寇子祥，

張錫純原解

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治內(nèi)外中風(fēng)方中，主治脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯等。方藥組成：懷牛膝一兩、生赭石一兩、生龍骨五錢、生牡蠣五錢、生龜板五錢、生杭芍五錢、玄參五錢、天冬五錢、川楝子二錢、生麥芽二錢、茵陳二錢、甘草錢半。加減法：心中熱甚者，加生石膏一兩；痰多者，加膽南星二錢；尺脈重按虛者，加熟地黃八錢，凈萸肉五錢；大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂一兩。張錫純解析說：“肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)，且中寄相火，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和，風(fēng)自肝起。又加肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣上逆。于斯，臟腑之氣化上升太過，血上注于腦，充塞血管而累及神經(jīng)。甚者致令神經(jīng)失司，至昏厥不省人事，西醫(yī)名為腦充血證。是以方中重用牛膝以引血下行，為治標(biāo)主藥；用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；用赭石以降胃降沖；用玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木；脈兩尺虛者，系腎陰虛損，陰陽不能相維系，真陽上奔，挾氣血上沖腦部，故加熟地、萸肉以補腎斂腎；又加生麥芽、茵陳、川楝子疏肝郁，順肝性，引肝氣下達。心中熱甚者，當(dāng)有外感，伏氣化熱，故加石膏；有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星。 ”從上分析，可知此方為治陰虛陽亢、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動之內(nèi)中風(fēng)。

陳寶貴心解

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為張錫純所創(chuàng)治療陰虛陽亢、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動型內(nèi)中風(fēng)之方藥。全方配伍嚴(yán)禁，緊扣病機，用之得當(dāng)，效如桴鼓?，F(xiàn)多用于頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)、耳鳴等病，辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動者。陳寶貴體會，此方尤適用于肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動型高血壓伴眩暈者，也適用腦血管意外初期。辨證要點為平素時有頭暈、頭痛、目脹、耳鳴，或頭重腳輕，或一側(cè)肢體麻木、活動不利等，其脈弦而有力。本方還可用于預(yù)防中風(fēng)，對于有中風(fēng)征兆者，用之及時可使病證不再發(fā)展。具體應(yīng)用時，方中牛膝一般用 30 克，生龍骨、生牡蠣在所必用，常用量為各 30 克。方中茵陳、生麥芽、川楝子一般 10 克左右即可。對于生赭石，依據(jù)有無脾胃癥狀，酌用 15～30 克。余藥依據(jù)肝腎陰虛程度不同，可加減用之。

加減：頭脹痛，面色潮紅者，酌加菊花、鉤藤；急躁易怒，肝火熾盛者，酌加龍膽草、羚羊角；濕熱便秘者，酌加枳實、大黃；痰黃苔膩者，酌加膽星、竹瀝、瓜蔞、天麻；陰虛風(fēng)動者，加玄參、生地之量，酌加蒺藜、僵蠶、蟬衣；氣虛心悸者，酌加黨參、太子參；久病頭痛者，酌加蜈蚣、全蝎；頭痛遇寒加重者，酌加羌活、防風(fēng)、細辛等。

典型醫(yī)案

張某，男，45 歲，2011年 9月11 日初診。

主因“間斷頭暈頭痛 10 余年加重 1 周”來診?；颊咂剿丶扔虚g斷頭暈、頭痛病史，曾去醫(yī)院就診，診為高血壓病，口服降壓藥治療，但血壓控制一直不理想，波動較大。一周前，患者頭暈、頭痛突然加重，測血壓 200／100mmHg，給予降壓藥治療，效果控制欠佳。后慕名來診。現(xiàn)癥：頭暈、頭痛劇烈，口干苦，太陽穴處脹痛，舌紅，苔黃少津，脈弦。

辨證：肝腎陰虛、肝陽上亢。

治法：滋補肝腎、平肝潛陽。

處方：牛膝 30 克，鉤藤 15 克，代赭石 15 克，生龍牡各 30 克，龜板 15 克（先煎） ，白芍 15克，玄參 15克，生地 10克，天冬 15克，川楝子 10 克，生麥芽 15 克，茵陳 10 克，甘草 6 克，桑寄生 15 克，7 劑，水煎 600 毫升，分早中晚 3 次溫服，日 1 劑。

二診（2011 年 9 月 18 日） ：3 劑后頭痛、頭暈即減輕，兩太陽穴已不痛，血壓已平穩(wěn)。7 劑后諸癥基本消失，惟脈象稍弦。上方又取 7 劑?，F(xiàn)口服小劑量維持量降壓藥，血壓控制良好。

按：頭暈、頭痛 10余年，近 1周突然加重，伴口干苦，太陽穴脹痛，結(jié)合舌紅，苔黃少津，脈弦，應(yīng)辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢證，治以滋補肝腎、平肝潛陽為法，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方中牛膝、赭石引血下行；鉤藤、生龍牡、龜板、天冬滋補肝腎、平肝潛陽；白芍、玄參、生地養(yǎng)肝陰、清肝熱；川楝子、生麥芽、茵陳疏肝柔肝；桑寄生滋補肝腎；甘草調(diào)和諸藥。辨證準(zhǔn)確，方藥對證，患者服 14 劑而頭暈頭痛除，血壓控制良好。