1.引言

繪畫療法( DrawingTherapy，DT) 最早起源于20 世紀(jì)初對(duì)精神病藝術(shù)家的研究， 如Jaspers、Riese 等對(duì)凡高作品的研究。1922 年P(guān)rinzhorn 發(fā)表《瘋者藝術(shù)》，1956 年Jakab 提出精神分裂癥患者的繪畫特點(diǎn)， 均對(duì)精神疾病和繪畫的關(guān)系做了探討[ 1] 。由于此方法是以繪畫為中介來進(jìn)行治療的， 故稱繪畫療法。目前， 繪畫療法在西方國(guó)家已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用， 成為心理咨詢和治療的主要技術(shù)之一。但國(guó)內(nèi)在這方面的研究和應(yīng)用報(bào)道還比較缺乏。為此， 本文從繪畫療法的理論基礎(chǔ)、作用機(jī)理、操作實(shí)施、應(yīng)用現(xiàn)狀及療效等對(duì)這一技術(shù)作簡(jiǎn)單的介紹和探討。

2. 繪畫療法的理論基礎(chǔ)

繪畫療法作為心理治療的一種形式是以大腦兩半球分工和心理投射理論為基礎(chǔ)的。神經(jīng)生理學(xué)家Sperry 的裂腦實(shí)驗(yàn)證實(shí)[ 2]，左半球同抽象思維、象征性關(guān)系以及對(duì)細(xì)節(jié)的邏輯分析有關(guān)， 右半球則是圖像性的，與知覺和空間定位有關(guān)， 具有音樂的、繪畫的、綜合的集合———空間鑒別能力。這表明音樂、繪畫、情緒等心理機(jī)能同屬右半球所掌控。同時(shí)， 對(duì)精神分裂癥側(cè)化損害[ 3]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者大腦右半球功能亢盛，表現(xiàn)為情感活動(dòng)異常，主要是負(fù)性情感的體驗(yàn)。這說明右半球功能損害影響患者情緒機(jī)能。由此， 繪畫療法認(rèn)為以言語為中介的療法在矯治由不合理認(rèn)知或信念所引起的心理疾病時(shí)有療效，但在處理情緒障礙、創(chuàng)傷體驗(yàn)等以情緒困擾為主要癥狀的心理問題時(shí)就顯得無能為力了。心理學(xué)家Ley認(rèn)為“ 一個(gè)人不能用左半球的鑰匙去開右半球的鎖。”[ 4]因此， 同屬右半球控制的繪畫藝術(shù)活動(dòng)可以影響和治療患者的情緒機(jī)能障礙。心理投射在不同的心理研究領(lǐng)域有不同的界定。

在古典精神分析理論中， 心理投射被認(rèn)為是一種心理防御機(jī)制以減輕焦慮的壓力及保衛(wèi)自我以維持內(nèi)在的人格結(jié)構(gòu)， 此時(shí)的投射是個(gè)體將自己的過失或不為社會(huì)認(rèn)可的欲念加諸他人， 又稱為否認(rèn)投射。在兒童發(fā)展心理學(xué)中， 投射現(xiàn)象是指在兒童的自我中心時(shí)期常會(huì)認(rèn)為他人的感覺與自己是一樣的， 又稱為同化投射。而繪畫療法主要是以分析心理學(xué)中的心理投射為基礎(chǔ)。在分析心理學(xué)中， 投射被認(rèn)為是無意識(shí)主動(dòng)表現(xiàn)自身的活動(dòng)， 是一種類似自由意志物在意識(shí)中的反映。投射的產(chǎn)物不僅以藝術(shù)的形式存在， 夢(mèng)境、幻覺、妄想等也都可以理解為心理投射。藝術(shù)心理學(xué)認(rèn)為繪畫天然就是表達(dá)自我的工具，是用非語言的象征性工具表達(dá)自我潛意識(shí)的內(nèi)容[ 5] 。因此， 繪畫可以作為心理投射的一種技術(shù)。而同樣是心理投射技術(shù)的羅夏墨跡測(cè)試、主題統(tǒng)覺測(cè)試已經(jīng)被證明是有效、科學(xué)的心理測(cè)驗(yàn)及心理咨詢和治療的工具，因此，繪畫也應(yīng)該具有此功能。

