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臨床中手麻原因的分析

 ZQGRTSG199 2017-05-04

遇到手麻的患者相當(dāng)?shù)亩?,大部分手麻是頸椎病引起的,這就要我們?nèi)轿?來思考問題,做出對(duì)應(yīng)之策: 

1、單純五指發(fā)麻:沒有橈側(cè)尺側(cè)輕重區(qū)別的,一般可采用簡(jiǎn)單的方法,用 肘部壓患者手掌的勞宮穴 10-20 分鐘; 

2、單一橈側(cè)手指發(fā)麻:(1)旋前圓肌松解切割;(2)尺骨隆突內(nèi)側(cè)緣松 解切割;(3)大魚際根部間溝處即大多角骨處松解切割; 

3、橈側(cè)手指發(fā)麻合并頸椎病合并上肢酸痛:要加上頸部 5、6 棘突點(diǎn)松解切 割,同時(shí)要處理好前斜角肌的問題,一樣要松解到位; 

4、單獨(dú)尺側(cè)手指發(fā)麻:(1)豌豆骨內(nèi)側(cè)緣切割松解;(2)尺骨隆突內(nèi)側(cè) 緣松解切割;(3)肘部尺神經(jīng)溝處一定要認(rèn)真松解到位,注意手法,別切傷到 了尺神經(jīng); 

5、尺側(cè)發(fā)麻合并頸椎病的和上肢酸痛:頸部 6 棘突和 7 橫突點(diǎn)胸 1 棘突點(diǎn) 要處理,同時(shí)一定要處理好肩胛提??; 

6、舉手手麻緩解的患者或晚上一定要把手伸到被子外邊才緩解手麻:一定 要處理好前斜角肌的問題; 

7、躺在床上手指發(fā)麻,起床緩解:要處理好骶骨三角; 

8、發(fā)麻合并發(fā)涼:處理好前斜角??; 

9、騎自行車扶車把和手腕曲腕痛麻:在豌豆骨處切割松解。



首先是頸椎病
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一般發(fā)病都是中老年,造成的原因是頸椎退化(骨刺、骨質(zhì)疏松),造成脊柱變型、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所,若壓迫第六條頸神經(jīng)根,則會(huì)造成大拇指的麻木,若壓迫第七條頸神經(jīng)根,則會(huì)造成食指、中指、無名指之麻木,若壓迫第八條頸神經(jīng)根,則會(huì)造成小指的麻木,嚴(yán)重者亦會(huì)造成手部肌肉萎縮,無力握緊東西。頸椎退化更為嚴(yán)重的話,甚至有可能造成頸脊髓病變,此時(shí)不只手會(huì)麻,雙下肢亦有可能麻木,僵硬無力,造成步行及大小便的的困難?;剂祟i椎病,做頸椎X光片可診斷,治療措施有理療、牽引和應(yīng)用活血化淤的藥物。平時(shí),可常做一些緩慢活動(dòng)頸部的保健操,并要注意睡眠時(shí)枕頭高矮要適宜,一般以7-9厘米高為宜,不可過高或過低,軟硬也要適中,睡姿要正確,可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻

胸廓出口綜合征
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是因?yàn)殒i骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng),在胸廓出口處受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫而產(chǎn)生的手及上肢酸痛、麻木、無力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓征象等一系列臨床表現(xiàn)。胸廓出口上界為鎖骨,下界為第1肋骨,前方為肋鎖韌帶,后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個(gè)部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間;鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。壓迫神經(jīng)的原因有異常骨質(zhì),如頸肋、第7頸椎橫突過長(zhǎng),第1肋骨或鎖骨兩叉畸形,外生骨疣,外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折,肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化,肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄,產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展,肩部向后下垂,頸部伸展,面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小,神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。

臨床上分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類,神經(jīng)受壓的癥狀較為多見,也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。(一)神經(jīng)受壓癥狀有疼痛,感覺異常與麻木,常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失,運(yùn)動(dòng)無力,魚際肌和骨間肌萎縮,4~5指伸肌麻痹形成爪形手(二)動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠(yuǎn)端腫脹和青紫。

腦中風(fēng)或其他腦部感覺皮質(zhì)及視丘部位之病變
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是一種較少見卻很較嚴(yán)重的手麻原因,如腦瘤或多發(fā)性硬化癥,若不加以處理,癥狀會(huì)逐日加劇,手麻的位置會(huì)擴(kuò)大至整只手,甚至到同一側(cè)的臉部,這就可能是腦中風(fēng)的前兆,或是癲癇的發(fā)作,需要趕快去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師作鑒別診斷。雖然手指麻木不一定會(huì)發(fā)生中風(fēng),但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來說,如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀,且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí),應(yīng)多加以注意,警惕中風(fēng)的發(fā)生

一過性腦缺血
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這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有高血壓、高血脂,高血壓會(huì)引起血管痙攣,高血脂會(huì)引起血管硬化,加上老年人血液粘稠度會(huì)增高,睡眠時(shí)血流又緩慢,這些因素都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查,如有高血壓或高血脂,要進(jìn)行治療。平時(shí)多飲水,服用一些藥,降低血液黏稠度,防止血栓形成,改善腦供血,手發(fā)麻的現(xiàn)象便會(huì)消除。

