經(jīng)過五年在家的苦讀之后，孫曼之決定再次出山。練成一身絕世武功，現(xiàn)在高吟著“十年磨一劍，霜刃不曾試。今日把示君，誰有不平事？”孫曼之重出江湖。

中醫(yī)理論的各種建構，都是取象比類的推演，就連比較“玄”的脈學也是如此。比如，洪為火熱之火光炎炎，又為氣虛的渙散不收，弦為寒為痛之收引拘束，滑為痰飲之如漿如水，細為氣虛陽虛之縮縮涓流，動為驚之厥厥動搖，短為氣虛氣郁之縮頭縮腦，都是如此。明白了這一點，就可以在臨床上隨時應用與病機分析而不必拘泥于28種脈象的分類。

又比如藥物的應用，在實際應用中，不必拘泥于藥物功用的一般性論述而是根據(jù)其形態(tài)色澤結合氣味來靈活使用，實踐證明，可以顯著提高療效。其實，前人已經(jīng)是這樣做的，比如，玉米是明代以后傳入中國，可并不妨礙當時的中醫(yī)把它作為健脾滲濕降氣的藥物來使用，用以治療痿證。又如，皮損的形態(tài)在中醫(yī)的辯證上具有很大的意義，大片的屬于胃，屬于火，細小疹點狀的屬于肺，屬于風邪郁閉，條狀多為經(jīng)脈伏風，癗癗如豆多為燥結，都具有取象比類的病機病因的辯證意義。

余老師看病比較注重舌根的厚膩程度，說明下焦寒濕情況，尤其是腸腑寒濕。這天有個病人是來看心慌，但心電圖檢查正常。余老師說小腸經(jīng)脈郁滯導致的心慌，查心臟功能是查不出來的。小腸經(jīng)脈？我問余老師是不是手上三部六侯的表里關系體現(xiàn)的臟與腑經(jīng)脈？余老師說是啊。余老師說，我摸脈就摸郁脈，郁字就說明郁塞不通，氣機雍滯。

郁脈！本身我對脈法就超級感興趣，09年底學了許躍遠老師的微觀脈法，特色就是“脈暈點”。知道何為“脈暈點”再感受到“郁脈”就容易得多了。兩者相似性很大。而且郁脈的稱呼非常形象，郁滯、郁塞。

余老師基本上是根據(jù)左右手三部六侯各出方藥，虛則補之，實者瀉之。不足補之，太過瀉之。何為實？郁脈皆實脈。何為虛？不足俱為虛，弱者為虛。何為太過？亢盛則太過。要在摸脈的同時，思考出病人的病機，然后處方。左尺腎水滋肝木，左關肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金。有生就有克。木郁克乘脾土，心火刑肺金等。 

我問余老師，“怎么判斷病人有頸椎??？”余老師講如何從脈象上推理疾病癥狀。還不太明白其中的深意。比如：左寸左尺弱的病人，有頸椎??；尺沉關郁的病人有膽囊炎、背痛；雙尺弱則腰痛等。

頸椎病的脈象了。余老師解釋說，“左尺腎陰濟肝木，如果腎虛不能封藏水液，則隨肝氣上沖于左寸頸部，則使頸椎受濕而病，這就是頸椎病的脈象左手寸尺都弱”。

余老師也重視雙手氣機的升降，渭南的孫老師也重視。左手氣機以上升為順，右手氣機以下降為順。左手任何一部郁滯，尤其是關部郁滯，則氣機上升受阻，導致升降失常。反之，右手任何一部郁滯，導致氣機下降受阻，右手影響左手，兩手氣機互相影響。

我歸納了一下從脈象上看大概有這么幾種克乘關系導致出現(xiàn)病理變化：右寸肺與左關肝的關系可以是肺金克乘肝木，肺金過盛則制約肝木生發(fā)導致肝木郁滯，而肝木郁滯阻礙氣機上升，所以左寸心脈常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左關肝木與有關脾土的關系可以是土濕木郁或者為木郁克乘脾土；左手脈的病機可以是心腎不交、肝氣郁滯（化火）而心氣不足、肝木乘土、膽火擾心、木陷水中等；右手脈的病機可以是肺胃上逆、脾腎陽虛、命門火衰等。按脈象的病機處方等于抓住病情中的一對主要矛盾，按三部六候補瀉等于抓住幾對矛盾，無論哪一種都是有效的，理法方藥自在其中。

氣機升降失常的幾種典型類型及臨床表現(xiàn)

