歷史源頭

藥材釋義

藥典記載

丹皮圖冊

【組成藥物】熟地黃 240克，山茱萸 120克，山藥120克，澤瀉90克。

【方歌】六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，更滋陰都氣五味先，肺腎兩調(diào)金水生，麥冬加入長壽丸。

【功效】滋補肝腎。

【主治】肝腎陰虛，頭目眩暈，骨蒸勞熱，，齒齦出血，贏瘦骨蒸。

【用量用法】上藥共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每次6～9克，每日3次，空腹淡鹽湯送下。每次8粒，每日2次?？诜海好看?0毫升，每日2次。

【現(xiàn)代研究】本方具有抗腫瘤和抗細胞突變作用，能減輕和對抗化療藥物的副作用，有改善血流動力學(xué)、抗應(yīng)激反應(yīng)作用。

【應(yīng)用變化】

1.血虛陰衰--熟地為君。

2.精滑頭昏--山茱為君。 　　

茯苓圖冊

3.小便或多或少，或赤或白茯苓為君。

4.小便淋瀝--澤瀉為君。

5.心虛火盛及有瘀血--丹皮為君。

6.脾胃虛弱，皮膚干濇--山藥為君。言為君者，其分用八兩，地黃只用臣分兩。 　　

【進補應(yīng)用】

本方源自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》，原治小兒發(fā)育不良，表現(xiàn)為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲的“五遲”證。

1.高血壓病：用本方加減：熟地黃24克，山茱萸12克，山藥12克，牡丹皮9克，白茯苓9克，澤瀉9克，牛膝9克，肉桂3克。水煎服，每日1劑。 　　

山藥圖冊

2.心律失常：用本方加味：熟地黃24克，山茱萸12克，山藥12克，牡丹皮9克，白茯苓9克，澤瀉9克，苦參20克。水煎服，每日1劑。

3.糖尿?。河帽痉酵鑴?，每次6～9克，每日2～3次，同時結(jié)合飲食控制。

4.慢性腎功能衰竭：本方連用l～2個月，作為輔助治療，有較好的療效。

5.消化系統(tǒng)腫瘤：用本方丸劑，每日2次；同時配合維生素C200毫克，每日3次，連服6個月到1年，對甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰和防止轉(zhuǎn)癌有較好的作用。

6.化療不良反應(yīng)：在胃癌化療和惡性淋巴癌化療的同時，加服六味地黃口服液?？蓽p輕化療藥的不良反應(yīng)，改善造血功能，增強機體免疫能力。

7.慢性前列腺炎：用本方：熟地黃24克，山茱萸12克，山藥12克，牡丹皮9克，白茯苓9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

8.黃褐斑：用本方九劑或配合逍遙九，早晚各服1次，有較好的療效。

此外，本方還可用于治療周期性麻痹、小兒水師（睪九鞘膜積液）、更年期綜合征、男性不育癥、前列腺增生癥、慢性失音、視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變、再生障礙性貧血等，均取得較好的療效。

【注意事項】本方藥性平穩(wěn)，適宜長服，但脾虛腹脹，食少便溏者應(yīng)慎用。

【附注】本方煎服，名六味地黃湯，治同。

【名稱】六味地黃丸

【別名】加味地黃丸

【組成】熟地黃4兩，山茱萸肉2兩，山藥2兩，牡丹皮1兩5錢，白茯苓1兩5錢，澤瀉1兩，香附米（童便浸3次，炒）1兩，蘄艾葉（去筋，醋煮）5錢。

【來源】《準繩·女科》卷四。

【主治】婦人經(jīng)事不調(diào)，即非受孕，縱使受之，亦不全美；腎經(jīng)虛火致妊娠吐衄。

【方法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

【用法】每服70丸，白沸湯送下。

【附注】加味地黃丸（《濟陰綱目》卷六）。 

1.知柏地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入知母12 黃柏10 ，功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺，骨蒸潮熱，遺精盜汗之證。

2.麥味地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入麥冬10 五味子8 ，功用：滋腎斂肺。適用于肺腎陰虛之喘咳。

3.杞菊地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入枸杞子15 菊花12 ，功用：滋腎養(yǎng)肝。適用于因肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視力不清，或有眼睛干澀，迎風(fēng)流淚癥狀。