3. 繪畫療法的作用機(jī)理

一個(gè)人的情感埋藏越深， 則離其意識(shí)越遠(yuǎn)， 尋找相應(yīng)的語言將其表達(dá)出來的可能性就越低[ 6] 。然而， 情感的困擾卻可以通過另一種方式表達(dá)出來， 如將其賦予可見的形式[ 7] 。繪畫作為情感表達(dá)的工具， 能夠反映出人們內(nèi)在的、潛意識(shí)層面的信息， 是將潛意識(shí)的內(nèi)容視覺化的過程。人們對(duì)繪畫的防御心理較低， 不知不覺中就會(huì)把內(nèi)心深層次的動(dòng)機(jī)、情緒、焦慮、沖突、價(jià)值觀和愿望等投射在繪畫作品中，有時(shí)也可以將早期記憶中被隱藏或被壓抑的內(nèi)容更快地釋放出來， 并且開始重建過去。因此，圖畫所傳遞的信息遠(yuǎn)比語言豐富，表現(xiàn)力更強(qiáng)。而且,在繪畫的過程中，個(gè)體可以進(jìn)一步理清自己的思路， 把無形的東西有形化， 把抽象的東西具體化[ 8] 。這樣一來， 就會(huì)為治療師提供足夠多的真實(shí)的信息來為患者分析和治療。同時(shí)， 根據(jù)能量守恒定律，能量既不會(huì)消失，也不會(huì)增加或減少，只會(huì)以其他形式表現(xiàn)出來，積壓在心中的消極情緒就可以通過繪畫轉(zhuǎn)化成作品， 一方面可以發(fā)泄減輕心中的壓抑和焦慮，另一方面患者也可以在治療師的引導(dǎo)下通過自己的作品來認(rèn)識(shí)和反思自己的情緒和問題。此外，繪畫心理治療大師Robin 對(duì)繪畫療法的作用機(jī)制做了較為全面的分析[ 9]: 人們的思維大多是視覺的，因此通過可視的繪畫更有利于認(rèn)識(shí)和解決問題; 記憶可能是前語言的或者是禁錮的，人們的創(chuàng)傷可能被壓抑，用語言無法提取，從而難于治療。還有許多情緒體驗(yàn)的內(nèi)容本身就是前語言的，不能為人們用語言所描述， 也就無從治療; 陰暗面更容易通過繪畫來表達(dá)， 繪畫本身是符號(hào)的和價(jià)值中立的， 患者可以自由表達(dá)自己的愿望和問題， 這種表達(dá)具有隱蔽性， 不受社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)等方面的約束。那些不被接受的思想、情感和沖動(dòng)， 如果能被個(gè)體所覺察和接受的話， 個(gè)體才可能把毀滅性能量變成建設(shè)性能量; 繪畫心理治療過程包括心理治療與創(chuàng)造兩個(gè)平行的過程， 除了心理治療之外， 創(chuàng)造過程也為患者提供一種看待自己所面臨問題的新方式。比如， 當(dāng)個(gè)體面對(duì)傷痛無力，改變時(shí)繪畫可以幫助人恢復(fù)受傷的心靈。

4. 繪畫療法的操作實(shí)施

繪畫療法的操作實(shí)施靈活， 主要是治療師以患者創(chuàng)作的繪畫為中介， 對(duì)患者進(jìn)行分析和治療。它的實(shí)施過程體現(xiàn)了精神分析治療、結(jié)構(gòu)化治療、人本主義治療等的思想。Rogers 認(rèn)為， 只有讓個(gè)體在一個(gè)無條件的正向尊重的環(huán)境中， 他們才能真正地表達(dá)自己。在繪畫治療的過程中， 治療師會(huì)給患者以尊重和積極關(guān)注的環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)作。對(duì)創(chuàng)作的成果根據(jù)實(shí)際情況可以按照精神分析治療那樣把它作為進(jìn)行心理分析的依據(jù)和工具; 也可以根據(jù)結(jié)構(gòu)化治療原則， 使患者通過繪畫發(fā)泄能量、降低驅(qū)力， 從而擺脫心理困擾。

