淋證是指小便頻數(shù)、淋漓不盡、澀痛為主癥的病證，是老年的常見病、多發(fā)病。盧小兵在治療老年淋證有豐富經(jīng)驗，現(xiàn)舉案于下，以饗讀者。

濕熱蘊(yùn)結(jié)案

蔡某，男66歲，2007年8月6日首診?；颊甙肽陙斫?jīng)常小便頻數(shù)、澀痛，每逢發(fā)作經(jīng)西藥治療癥狀有所緩解，但仍間斷發(fā)作，未能根治?，F(xiàn)小便頻數(shù)，晝夜十五六次，短赤，尿道口有輕度熱澀感，面紅，目赤，腰酸，煩躁，睡眠不安，大便干，一周一次，粒狀，口苦，唇舌紅，舌尖有瘀點，苔薄黃，脈弦略數(shù)。血常規(guī)正常，小便常規(guī)白細(xì)胞+++，超聲波檢查雙腎、輸尿管、膀胱未見結(jié)石，膀胱有尿潴留。

處方 生地12克，黃柏10克，海金沙10克，滑石15克，甘草6克，琥珀（沖服）、梔子、大黃（后下）、丹參、赤芍各10克，白花蛇舌草、萆薢、金錢草各20克，懷牛膝12克，烏藥10克，日煎1劑，連煎2次,所得藥液混合,分2次溫服。五天后2診時，小便頻數(shù)、短赤、澀痛等癥狀減輕，大便通，日1次，睡眠改善，已效，大黃改為同煎，進(jìn)7劑。三診時，小便基本正常，腰酸消失，舌正常，小便常規(guī)正常，上方去梔子、大黃、黃柏，加黃芪15克，服10劑，諸癥消失，超聲波檢查膀胱未見尿潴留。囑服知柏地黃丸1個月。3個月后追蹤未見復(fù)發(fā)。

腎陰虧損案

黃某，女，58歲，2007年9月13日首診?；颊呷齻€多月來小便經(jīng)常頻數(shù)、熱澀，小便常規(guī)常查有紅、白細(xì)胞，超聲波未發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石?，F(xiàn)顴紅，目赤，頭暈，腰酸，胸悶，耳鳴，手足心熱，口干，午后常有潮熱，多汗，夜煩躁不眠，常是睡二小時左右，小便頻數(shù)，日夜不少于二十次，溺時熱澀微痛，色赤，有時淺紅色，大便干結(jié)，3天1次。唇舌紅，舌邊有淡紫色瘀斑，無苔。

處方 熟地、玄參、麥冬、黃柏、知母、赤芍、地骨皮、丹皮、菟絲子、杭白菊各10克，金錢草15克，海金沙10克，琥珀（沖服）10克，萆薢12克，日煎1劑，連煎2次，所得藥液混和，分2次溫服。五天后二診時，小便次數(shù)減少，熱澀感減輕，大便正常，效不更方，再進(jìn)5劑。五天后三診時：諸癥明顯減輕，再進(jìn)7劑。七天后四診時可見，全身癥狀基本消失，囑服六味地黃丸半月。三個月后追蹤，未見復(fù)發(fā)。

腎結(jié)石案

王某，男，65歲，2005年5月16日首診?；颊呶鍌€月來常腰酸，間斷性小便頻數(shù)、澀痛。現(xiàn)腰酸，右腎區(qū)有明顯叩擊痛，體倦乏力，陽萎，大便常溏，小便頻數(shù)，時有中斷，澀痛，口淡，舌淡，舌尖布滿瘀點，苔簿白，脈沉細(xì)。小便常規(guī)：白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+++。超聲波檢查：右腎有0.6厘米×0.5厘米結(jié)石，少量積液。

處方 熟地15克，山茱萸15克，桂枝5克，仙靈脾5克，巴戟10克，三棱、莪術(shù)、桃仁、川牛膝各10克，金錢草、益母草各20克，黃芪30克，日煎1劑，連煎2次，所得藥液混合，分2次溫服。連服20劑，結(jié)石排出，諸癥消失，囑服濟(jì)生腎氣丸一個月鞏固療效。

按：第一例面赤、目赤、口苦、唇舌紅、小便熱澀而赤、大便干結(jié)，皆為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，正如內(nèi)經(jīng)所云：“熱盛于中，故熱遍于身內(nèi)熱而溺赤”“濕令不去……小便數(shù)……小便赤澀。”治以清利濕熱為主，結(jié)合涼血化瘀。方中用大黃清熱瀉下，引濕熱從二便分解，甚當(dāng)。諸證消失后，以知柏地黃丸益腎善后。

第二例腎陰虧損，陰虛火旺為主而濕熱滯留，是明代醫(yī)家王綸所說的“陰火偏旺”型淋證。治當(dāng)補(bǔ)益腎陰兼清利濕熱、涼血化瘀。

第三例腎氣虛弱，氣虛血瘀之石淋案。治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，活血化瘀，益氣利水?；钛鏊幠艽龠M(jìn)血運(yùn)，改善微血循環(huán)，對腎結(jié)引起之黏連、炎癥、水腫、疼痛，有明顯緩解作用，有利于結(jié)石排出。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之急慢性尿路感染、尿路結(jié)石、前列腺肥大或炎癥、泌尿系腫瘤等疾病引起的尿急、尿頻、尿痛、血尿、尿中斷等膀胱激惹癥狀，均屬淋證范圍。本病寒熱虛實夾雜，證型諸多，朱丹溪所說之“淋有五，皆屬乎熱”是片面的。在辨證治療上要重視三方面：一是本病與腎有關(guān)，腎主水道，慢性病應(yīng)結(jié)合養(yǎng)腎，或是滋陰，或是益陽，兩者皆虛則兼顧之。二是此病常有濕熱滯留之象，各型在治療中要適當(dāng)結(jié)合利濕或清熱。三是本病日久常有氣滯血瘀，結(jié)合理氣活血，有利改善微血循環(huán)，提高療效。(盧燦輝 林漢平 鄭婷 鄭菊瓊 鄭林芳 廖學(xué)林)