4.都氣丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入五味子10 ，功用：滋腎納氣，適用于腎陰虛之氣喘。

5.桂附地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上添加肉桂、附子。功用：溫補腎陽，適用于腎陽虛怕冷者。

六味地黃丸重用熟地滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意，山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為三補，但熟地黃用量是山萸肉和山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位，丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥稱為三瀉，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于瀉藥，是以補為主，肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。同時補藥的用量大于瀉藥的用量，以補為主。主要用于腎陰虛引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手腳心發(fā)熱、遺精盜汗等癥狀，經(jīng)過歷代醫(yī)家的驗證，臨床療效顯著，從而留傳，被譽為“補陰方藥之祖”。

六味地黃丸主要是治療那些腎陰虛而陽盛的人，陽亢乃至強陽不倒，堅持服用六味地黃丸能收到理想效果，但是現(xiàn)代人一般都是陰盛陽虛的體質(zhì)，如果再服用六味地黃丸，只能使陰邪更盛，而陽氣更虛，外在表現(xiàn)是越發(fā)沒有力氣，做事情沒有精神。所以，使用六味地黃丸重要的是辨清腎陰虛還是腎陽虛，腎陽虛的人絕不可用，腎陰虛的人也不可多用，以服用后收到效果為準，食用過多也會傷害身體。

六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。

1.抗疲勞、抗低溫、耐缺氧作用與人參相似。

2.對免疫功能的影響：能激活細胞免疫及抗體生成反應(yīng)，提高細胞免疫功能，促進扁桃體細胞誘生干擾素，提高血清干擾素水平。

3.擴張血管，對動脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用。

4.減少心肌膠原的沉著，防治高血壓心血管損害。

5.改善血液流變性，降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原，抑制梗死心臟中氧自由基的生成，縮小梗死面積，防治冠心病、心肌梗塞。

6.對血脂的影響，可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂，增加高密度脂蛋白，提高HDL-C/TC的比值，促進脂質(zhì)代謝，長期服用有防止動脈粥樣硬化的作用。

7.改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

8.改善性腺功能障礙，通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸而改善性激素分泌，促進精子生成，提高精子活動率，增強性功能。

9.促進腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素的排泄，保護腎排泄功能。

10.對肝損傷有保護作用：對正常的ALT活性無明顯影響，但對四氯化碳、硫代乙酰胺及強的松龍所致的ALT活性升高有顯著的降低作用。

11.增加小鼠體重，增強體力，延長游泳時間，使接受化學(xué)致癌物的動物脾臟淋巴小結(jié)發(fā)生中心活躍。

12.增強單核巨噬系統(tǒng)的吞噬活性，提高存活時間，提高腹水型宮頸癌U14細胞內(nèi)的cAMP，提高癌細胞增殖抑制率。

13.能抑制氨基甲酸乙酯、亞硝胺的腫瘤誘發(fā)率。

14.對于食道上皮細胞增生證，有阻斷癌變作用，可預(yù)防食道癌發(fā)生，減低發(fā)病率。

15.六味地黃丸中澤瀉含鋅量高，山茱萸含鉻量高，對動脈粥樣硬化和糖尿病有預(yù)防作用，故六味地黃丸對預(yù)防老化和早衰有一定作用。

16.使紅細胞代謝恢復(fù)正常。

17.抗化療藥物毒副作用，延長生存率，保護紅細胞、白細胞、血小板功能，防止心、肝、腎功能的損害，保護NK細胞活性，增強T、B淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能。

澤瀉圖冊

六味地黃丸為滋陰補劑的代表方劑，常用于肝腎陰虧所致的各種疾病。醫(yī)療界用這種藥治療多種慢性疾病和疑難病獲得了良好的效果。

1.治療糖尿病：每次服用六味地黃丸9克，每日服2-3次，治療輕（中）型糖尿病效果良好，對重型糖尿病也有一定療效。

2.消除腎炎蛋白尿：急性腎炎患者，經(jīng)治療水腫消失，但尿蛋白仍存在，每次服用六味地黃丸6-9克，每日服2-3次，服1-2個月后可消失。

3.治療甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性：每次服用六味地黃丸9克，一日服2次，連續(xù)服半年至一年，可有效降低肝癌的發(fā)病率。

