīng)、擴大適應(yīng)證范圍、縮短療程，標本兼顧、減少用藥量，節(jié)省藥材以及有利于劑型的研制、改進的特點。并能發(fā)揮單獨使用中藥或西藥所沒有的治療作用，顯示了合理并用藥物的優(yōu)越性。相反，中西藥的合用存在不利的相互作用，必須引起醫(yī)藥人員的足夠重視[1] 。

1按藥代動力學(xué)分類

1.1影響藥物的吸收

紅霉素、氨茶堿與酸性中藥如山楂、烏梅等和健胃消食片等同服[2，3]，因紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在酸性條件下抑菌力降低；與氨茶堿同服，減少兩者的吸收，使療效降低，甚至不能夠控制哮喘。

諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物與陳香白露片等堿性抗酸中藥同服[4]，因陳香白露片含有碳酸氫鈉及氧化鎂、碳酸鎂等二價金屬離子，能使胃內(nèi)pH值升高，使弱酸性喹諾酮類，呈離子化和形成不易被胃腸道吸收的螯合物，進而降低其抗菌療效。

多潘立酮、紅霉素、強心甙類藥物與華山參滴九片、藿香正氣水和含有莨菪烷類生物堿中藥（洋金花、曼陀羅、天仙子）等抗膽堿類中藥同用[5，6，7]，可降低多潘立酮的加速胃內(nèi)容物排空的作用；使紅霉素在胃中停留時間延長，被胃酸破壞而失效，或使強心甙吸收增多而造成中毒。

1.2影響藥物的分布

尿堿化劑如堿性中藥硼砂、海螵蛸、龍骨、牡蠣和陳香露白露片，烏貝散等中成藥，與鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等氨基甙類抗菌藥物同用[8，9]，能使抗菌藥物排泄減少、同時又能增加腦組織中的藥物濃度，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)，尤對少年兒童危害更大，可形成暫時或永久性的耳聾及行動蹣跚。

1.3影響藥物的代謝

呋喃唑酮、帕吉林、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑應(yīng)避免與枳殼和含麻黃的中成藥如大活絡(luò)丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等合用[10]，因枳殼的主要成分是N-甲基酪胺胺類物質(zhì)，在單胺氧化酶被抑制的情況下其代謝發(fā)生障礙，使含麻黃的中成藥中的麻黃堿不被體內(nèi)破壞，可產(chǎn)生嚴重“胺毒反應(yīng)”，嚴重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，危害患者生命。

含阿片的中藥及制劑等不能與西咪替丁同用，因西咪替丁能降低肝血流量，肝藥酶抑制作用使藥理活性增強，病人出現(xiàn)呼吸驟停，神志錯亂，定向力消失及全身抽搐等致命性反應(yīng)[11]。

乙醇的肝藥酶誘導(dǎo)作用，使苯妥英鈉、甲苯磺丁脲、異煙肼、胰島素、華法令等代謝加速，療效降低；還能夠增加乙酰肼的產(chǎn)生而增加異煙肼的肝毒性。

1.4影響藥物的排泄

堿性西藥氨茶堿、氨基糖甙類抗菌藥物、生物堿等，與酸化尿液的中藥如烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂和排石湯（通過利尿作用使尿液呈酸性）等同用，可減少再吸收，促進其排泄，使中西藥均失去一定療效。

尿堿化劑如堿性中藥如煅牡蠣（婦炎泰顆粒）、煅龍骨、硼砂（冰硼散、接骨七厘片、青黛散、復(fù)方貝母散、清膈丸、大七厘散）等與酸性藥物(阿司匹林、呋喃妥因、吲哚美辛等) 同用，可導(dǎo)致酸性藥解離增多，排泄加快，療效降低[8]。與環(huán)丙沙星等喹諾酮類合用，可減少其在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性。

尿堿化劑枸櫞酸鎵-枸櫞酸鈉制劑(Uralyt-U；消石素)與含麻黃堿等生物堿的中藥合用，可減少含麻黃堿等生物堿的排泄，延長其作用時間，甚至出現(xiàn)麻黃堿中毒。

2按藥效學(xué)分類

2.1協(xié)同作用

強心甙類應(yīng)慎與有強心作用的中藥如羅布麻（復(fù)方羅布麻顆粒、復(fù)方羅布麻片）、附子（芪藶強心膠囊、固腎定喘丸、大活絡(luò)丸、消栓再造丸、溫胃舒膠囊、附子理中丸、醒腦再造膠囊、復(fù)方伸筋膠囊、益腎靈膠囊、附桂骨痛片）、五加皮（復(fù)方夏天無片、木瓜酒、國公酒腰椎痹痛丸、壯筋續(xù)骨丸、骨愈靈膠囊、骨愈靈片）、萬年青等及其制劑等合用，因強心作用相加，出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)[12]。地高辛與金匱腎氣丸、溫胃舒膠囊、強力天麻杜仲丸、桂附地黃丸、附子理中丸等含附子中藥同用，治療腎陽虛的慢性心衰病人尤應(yīng)注意[13]。

