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【摘要】 目的 觀察血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療PHN的臨床療效。方法 采用隨機(jī)開放臨床對照法，治療組內(nèi)服中藥血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方，對照組內(nèi)服三維B、扶他林，療程20天。結(jié)果 第10天觀察治療組、對照組總有效率分別為85.0%和47.5%（P< 0.01），第20天兩組總有效率分別為97.5%和60.0%（P< 0.01）。結(jié)論 血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療PHN起效快、療效高、安全性好，是治療PHN較好的方藥。
關(guān)鍵詞 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 中醫(yī)治療 血府逐瘀湯 四妙勇安湯
Clinical study of the effects of the modified decoction of Xuefu
Zhuyu Tang plus Simiao Yong’an Tang in treating PHN
Zhu Peicheng
Department of Dermatology，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangdong510220.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of the modified decoction of Xuefu Zhuyu Tang（XT）plus Simiao Yong an Tang（ST）in treating PHN.Methods A randomized，open and controlled clinical studywas conˉducted，the treatment group received modified decoction of XT plus ST and the control group received trivitamines B and Votalin for20days.Results At10th days the total effective rate in the treating group and control group was85.0%and47.5%respectively（P< 0.01），at20th days the figures were97.5%and60.0%respectively（P< 0.01）.Conclusion The modified decoction of XT plus ST is very effective in treating PHNwith rapid initial effect and good safety，it is a good formula for treating PHN.
Key words PHN therapy of TCM Xuefu Zhuyu Tang Simiao Yong’an Tang
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Post herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，屬于臨床難治性疾病之一。目前西醫(yī)對此病尚無較理想的治療藥物，2001年3月～2003年11月我們采用中藥血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療PHN取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 病歷資料 全部觀察病例均為我院皮膚科門診病人。入選標(biāo)準(zhǔn)為患急性帶狀皰疹皮疹消退后疼痛持續(xù)1個月以上，疼痛程度為中至重度，影響工作和睡眠者。排除標(biāo)準(zhǔn):患嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病，活動性消化道潰瘍，長期服用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的患者，對治療藥物過敏者。因各種原因中斷治療者為淘汰病例。共80例PHN患者符合納入條件，隨機(jī)分為兩組。治療組40例中男23例，女17例;年齡53～85歲，平均65.6歲;病程1～27個月，平均3.2個月;受累神經(jīng):三叉神經(jīng)12例、肋間神經(jīng)21例、腰骶及下肢神經(jīng)7例。對照組40例，男22例，女18例;年齡50～86歲，平均65.4歲;病程1～25個月，平均為3.1個月;受累神經(jīng):三叉神經(jīng)11例，肋間神經(jīng)21例，腰骶神經(jīng)8例。兩組病例在年齡、性別、病程、受累神經(jīng)分布及疼痛程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 治療方法 治療組內(nèi)服中藥，治則:疏肝行氣、活血化瘀兼清余毒，以血府逐瘀湯、四妙勇安湯加減化裁?；痉?柴胡12g，枳殼9g，白芍15g，珍珠母30g，桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，元胡15g，郁金15g，銀花藤20g，玄參15g，甘草10g。三叉神經(jīng)痛加白芷、蔓荊子，下肢加牛膝，失眠加合歡皮、夜交藤， 體虛加北芪，脾虛加白術(shù)、淮山藥，伴皮膚瘙癢加徐長卿、白蒺藜。每日1劑，水煎服。
對照組:內(nèi)服三維B（Trivitamines B，每片含B 1 100mg、B 12 100mg、B 6 0.2mg，廣州光華藥業(yè)股份公司生產(chǎn)）1片，每日3次;扶他林緩釋片（Votalin，北京諾華制藥公司生產(chǎn)）75mg，每日1次。以上兩組療程均為20天。