4.治療更年期綜合征：本病常伴有潮紅、潮熱、出汗、焦急、心悸、急躁、失眠、記憶力減退等癥。每次服用六味地黃丸6-9克，每日服2-3次，連服3個月，可明顯改善上述癥狀。

5.治療五更瀉：每次服用六味地黃丸10克，每日服3次。

6.治療復(fù)發(fā)性口瘡：每次服用六味地黃丸6-9克，每日服2-3次，一般服3-5天可見效，且愈后很少復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)再服本藥仍有效。

7.治療牙周膿腫：每次服用六味地黃丸10克，每日服3次，服3-5天可減輕癥狀。

8.治療慢性鼻炎：每次服用六味地黃丸9克，早晚各服1次，連服2-3個月，可有明顯療效。

六味地黃丸對因肝腎陰虛引起的下列病癥，均有明顯的治療和改善癥狀作用，主要包括：

1.內(nèi)科類：肺結(jié)核、肺心病、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、慢性腎性高血壓、冠心病、室性早搏、腦血栓形成、腦出血后遺癥、慢性腎炎、腎病綜合征、腎及輸尿管結(jié)石、慢性前列腺疾病、腫瘤、白細胞減少證、嗜酸性粒細胞增多癥、慢性血小板減少性紫癜、早期食管上皮細胞增生證、腎陰虧損性糖尿病、甲狀腺機能亢進、神經(jīng)衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手術(shù)后頑固性呃逆、萎軟（格林巴里綜合癥）等見六味地黃丸癥候者。

2.外科類：骨結(jié)核、血栓性脈管炎、男子乳房發(fā)育、腸風(fēng)下血（痔瘡）、食道癌手術(shù)后復(fù)發(fā)、脫發(fā)、皮膚皸裂、鵝掌風(fēng)、陰囊濕冷、小便不快等。

3.婦科：更年期綜合癥、黃褐斑、功能性子宮出血。

4.兒科：小兒發(fā)育不良、小兒疳積、小兒呼吸道反復(fù)感染、小兒尿頻、抽動-穢語綜合癥、遺尿癥等。

5.眼科：中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、青光眼、老年性白內(nèi)障、玻璃體積血、老年性黃斑盤狀變性、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎、慢性葡萄膜炎等。

6.五官科：復(fù)發(fā)性口瘡、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、牙周膿腫、冠周炎、喉痹等。

7.使用六味地黃丸還可增強化療效果，輔助治療腫瘤、癌癥，減少化療毒副反應(yīng)。

健康人群

對于正常人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀，不適宜于自行長期服用六味地黃丸。

明顯是陽虛（包括腎陽虛、脾陽虛）的人

腎陽虛的人面色偏白，體質(zhì)虛弱，喜夏不喜冬，這樣的人不適于吃六味地黃丸。許多因腎陽不足引起的勃起功能障礙患者，還一味地服用六味地黃丸，病癥就會“雪上加霜”。應(yīng)該選擇治療腎陽虛的藥物，比如金匱腎氣丸。

腎陰虛但脾胃功能不好的人

六味地黃丸是偏于補陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，吃了后會妨礙消化功能。中老人一般脾胃功能不強，服用更要謹慎。間斷吃，影響不大；不能長期連續(xù)服用。

六味地黃丸屬甘溫性，偏于補陰的藥，主治腎陰虛。由于配方中陰柔的藥多一些，所以吃后有時候會妨礙消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用兩周后如果效果不明顯，可能是選藥不對癥，可以找一位中醫(yī)大夫?qū)ι眢w的癥狀進行診斷，對癥選藥。與六味地黃丸相同功效的知柏地黃丸，治療火旺，如手心和腳心煩熱、口燥咽干，舌尖紅，有清熱作用。服藥之前應(yīng)該先去咨詢醫(yī)生。^[2]

六味地黃丸圖冊

1.取本品，置顯微鏡下觀察：淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24-40μm,臍點短縫狀或人字狀。

不規(guī)則分枝狀團塊無色，遇水合氯醛液溶化；菌絲無色，直徑4-6μｍ。薄壁組織灰棕色至黑棕，細胞多皺縮，內(nèi)含棕色核狀物。草酸鈣簇晶存在于無色薄壁細胞中，有時數(shù)個排列成行。果皮表皮細胞橙黃色，表面觀類多角形，垂周壁略連珠狀增厚。薄壁細胞類圓形，有橢圓形紋孔。集成紋孔群。