硝酸甘油等降壓藥與藥酒如風(fēng)濕痛藥酒、國公藥酒、馮了性風(fēng)濕跌打藥酒、壯骨藥酒、大補藥酒同服，因藥酒含乙醇對血管運動中樞有抑制作用亦可使血管擴張，二藥的擴張血管作用相加，易發(fā)生直立性低血壓等[14]。

阿司匹林、水楊酸鈉與中藥甘草、鹿茸、甘草浸膏片，參茸藥酒、參茸片、生精膠囊、強腎片、天麻壯骨丸、溫經(jīng)活血片、補腎益腦膠囊、安神補腦顆粒、復(fù)方鹿茸健骨膠囊等同用[15]。因這些中藥具有糖皮質(zhì)激素樣作用，同用可胃腸出血等副作用。

消渴丸和格列本脲片同用，因消渴丸含格列本脲片，屬于重復(fù)用藥，劑量加大，可引起嚴重的低血糖。

氨茶堿與麻黃堿和含麻黃堿的制劑如美敏偽麻溶液、復(fù)方茶堿甲麻黃堿片、小兒化痰止咳顆粒、復(fù)方妥英麻黃茶堿片、布洛偽麻緩釋片、愈酚甲麻那敏糖漿、美撲偽麻片、復(fù)方福爾可定口服溶液合用，可出現(xiàn)嚴重的失眠、頭痛[16]。

雷公藤片、雷公藤多甙片與氯霉素長期合用，二藥對骨髓造血機能有抑制作用，毒性相加，可能引起白細胞減少、血小板減少性紫癜及再生障礙性貧血[7]。

小活絡(luò)丹與鏈霉素等氨基甙類抗生素伍用[17]，因前藥含有毒性中藥川烏（三烏膠丸、長春紅藥膠囊、附桂骨痛膠囊、傷科跌打片、強筋健骨片、接骨片）、草烏類（骨刺膠囊、痛寧片、大活絡(luò)丸、長春紅藥片、三七傷藥片、復(fù)方小活絡(luò)丸、骨刺丸），可增強對聽神經(jīng)的毒性，導(dǎo)致耳聾。

異煙肼與含有莨菪烷類生物堿中藥洋金花（心寶丸、和胃片、壯骨伸筋膠囊、止喘靈口服液）、天仙子等合用，可增強莨菪烷類生物堿的作用，可能引起中毒[7]。

安眠酮、利眠寧、安定等催眠鎮(zhèn)定藥與中藥桃仁（宮瘤清膠囊、桂枝茯苓膠囊、金嗓散結(jié)丸、復(fù)方皂礬丸、血府逐瘀口服液）、白果（銀杏露、止嗽青果丸、止咳丸、清肺散結(jié)丸、喘嗽寧片）、杏仁（通宣理肺膠囊、杏蘇止咳顆粒、桂龍咳喘寧膠囊、百咳靜糖漿、咳喘寧口服液、健兒清解液、苦甘沖劑、清氣化痰丸）合用，因伍用后會抑制呼吸中樞，損害肝功能[18]。

地高辛與中成藥、中藥湯劑同服，因中成藥、中藥湯劑多含有甘草，甘草中含有甘草甜素可使血鉀降低，甚至導(dǎo)致地高事中毒[19]。

2.2拮抗作用

紅霉素與穿心蓮制劑合用，能抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用，降低穿心蓮的療效。

茵陳不宜與氯霉素合用，因茵陳能降低氯霉素的抗菌效果[20]，影響療效。

含甘草的湯劑和中成藥不宜與胰島素、格列本脲、甲苯磺丁脲等合用[21]，因甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，能升高血糖，拮抗其降糖作用。

吲噠帕胺片和含甘草制劑如復(fù)方甘草合劑、半夏露、當歸養(yǎng)血膏、半夏糖漿合用[22]，因復(fù)方甘草合劑能引起水鈉潴留，升高血壓并降低血鉀；二藥合用既抵消了降壓作用，又使血鉀進一步降低。

綜上所述，中西藥聯(lián)合使用是一個比較復(fù)雜的問題，應(yīng)當引起醫(yī)務(wù)人員的重視。應(yīng)了解組方中各種藥物化學(xué)成分的性質(zhì)及藥理作用，進行最佳的配伍，避免出現(xiàn)不良的藥物相互作用，達到中西藥聯(lián)用相互協(xié)同、增強療效、相互制約、降低毒副作用的目的。

參考文獻

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