1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)痛采用直觀模擬量表評分法 ［1］ （Visual analogue Scales，VAS）即以長度為10cm的標(biāo)尺兩端（0-10，1cm代表1分）分別標(biāo)有無疼痛和最嚴(yán)重的疼痛，讓病人標(biāo)出最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出其分值。于治療前、治療第10天、第20天各記錄1次。神經(jīng)痛評分下降指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 痊愈:疼痛基本消失，睡眠正常。顯效:疼痛顯著減輕，睡眠時偶有發(fā)作，神經(jīng)痛評分下降指數(shù)>70%。有效:疼痛有所減輕，睡眠有所好轉(zhuǎn)，仍時有疼痛發(fā)作，神經(jīng)痛評分下降指數(shù)>30%。無效:疼痛無緩解或稍有減輕，但嚴(yán)重影響睡眠，神經(jīng)痛評分下降指數(shù)< 30%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組治療前后神經(jīng)痛評分比較采用t檢驗;兩組療效比較采用χ 2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 療效評價 兩組不同時期神經(jīng)痛VAS評分比較見表1。可見治療前兩組VAS評分比較差異無顯著性（P>0.05），治療第10天、20天VAS評分比較差異均具有高度顯著性（P< 0.01）。兩組不同觀察時期臨床療效比較見表2，中藥治療組第10天、第20天總有效率分別為85.0%和97.5%，對照組第10天、第20天總有效率為47.5%和60.0%;兩組不同時期總有效率比較差異均有高度顯著性（P< 0.01）。
2.2 不良反應(yīng) 中藥治療組治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組4例出現(xiàn)輕度胃部不適，仍可堅持全程治療。
表1 兩組不同時期神經(jīng)痛VAS評分情況比較
注:與對照組比較: ˇ P>0.05， △ P< 0.01
表2 不同觀察時期療效比較 （例）
注:與對照組比較: △ P< 0.01
3 討論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致的病毒性皮膚病，神經(jīng)痛是本病的主要癥狀和特征，疼痛的輕重和持續(xù)時間因人而異，兒童及年輕人疼痛較輕或不痛，老年人疼痛較重且易發(fā)生PHN。據(jù)文獻(xiàn)報道PHN患者60歲以上者占69.0%，超過3個月60歲以上占91.8% ［2］ 。我們觀察80例PHN病例，大多數(shù)為老年人，平均年齡達(dá)65歲以上與上述報道較一致。老年患者由于年老體弱，氣血虧虛，血脈受邪而生瘀滯，經(jīng)絡(luò)因而不暢通，以致氣滯血瘀，故帶狀皰疹皮疹消退后常合并后遺神經(jīng)痛。西醫(yī)認(rèn)為PHN屬于周圍神經(jīng)痛，是周圍神經(jīng)損害的結(jié)果。VZV活化導(dǎo)致脊髓背根神經(jīng)節(jié)的炎癥，使感覺傳入神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳遞神經(jīng)元的活動異常增高所致 ［3］ 。這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論“不通則痛”相符。因此中醫(yī)治療PHN必須抓住氣滯血瘀這一病機(jī)，采用活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛治療本病。
鄭捷等［4］ 研究發(fā)現(xiàn)年老體弱患者出現(xiàn)PHN與抗VZV抗體持續(xù)高滴度密切相關(guān)，這可能提示PHN患者體內(nèi)尚有 持續(xù)的輕度VZV復(fù)制存在。Waton等 ［1］ 推測在一個病人患急性帶狀皰疹后較長時期內(nèi)發(fā)現(xiàn)的持續(xù)性炎癥可能表明存在持續(xù)的低度感染，而且可能是疼痛逐漸加重病人的一個特點。這些推測說明PHN患者體內(nèi)可能余毒未清，因此我們在中醫(yī)傳統(tǒng)治則的基礎(chǔ)上加用四妙勇安湯，清熱解毒通絡(luò)，涼血活血，及時清除患者體內(nèi)余毒，使邪去正安，促進(jìn)病變神經(jīng)的恢復(fù)和再生，可能會提高臨床療效。
我們采用血府逐瘀湯、四妙勇安湯加減化裁方治療PHN。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀;柴胡、枳殼、元胡、郁金疏肝行氣，活血止痛;白芍、甘草緩急止痛;珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，加強(qiáng)止痛功效;銀花藤清熱解毒，通絡(luò)止痛清余毒。縱觀全方具有疏肝行氣、活血化瘀通絡(luò)兼清余毒，切中PHN病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥具有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，抗血栓形成，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗炎等作用。因此能改善PHN患者受累神經(jīng)支配組織的微循環(huán)，促進(jìn)病變神經(jīng)的恢復(fù)和再生，還可抑制病變組織炎癥介質(zhì)及致痛物質(zhì)的釋放，有利于炎癥的吸收和消退，減輕患者疼痛。疏肝理氣藥能疏通氣機(jī)，消除滯氣，氣為血帥，氣行則血行，不通則痛，通則不痛，因此方中加入疏肝行氣藥，可加強(qiáng)活血化瘀藥物的止痛功效。
我們的臨床觀察表明，上述方藥治療PHN具有鎮(zhèn)痛起效快，治愈率高，安全性好的特點，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的西藥治療方法，是治療PHN較為理想的方案。
參考文獻(xiàn)
1 趙寶昌，崔秀云，主譯.疼痛學(xué)，第3版.沈陽:遼寧教育出版社，2002，284-556.
2 陳達(dá)燦，國維.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，1-23.
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4 鄭捷，倉堯卿，李衛(wèi)平，等.水痘帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛的關(guān)系.中華皮膚科雜志，1995，28（1）:22-24.
作者單位:510220廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院皮膚科
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