中醫(yī)不讀《傷寒論》，翻爛古書也枉然。

傷寒不識桂枝湯，讀了《傷寒》也枉然。

圖片是我自己制作和拍攝的。

桂枝湯，每一個學中醫(yī)的都學過，都聽說過，古人對于桂枝湯的評價非常高，如《傷寒來蘇集》的作者柯韻伯：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱、惡風惡寒、其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當用此解肌。”

此論述可謂簡明扼要，一語中的! 桂枝湯調(diào)和陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，妙用無窮，不可執(zhí)于太陽中風之一證耳！

大二上方劑學課的時候，因為覺得講解多類照本宣科，所以去圖書館借了一本《王綿之方劑學講稿》，整個一學期，天天在看，收獲很多，也是在讀這本書的過程中，聽王綿老講到了”桂枝十八變“的說法。

仲景桂枝湯加桂枝，加芍藥，去芍藥，加附子，加杏仁厚樸，加龍骨牡蠣，加葛根，加人參，加生姜，加飴糖，加大黃，去芍藥加附子，去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨、加栝樓根、去甘草加黃芪，加細辛、當歸、通草，如果再加上當歸建中湯、黃芪建中湯、炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、柴胡桂枝湯、烏頭桂枝湯、桂枝加黃芪湯、黃芪桂芍苦酒湯等方，何止十八般變化？簡直是傷寒雜病論中的半壁江山！

從仲景祖師對桂枝湯出神入化般的加減變化，可以進一步領(lǐng)悟仲景的組方特點，對于仲景所述：”觀其脈證，知犯何逆，隨證治之“有更深入的體會，進而提高辨證論治的精準度。

我個人非常喜歡用桂枝，11月份前我一次性采購了60公斤桂枝，到現(xiàn)在用的還剩余15公斤多，上圖片：

我準備寫這一系列文章，對仲景桂枝湯的”十八般變化“一一做一疏理，敬請期待。

本次先說桂枝湯原方。

桂枝湯的組成如下：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。

我們常用的劑量為:桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大棗（視大小而定，一般三到六個，從中間切開）

本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁， “適寒溫”服，意思是趁溫熱可口的時候溫服，不要太涼了。

 “服已須臾，啜熱稀粥” 

去渣溫服，服后少停一二分鐘，飲熱稀粥一碗，以助藥力。借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。

同時 “溫覆令一時許 ”，即是避風助汗之意。

待其“遍身漐漐(zhe)，微似有汗者 ”

此為肺胃之氣已和，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復固，所以說“益佳” 。

服后用被子溫覆取汗。以遍體濕潤為度。不可如水淋漓，恐汗出過多，不但病不能除，且容易重感風寒。

至于服后汗出病瘥， 停后服； 不效， 再服， “乃服至二、三劑”  。

意思為若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此藥必須早午晚連續(xù)服用， 時間不可拉長。每服一次，必須檢查病情有無變化，如病情沒有變化，可以繼續(xù)服用， 雖二三劑也可。

除此以外，注意避風，飲食方面可吃小米粥、稀面湯等流質(zhì)食物。忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。

仲景祖師爺講外感病的服藥禁忌，真可謂苦口婆心碎碎念。

再看看現(xiàn)在呢，吃感冒藥喝酒，越喝越有；出著汗吃冰棍，嘎嘣脆；發(fā)著高燒吃火鍋，吃著火鍋還唱著歌。

我曾經(jīng)治療一個老漢，懶上天了，感冒頭痛，讓我把脈，我說開點中藥吧，他說嫌麻煩，我說要不你就回去熬點生姜大棗趁熱喝點出出汗，或許就好了。他回答說：我還是吃西藥去吧。

老漢走后，他的鄰居告訴我，這老漢吃西藥都懶得燒開水，直接涼水下藥片，讓他熬姜棗茶，門都沒有！

好了，言歸正傳，桂枝湯能治什么??？

治療的病多了去了，首先看處方：桂枝和做菜的桂皮是一個來源，桂枝是嫩尖，肉桂是樹皮。味道也相似，肉桂桂皮能夠開胃進食，也是廚房里的調(diào)料，桂枝和生姜的組合本身就能夠調(diào)理脾胃，白芍能夠補虛養(yǎng)血，斂陰止汗，大棗能和中補脾養(yǎng)血，桂枝湯本身就是負陰而抱陽的一個處方，桂枝甘草辛甘化陽，芍藥甘草酸甘化陰。所用之藥平和至極，但組方卻妙意無窮。生姜桂枝辛散可以祛風寒，芍藥大棗甘酸可以生津液補脾胃，甘草調(diào)和諸藥。

