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益生菌有哪些利和弊？如何科學(xué)選用益生菌？腹瀉和便秘應(yīng)如何選用益生菌？益生菌在其他兒科疾病還有哪些應(yīng)用？蠟筆小新老師將詳細(xì)解析。 作者 | 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒科蠟筆小新 來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 一 辯證看待益生菌的利弊 在《警惕益生菌所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)！》及《益生菌真的是有益無害嗎？》兩篇文章中兒科蠟筆小新著重強(qiáng)調(diào)益生菌可能的不良反應(yīng)，目的是為了提醒大家益生菌并不是沒有任何不良反應(yīng)，是為了強(qiáng)調(diào)凡是都有兩面性，不要過度濫用。 文章引用的文獻(xiàn)，均見于免疫功能受損或有基礎(chǔ)疾病的患者，指出益生菌并非適合于所有患者，對新生兒及免疫缺陷者等特殊人群使用布拉氏酵母菌或枯草桿菌性時應(yīng)該引起重視。但與此同時，接到許多讀者的留言，對益生菌產(chǎn)生恐懼，對益生菌的臨床價值全盤否認(rèn)，這種看法顯然是不正確的。為了避免混淆視聽，我們有必要來看看指南怎么說。 二 科學(xué)選用益生菌有據(jù)可循 2017年年初中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組在《中國實用兒科雜志》發(fā)布《益生菌兒科臨床應(yīng)用詢證指南》后，又發(fā)表了一系列關(guān)于益生菌在不同兒科疾病的應(yīng)用的文章，在此歸納總結(jié)，以饗讀者。 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組依據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心（OCEBM）臨床證據(jù)水平分級與推薦意見強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，對近10年來國內(nèi)兒童使用的益生菌臨床應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)地檢索評價，以此制定了針對國內(nèi)使用的益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南。推薦級別來看：A>B>C>D，推薦級別是根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量、一致性、臨床意義、普遍性幾適用性將推薦意見分為上述四個等級，越靠前，證據(jù)級別越高，研究結(jié)果越可信，可以視為研究結(jié)果科學(xué)性的評價等級。 圖片來源網(wǎng)絡(luò)（見水印） 三 腹瀉和便秘應(yīng)如何選用益生菌？ 指南指出，益生菌可以縮短腹瀉病程，減少住院時間。其中，急性腹瀉主要治療是預(yù)防和治療脫水及飲食療法，推薦使用布拉氏酵母菌散（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A）等。而對于遷延性腹瀉及慢性腹瀉，指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)積極尋找病因，益生菌能一定程度上幫助減輕癥狀和縮短病程，因此沒有A級推薦，而布拉氏酵母菌散及雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等作為B級證據(jù)推薦。此外，益生菌能明顯減少抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)生率及減輕抗生素相關(guān)腹瀉的程度，推薦使用布拉氏酵母菌（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊（A）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（A）、酪酸梭酸二聯(lián)活菌散（A）等。 益生菌對胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)的作用，對腹瀉和便秘都有輔助治療的作用。兒童功能性便秘，益生菌可縮短糞便運(yùn)輸時間，增強(qiáng)腸道的運(yùn)動頻率，緩解和輔助治療便秘。推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A），其余益生菌為C級證據(jù)。
四 益生菌在其他兒科疾病的應(yīng)用 益生菌不僅對腹瀉和便秘有調(diào)節(jié)作用，對兒童多種消化道疾病也有輔助治療作用。臨床上，選擇應(yīng)用益生菌制劑時，應(yīng)逐漸由經(jīng)驗治療向循證治療轉(zhuǎn)變，并在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上制定適合患兒的個體化治療方案。針對不同的病種，現(xiàn)將指南推薦使用益生菌種類及證據(jù)等級歸納如下：
指南同時指出，益生菌的作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性，即某一菌株的治療作用并不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。不同的菌株發(fā)揮作用所需的劑量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的劑量也可能不同。此外，目前尚無證據(jù)證明多種益生菌聯(lián)合使用較單一藥物有更好的臨床療效。若需同時應(yīng)用抗生素，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2——3 h以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。腸道菌群紊亂的程度和方式存在個體差異，不同患者對同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時應(yīng)該個體化。 相關(guān)鏈接： |
