頸椎病的臨床表現(xiàn)原創(chuàng) 2016-02-24 王海澎 頸椎病一種常見病和多發(fā)病，又稱頸椎綜合征，是由頸椎間盤突出或退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)如神經(jīng)根、脊髓等，而引起的各種癥狀和體征的綜合征。隨著時(shí)代的更迭，人們工作生活方式的改變，電腦、手機(jī)的廣泛應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，并且日趨年輕化。有關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)頸椎病患者已達(dá)5000萬人，每年新增頸椎病患者大約100萬人，頸椎病已逐漸成為威脅我國(guó)人口健康的主要疾病之一。根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病主要分為頸型，神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢?往往是在頸部肌肉韌帶等急、慢性損傷和椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的基礎(chǔ)上，頸部的不適姿勢(shì)或者過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。此類型的患者往往會(huì)出現(xiàn)頸部強(qiáng)直，疼痛，甚至可以有整個(gè)肩背部疼痛發(fā)展，影響頭頸部活動(dòng)；在需要轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的時(shí)候，身體也必須隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。此型頸椎病在所有頸椎病中發(fā)病最高，約占60-70%，是臨床最常見的類型。此類患者的典型表現(xiàn)是上肢放射性的疼痛和麻木。這種不適感是沿著受累的神經(jīng)根走行和支配區(qū)放射，我們稱之為根性疼痛。當(dāng)患者頸部活動(dòng)，或者用力咳嗽，打噴嚏時(shí)，這種癥狀會(huì)加重。隨著長(zhǎng)期的壓迫神經(jīng)根，患者的上肢將出現(xiàn)乏力，握力減退，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。該型發(fā)病率不高，但卻是最嚴(yán)重，致殘率最高的類型。該病起病緩慢。多數(shù)患者常常以一側(cè)或者雙側(cè)下肢無力，沉重感，抬步緩慢，步態(tài)不穩(wěn)?；颊唠p腳有腳踩棉花感。一側(cè)或者雙側(cè)上肢麻木，感覺無力，寫字，持筷等精細(xì)動(dòng)作很難完成，持物易脫落。有的患者還會(huì)出現(xiàn)軀干部位的感覺異常，有如皮帶樣的捆綁感；有的患者還會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，直至不能行走，生活不能自理。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)一直癥狀。該類型的患者往往有頭暈，頭痛，頭沉等頭部癥狀，還會(huì)有視物不清，耳鳴鼻塞；惡心嘔吐，腹脹腹瀉；心悸胸悶等癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，所以，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)，常常累及椎動(dòng)脈，從而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。正常人當(dāng)頭想一側(cè)歪曲或者扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償。而當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓，從而導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀。發(fā)作性眩暈伴有復(fù)視眼震；頭頸在某一恒定位置下，會(huì)出現(xiàn)下肢的突然無力猝倒，但意識(shí)清楚，都是該型的典型表現(xiàn)。1. 堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)頸部及全身進(jìn)行鍛煉。確實(shí)，頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛 ；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶 ；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲 ；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫 ；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。但是值得注意的是，并不是所有患者都適合牽引治療。首先，應(yīng)充分考慮個(gè)體化差異，年老體弱者宜牽引重量輕些。在牽引過程中，如有不適，或者癥狀有加重者，應(yīng)立刻停止?fàn)恳?/section>其次，對(duì)于那些脊髓受壓明顯，頸椎穩(wěn)定性差，嚴(yán)重椎管狹窄，頸椎韌帶、關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重的患者是明確禁止?fàn)恳委煹摹?/section>所以，頸椎病患者需要在專業(yè)醫(yī)生知道下進(jìn)行牽引治療，切勿自行牽引，以免因動(dòng)作的錯(cuò)誤造成嚴(yán)重的后果。
適當(dāng)?shù)腻憻掝i肩背部的肌肉，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)，也是防治頸椎病的好辦法。全身性的鍛煉包括跑步，游泳，打羽毛球也是頸椎疾患常用的運(yùn)動(dòng)療法。宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉主任醫(yī)師溫馨提示廣大頸椎病患者，早晚堅(jiān)持2組抬頭后仰鍛煉（如下圖），每組15次，是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法。 
手術(shù)治療主要是解決頸椎間盤突出（cervical disc herniation ,CDH）,骨贅形成或者韌帶鈣化所致的頸椎病。當(dāng)保守治療無效或療效不鞏固，病情反復(fù)或發(fā)作日益加重者，影響患者生活和工作，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療。時(shí)代在進(jìn)步，科技在發(fā)展，外科手術(shù)也在朝著微創(chuàng)的方向不斷發(fā)展。宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科開展的全內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)（只需5mm左右的切口）治療頸椎病已經(jīng)真真切切的給患者帶來了福音。
圖為宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉主任醫(yī)師用內(nèi)鏡技術(shù)為頸椎病患者解決痛楚。朱宏偉主任醫(yī)師全程與患者交流，極大限度的保證了神經(jīng)的安全；同時(shí)，微創(chuàng)技術(shù)無需內(nèi)固定，也降低了手術(shù)耗材費(fèi)用、住院費(fèi)用，減輕了病人負(fù)擔(dān)。
|