氣機升降失常包括氣機升發(fā)太過、氣機生發(fā)不及、氣機上重下輕、氣機上輕下重、氣機雍遏中焦等，其中都有郁脈影響所致。

氣機生發(fā)太過：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。

1. 左手脈氣上躍掌橫紋：“火性上炎”，因此，此種脈象升發(fā)太過即為化火。可以是心火，也可以是肝火。臨床上同時可以出現(xiàn)左關部郁塞，膽火擾心。臨床表現(xiàn)為口苦、口干、心煩易怒，睡眠淺、易驚醒，性急毛躁等。

2. 右手脈氣上躍掌橫紋：肺胃氣不降反上逆，濁氣隨之上泛。臨床上出現(xiàn)咽喉、食道及胃部不適甚至灼熱感、潰瘍面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出現(xiàn)痔瘡或脫肛

3. 氣機升發(fā)不及：通常表現(xiàn)在左手或右手寸關之間郁滯，甚至雙手寸關之間郁滯。表現(xiàn)為膈中痰氣互結，氣機上升受阻、升發(fā)不利，清揚不升。臨床表現(xiàn)為頭昏沉不清醒、或有頭昏、頭部惡風、蹲起時眼前發(fā)黑，胸口滿悶不舒或自覺有痰。

4. 氣機上重下輕：這不等于氣機升發(fā)太過，但脈象顯示氣機上沖之勢，氣血并聚于上焦，而虛于下，顯得頭重腳輕，上熱下寒。臨床表現(xiàn)下盤不穩(wěn)、走路腿軟，腿怕冷發(fā)涼，心煩易怒，頭脹痛，容易臉紅。

5. 氣機上輕下重：明顯地下焦陽氣被寒濕郁閉，清陽不升，氣機下陷。腰部以下濕重，陰部潮濕、腿冷或沉重或浮腫，雙腳冰涼。

6. 氣機雍遏中焦：也屬于氣機生發(fā)不及的一種，但雙關部郁滯明顯（雙關獨大），寸尺均不足，即脈大而短。清陽不升濁陰不降。臨床表現(xiàn)納少或納呆、大便少而不暢，胸悶滯，頭昏沉，腿無力不喜運動，易疲勞等。

脈勢及理法方藥

小柴胡脈：左手寸關之間郁滯+右寸郁滯，理：肝木郁滯反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺氣 方：小柴胡湯做底方加減 藥：增強疏肝力度可加香附子、郁金、木香

桂附地黃脈：雙手氣機上逆 理：陰不涵陽虛陽上越 法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：桂附地黃丸做底方加減 藥：降氣之藥如枳實、竹茹，枇杷葉；加龍骨牡蠣固攝腎水以安龍火

補中益氣脈：雙手氣機上輕下重 理：濕遏清陽 法：升陽提陷或升清降濁 方：補中益氣湯加減 藥：增加升清力度則加葛根、桂枝；增加降濁力度則加附子、黑豆、澤瀉

逍遙散脈：氣機雍遏中焦 理：肝郁乘土或土濕木郁 法：疏通中焦 方：逍遙散合四逆散 藥：增加行中理氣則加木香、桔梗、枳殼/枳實，健脾益氣則加蒼術白術

交泰丸脈：氣機上重下輕 理：陰不涵陽，虛陽上越而致心火亢盛 法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：交泰丸化裁 藥：加龍骨牡蠣固攝虛浮之龍火

附子理中湯脈：左手氣機上輕下重+右手氣機上重下輕，即左尺郁滯、右寸郁滯 理：心腎陽虛 法：溫補心腎之陽 方：附子理中加桂枝湯 藥：加澤瀉、黑豆利濕則陽自旺。

何為虛？不足為虛。何為有余？實則有余。在脈上如何體現(xiàn)？郁脈則是實脈，郁脈在左寸心部則為血瘀，郁脈在左關肝部則為氣郁，在左尺則為濕郁；在右寸肺部則為氣閉，在右關胃部則為胃氣雍滯，在右尺亦為陽為濕遏。郁脈即為實脈則要損之有余或瀉之，那么，血瘀則活血化瘀，肝氣郁則疏肝理氣，濕郁則利濕解郁，氣閉則宣降除閉，氣滯則行氣除滿，陽為濕遏則利濕升陽，濕去陽自旺。同樣，六部之虛脈亦如此，虛則補之。然當注意，五臟皆有體用，體為陰則用為陽。久郁則易化火化熱，火熱易灼傷津液，故而損有余之后仍當補其不足，此為補之一也；而脈中之不足，亦當補之，此為二也。切脈時，何之脈之不足？有實則有虛，有郁之處，其旁則虛。氣機上升皆受阻，受阻之上為虛。如左關肝郁則氣機無以上升到寸部心脈，心脈常不足；左尺腎脈郁滯嚴重，常關部、寸部皆氣機不利，以此類推，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁，然六部脈或能皆不足，此為陰陽氣血俱損也，調之則為氣血同補也。