2.取本品小蜜丸或大蜜丸9g，切碎，加硅藻土4g，研勻；或取水蜜丸6g，研碎，加乙醚40ml，低溫回流1小時，濾過，濾液揮去乙醚，殘渣加丙酮1ml使溶解，作為供試品溶液。另取丹皮酚對照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作為對照品溶液。

照薄層色譜法(附錄ⅥB)試驗，吸取上述兩種溶液各10μl,分別點于同一硅膠Ｇ薄層板上，以環(huán)己烷－醋酸乙酯(3:1)為展開劑，展開，取出，晾干，噴以鹽酸酸性5％三氯化鐵乙醇溶液，熱風(fēng)吹至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的藍褐色斑點。

本方為補陰主要方劑，功效以滋補肝。腎為主，并能補脾陰，為三陰并補之方。方中以熟地黃滋腎填精，為主藥;輔以山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補脾固精，這是補的一面。又用澤瀉清泄腎火，并防熟地黃之滋膩;丹皮清泄肝火，并制山茱萸之溫;茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運，共為佐使藥，這是瀉的一面。六藥互相配合，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，是通補開合之劑，滋補肝腎之良藥，常治肝腎不足、虛火上炎之證。

主治病癥：①遺精。因腎陰虧虛、相火妄動而致的遺精滑精、心煩失眠、潮熱盜汗、眩暈腰酸、形瘦乏力、舌紅少苔、脈弦細數(shù)。②腰膝酸軟。由性生活過度而致的肝腎陰虛、虛火上炎，可引起腰膝酸軟、頭目眩暈、陽物常舉、耳鳴耳聾、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細數(shù)。③清渴?？v欲傷陰，肝郁化火，消爍津液，而致大渴引飲、尿頻量多、腰膝酸軟、頭昏耳嗚、口干，或手足心熱、性功能低(先亢進，后低下)、舌紅苔薄、脈細。④淋證。因腎陰不足、氣化不利而致的小便淋瀝、余瀝難盡、時輕時重、遇勞加重，兼見腰痛綿綿、尿有熱感、舌紅苔少、脈細數(shù)。

用法 將藥研為細末，煉蜜為小丸如綠豆大，每日2～3次，溫開水或淡鹽水送服。近代也有作湯劑用，水煎服，用量按原方比例酌減。

禁忌：①消化不良、脾虛便溏者不宜使用，脾胃虛弱的人可以選擇在飯后半個小時以后再服用，避免長期服用對胃腸造成的傷害。②本藥主治肝腎陰虛證，若遺精、淋瀝、消渴等癥非肝腎陰虛引起者禁用。③忌辛辣肥甘之品，以免辛熱傷陰、肥甘生濕助火。

進補應(yīng)用 它在滋補強身方面的顯著療效而成為補陰的著名方劑。本方重用熟地為君，滋陰補腎，填精益髓;配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補脾固精，兩藥都可協(xié)助熟地以充復(fù)腎中陰精，共為臣藥。又配澤瀉瀉腎利濕，并防熟地之滋膩;丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫澀;茯苓健脾滲濕，以助山藥之補脾，共為住藥。

1.任何藥物、食物都存在過敏人群。六味地黃丸也有相關(guān)報道。

2.很多食物、藥物都不可以無限量服用。比如食鹽過量服用會引起中毒；山楂過量服用會引起胃腸反應(yīng)。藥典或經(jīng)典著作中說明無毒的藥物，在超量服用的時候也可能出現(xiàn)副作用。再比如，六味地黃丸如果超大劑量服用也應(yīng)被禁止。

3.有的藥理研究者，把六味地黃丸相關(guān)成分提純后進行動物實驗，也引起動物中毒。不代表六味地黃丸有這樣的副作用。六味地黃丸的毒性很低，遠遠低于我們生活中很多常見的調(diào)料。

六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻；

更加知柏成八味，陰虛火旺可煎餐；

養(yǎng)陰明目加杞菊，滋陰都氣五味研；

肺腎兩條金水生，麥冬加入長壽丸；

再入磁柴可潛陽，耳鳴耳聾具可安。