其辨證要點為：怕冷，脈緩，汗出，惡風，頭疼身疼，項背不舒。

桂枝湯加減變化無窮，仲景用桂枝湯加減化裁，窮盡辨證論治之能，本文為第一篇，現(xiàn)列舉桂枝湯原方應(yīng)用醫(yī)案數(shù)則，從基本應(yīng)用到擴展應(yīng)用都涵蓋：

病案一：

我第一次發(fā)現(xiàn)桂枝湯的神奇功效，當時是大四，我們搬到了東風路河南省中醫(yī)院，一天晚上，同學丁某去我宿舍找我，說感冒了，鼻涕流個不停，難受的狠，我說：可以吃點中藥啊。丁某回答：我想了一個晚上，就想起了一味藥，蒼耳子，要不，你給我看看吧。

于是我就把脈，脈象柔軟，不就是緩脈嗎？又問，口渴不渴？回答說不渴，就是出汗多，鼻涕特別多，當時一想，這不就是桂枝湯的表現(xiàn)嗎：汗出、脈緩，于是處方：桂枝15克  生白芍15克 炙甘草10克 生姜六片 大棗六個切開為引 兩付。

去藥店買來了藥，可是同學沒法熬，我就把我的電飯鍋借給了他（違規(guī)電器，偷偷用的），同學也沒有姜棗，我就把我的給他了。因為是我第一次開桂枝湯，所以特別關(guān)注，但是，我同學忘記及時關(guān)鍋了，結(jié)果差點熬糊，最后就剩下大概50毫升的藥，我說：現(xiàn)在都十點了，別再熬了，不管多少，喝了睡覺吧，于是就喝了。

但我心里想：估計夠嗆，藥太少了。第二天一大早，見到丁同學，我問：咋樣了？他回答：好了啊。我大驚，但仔細觀察，確實鼻音完全消失了，就讓他再喝了一次，于是就完全好了。

病案二：

徐某，女32歲，懷孕兩月，孕吐一周，前來就診，癥見：嘔惡不食，納呆，舌淡脈緩，動則汗出。

處方桂枝湯原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大棗四個切開為引，三付。服后食欲轉(zhuǎn)佳，嘔惡消失，面色紅潤。

此案思路出自《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇：婦人得平脈、陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

妊娠惡阻不食，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，自然汗止病除。同時該方口感甜而微辣，自然可開胃進食。

病案三：

張某，女，21歲，大學生，自訴月經(jīng)紊亂一年，先后不定期，且月經(jīng)量少，平時精神不振，面色萎黃，怕冷，舌淡脈緩。

處方桂枝湯原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大棗六個切開為引，十五付。

病人間斷服該藥方月余，月經(jīng)逐漸正常，氣色好轉(zhuǎn)。

此案思路為：調(diào)營衛(wèi)亦為調(diào)氣血。桂枝溫通血脈，芍藥養(yǎng)血補肝，大棗健脾養(yǎng)血，雖未用歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯之類，亦可調(diào)理月經(jīng)病。且花費甚少。

病案三：

張某，一個大學同學的姐姐，訴產(chǎn)后數(shù)周，惡露未盡，腹痛，發(fā)作則疼痛難忍，出汗多，且怕風。因為同學電話咨詢的，所以未見舌脈如何。

處方：桂枝湯原方加炒枳實15克：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 炒枳實15克 生姜六片 大棗六個切開為引  三付。

三劑服完，同學反饋，腹痛止，汗出減少，已不怕風。

此案思路為：產(chǎn)后氣血耗傷，正氣虧虛，兼有瘀阻，故而出現(xiàn)上述諸證。故仍用桂枝湯，扶正達邪，加枳實一味，同芍藥合用而成枳實芍藥散，可以治療血阻氣滯導致的腹?jié)M痛。

枳實芍藥散方，出自張仲景《金匱要略》：產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

病案四：

張某，男，72歲，訴全身瘙癢一周，無汗，怕冷，全身皮膚較干燥，易起皮屑，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈浮緩。

處方：桂枝湯原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜六片大棗六個切開  六付。

服后全身瘙癢消失，但全身皮膚仍然干燥，起皮屑，病人不以為苦，未再治療。

此案思路為：該病人雖未有明顯汗出，但皮膚瘙癢為在表，脈浮為在表，脈緩為營血不充，故仍用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。仍有效果。皮膚干燥起皮無效，可能為服藥時間過短所致，或者調(diào)方改用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，以鼓舞氣血充實濡潤體表肌膚，或許有效果。惜病人沒給機會。

下次說桂枝湯的第一個變化的處方：桂枝加附子湯。