痛風(fēng)
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手麻疼痛,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀,抽血檢查血尿酸值增高,針對(duì)性治療痛風(fēng)后,手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致,可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處,壓迫到神經(jīng),而出現(xiàn)手麻、疼痛。

末梢神經(jīng)炎
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    手麻疼痛,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀,抽血檢查血尿酸值增高,針對(duì)性治療痛風(fēng)后,手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致,可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處,壓迫到神經(jīng),而出現(xiàn)手麻、疼痛。


臂叢神經(jīng)受壓
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 睡眠中如果姿勢(shì)不正,頸項(xiàng)偏斜或手臂受壓,會(huì)因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻,這時(shí)只要換個(gè)姿勢(shì)睡,活動(dòng)一下手臂,麻木感便可以得到消除。

腕部、肘部神經(jīng)卡壓
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一是拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜間麻醒史,醒后活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮,影響手的精細(xì)動(dòng)作,這是因?yàn)檎猩窠?jīng)在腕部受到壓迫,即所謂的“腕管綜合癥”;二是環(huán)、小指的麻木疼痛,也可有夜間麻醒史,嚴(yán)重者伴有肌萎縮,環(huán)、小指的屈指力下降,影響精細(xì)運(yùn)用。這是因?yàn)樯窠?jīng)在肘部受到卡壓,即所謂的“肘管綜合癥”。


血管因素
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當(dāng)我們坐久或坐的姿勢(shì)不好, 會(huì)引起下肢麻木。當(dāng)手放的姿勢(shì)不對(duì)時(shí)亦會(huì)麻。 一般都是上肢尺動(dòng)脈, 橈動(dòng)脈管在某一處受壓。因?yàn)楫?dāng)血管受到壓迫時(shí), 血管供應(yīng)肢體部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了壓迫, 血液流過去, 則感覺象有許多螞蟻在爬。

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征
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除上肢麻木外,還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛,大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部,可向頸后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后側(cè)?;颊叱8屑缤庹埂⑼庑裏o力,長(zhǎng)時(shí)間患病患者可有岡上肌肌萎縮。

岡下肌疼痛綜合癥
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除上肢麻木外,還可出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)及體征,發(fā)病初期疼痛重。在岡下窩多有電擊樣疼痛或脹痛,連及肩峰的前方。上肢不敢自由活動(dòng),損傷日久,岡下窩有約束感。皮膚感覺減退,患者喜作肩胛上提的動(dòng)作。

其他
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有些手麻是因?yàn)榧∪馄?、酸痛所造成(致痛物質(zhì)刺激末梢神經(jīng)),此時(shí)只要用藥物解除疼痛即可改善;

還有的手麻則是因?yàn)榫o張所引起;

更年期綜合癥由于情緒波動(dòng),睡眠差,也可以導(dǎo)致手麻現(xiàn)象,但是時(shí)隱時(shí)現(xiàn),可以呈游走狀,隨著更年期的結(jié)束,手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失。 


四招緩解手麻
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1、按摩胸部,強(qiáng)心固本

用一手拇指沿膻中穴(位于胸骨中線上,兩乳頭連線的中點(diǎn),平第4肋間隙處),四指沿天池穴(位于胸部乳頭外側(cè)1寸,前正中線旁開5寸,第4肋間隙凹陷處)、神封穴(在胸部正中線旁2寸,第4肋間隙凹陷處)按摩。

另一只手從頸部天突穴(位于頸部前正中線上,胸骨上窩正中處)向下至胸底鳩尾穴(位于臍上7寸,劍突下半寸處)上下按摩,共計(jì)100次。

2、按摩頸部,活血化瘀

以左右手分別用拇指和四指分開,掐捏喉部上端廉泉穴(位于頸部前正中線上,喉結(jié)上方,舌上緣凹陷處)、人迎穴(位于頸部喉結(jié)旁開1.5寸處)和其下端的天突穴各100次。再以左右手分別有節(jié)奏地按搓頸后的天柱穴(位于頸部斜方肌處緣之后發(fā)凹陷中,約當(dāng)后發(fā)髻正中旁開1.3寸)和啞門穴(位于頸部后正中線上,第1、2頸椎棘之間的凹陷處)各64次,按搓時(shí)要輔以頭部的俯仰動(dòng)作。

3、梳洗手臂,理經(jīng)祛邪

用右手掐捏左腋窩極泉穴(位于腋窩頂點(diǎn),腋動(dòng)脈搏動(dòng)處),爾后再?gòu)纳隙?,由下而上梳洗手臂?nèi)外側(cè)。

再按合谷穴(將一手拇指指間關(guān)節(jié)紋正對(duì)另一手拇指,食指之間的指蹼邊緣,此拇指尖所指之處)和勞宮穴(位于手掌心,第2、3掌骨之間偏于掌骨的掌中紋處,握拳屈指時(shí),中指指尖所指)各64次,最好再以同法換手按摩。

4、伸長(zhǎng)頸部,疏筋解痙

雙手提至腰部,吸氣,然后慢慢向下壓去,腳底用力抓地,挺胸收腹,頸部有意識(shí)地向上伸長(zhǎng),吸取天地之靈氣。

來源:漢章針刀培訓(xùn)學(xué)校

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