近年來，一些肝病醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，來就診的患者時常自行服用中草藥，認為中草藥天然無毒，可以調(diào)理身體，殊不知使用不當或者長期服用會對我們的肝臟造成不同程度的損傷。中草藥導致肝損傷的報道逐漸增多，如雷公藤泡酒導致肝衰竭，長期服用川楝子導致中毒性肝炎，服用土三七導致肝小靜脈閉塞等。有的患者來就診時，已經(jīng)是肝腹水晚期，讓人痛心不已。因此，切不可輕信所謂的民間偏方，亂吃中草藥。

圖1

一、哪些中草藥容易引起肝損傷？

目前臨床上發(fā)現(xiàn)的易引起肝損傷的單味植物藥有：雷公藤、山海棠、土三七、蒼耳子、款冬花、石菖蒲、番瀉葉、苦參、野百合、虎杖、何首烏、粉防己、夏枯草、川楝子、鴉膽子、罌粟殼、土茯苓等。單味動物藥有：魚膽、豬膽、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、鱉肉、炮甲珠等。單味礦物藥有：密佗僧、朱砂、雄黃、代赭石、膽礬、硫黃等。

圖2 常見的易引起肝損傷的中草藥

二、這些藥物為何會造成肝損傷？

1、藥物自身成分引起肝損傷

有些中草藥中的活性成分存在潛在的肝毒性或易與細胞內(nèi)物質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起肝損傷。如土三七中的生物堿，雷公藤中的萜類，大黃、何首烏中的蒽醌，石榴皮、五倍子中的鞣質(zhì)等等。

2、部分中藥炮制方法不當或未經(jīng)炮制引起肝損傷

中藥炮制乃是祖國醫(yī)學中的重要組成部分。清代《修事指南》載有“炮制不明，藥性不確，則湯方無準，而病證不驗也?！?炮制方法不當甚至誤服未經(jīng)炮制的草藥，是有很大的風險的。有研究表明，在內(nèi)毒素特異質(zhì)模型上，接近臨床用藥劑量的生首烏可表現(xiàn)出肝損傷的作用，而制首烏表現(xiàn)出同樣肝損傷其劑量需要擴大四倍，可見，炮制可以減輕中草藥對肝臟的損害。

圖3 何首烏飲片

3、患者個體差異引起肝損傷

不同患者，年齡及身體狀況不同，服用中草藥后引起肝損傷的情況也不一樣。有些患者用藥前已經(jīng)有肝臟疾患；老人、小孩、孕婦等對藥物的代謝和清除能力較差，甚至在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應，某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病，容易導致肝損傷。

三、如何降低中草藥的肝毒性

1、辨證用藥

在治療過程中應當遵循中醫(yī)基本理論，辨證論治，嚴格按照藥典規(guī)定或推薦的劑量開具中草藥，中病即止，避免長期不間斷用藥造成的蓄積中毒。同時，需定期檢測肝功能，腎功能，加強不良反應的監(jiān)測。切不可聽信民間偏方神方，自行用藥。

2、勿輕易使用未經(jīng)規(guī)范炮制的中藥

炮制的時間、工藝、炮制方法均對藥物的藥性有影響，規(guī)范炮制方法可以減少甚至消除藥物本身對肝臟的損害。應注意中草藥中“先煎后下” 、“包煎沖服”的中草藥。

圖4 生何首烏傷肝

3、杜絕“無病用藥”

“是藥三分毒”，不要貿(mào)然、擅自濫用中藥，務必在正規(guī)醫(yī)院找中醫(yī)進行辨證論治，杜絕“無病用藥”。

作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部 張櫻子，李娟