4.1 繪畫形式

隨著繪畫治療的發(fā)展， 在實(shí)際治療中， 投射潛意識(shí)的繪畫形式主要有三類:第一類是自由繪畫。在這種技術(shù)中， 患者有最大的自由度表現(xiàn)其最渴望表現(xiàn)的內(nèi)心世界， 治療師可考察出患者最主要的情結(jié)、被壓抑最深的情緒、最迫切需要解決的事情。第二類是規(guī)定了內(nèi)容的繪畫。如Buck 創(chuàng)造的HTPtest;(house 、tree 、person)[ 10]，即用三張紙畫家、樹、人， 以此來判定患者的智能、人格整合程度、對(duì)家庭、親情的態(tài)度和看法及對(duì)待自我成長(zhǎng)的看法， 并通過繪畫后的自由聯(lián)想了解患者的心理;Baumtest[ 11] 是以畫樹來判定自我心理狀態(tài)， 通過畫后的交談達(dá)到釋放壓抑的情感， 了解從未被注意到的自我， 達(dá)到洞察心理的作用。Burns 的動(dòng)態(tài)家族畫[ 11] 可以反映家族成員的構(gòu)成、關(guān)系及相互行為。第三類介于二者之間， 給出一定的刺激， 但并不規(guī)定以什么內(nèi)容作畫， 主要是對(duì)未完成的繪畫進(jìn)行添補(bǔ)， 治療師最終的分析也不是根據(jù)患者的繪畫內(nèi)容， 而是根據(jù)患者在給定的圖畫上做了什么性質(zhì)的改動(dòng)。繪畫投射出的信息是豐富的、開放的， 這是其他治療技術(shù)望塵莫及的地方， 但它對(duì)評(píng)估者要求較高。評(píng)估者對(duì)作者的熟悉、雙方信任關(guān)系的建立， 對(duì)理解繪畫作品， 充分利用其信息有重要作用。此外， 對(duì)繪畫作品的解釋應(yīng)該謹(jǐn)慎。一是要由專業(yè)人員來解釋; 二是患者本人的解讀很重要， 因?yàn)樽鳟嫀в幸欢ǖ碾S意性， 只憑書本上的標(biāo)準(zhǔn)解釋是一種不專業(yè)、，不嚴(yán)肅的做法對(duì)患者的幫助是有限的， 有時(shí)甚至是無益的。

4.2 治療形式

繪畫療法的優(yōu)勢(shì)除了其展示信息的豐富之外， 它還不受患者年齡、繪畫水平的限制并且根據(jù)實(shí)際情況， 可以進(jìn)行單個(gè)患者治療也可以進(jìn)行集體治療。閆俊， 崔玉華在一次集體繪畫治療中發(fā)現(xiàn)[ 12]， 成員在展示和解釋畫的同時(shí)也在表達(dá)自己的心理狀況， 當(dāng)其他成員提出對(duì)自己畫的印象時(shí)， 多會(huì)虛心的接受和反思自己， 有的甚至反思自己性格的特點(diǎn)和不足。并且， 由于言談的中心是以畫為線索展開的， 成員一般不會(huì)認(rèn)為話題是針對(duì)自己的， 從而使集體的交流變的流暢。同時(shí)， 集體繪畫治療也給患者一個(gè)接觸他人的機(jī)會(huì)， 在觀察他人的畫時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有自己沒有想到的， 有利于把自我關(guān)注拉向外界。繪畫治療的實(shí)施過程實(shí)際是患者在治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行思考— 創(chuàng)作— 回顧— 比較— 反思的過程， 有助于患者自己發(fā)現(xiàn)和解決自己的問題， 真正的做到“ 助人自助”。

5. 繪畫療法的應(yīng)用現(xiàn)狀和療效

鑒于繪畫治療的特點(diǎn)， 其主要適應(yīng)于不能說話或不想說話的患者， 如孤獨(dú)癥、失聰、遲鈍、大腦損傷、妄想; 對(duì)言語治療有阻抗的人或情況， 如對(duì)談話療法有抵觸情緒， 而其他方法均無療效的和情緒障礙、創(chuàng)傷等心理疾病患者[ 9] 。國(guó)內(nèi)外的許多研究都表明繪畫心理治療是一種科學(xué)有效的心理治療方法， 并取得了一定的成果。第一， 已有的研究證明繪畫心理治療在處理情緒沖突、創(chuàng)傷、喪失有很好的療效。Carolan(1992) 對(duì)5 名有情緒困擾的青春期少年使用繪畫表達(dá)自我形象， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)繪畫有利于揭示青少年的情感和價(jià)值判斷[ 13] 。Sing(2001) 通過繪畫讓經(jīng)歷家庭暴力的兒童表達(dá)和溝通他們的情感和創(chuàng)傷， 達(dá)到了治愈情感創(chuàng)傷的目的[ 14] 。Backos(1997) 應(yīng)用繪畫心理治療較好地處理了被強(qiáng)暴女性的創(chuàng)傷體驗(yàn)， 使得她們對(duì)身體自我意象和自我滿意度得到了提高[ 15] 。第二， 繪畫心理治療還可以促進(jìn)自我的完善和社會(huì)技能的提高。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究表明繪畫治療可以使患者的自我形象、自尊或自我概念、社交技能等得到提高[ 2][ 12] 。Pagon(1991) 應(yīng)用繪畫療法幫助住院青少年處理他們內(nèi)心的沖突， 修正內(nèi)心扭曲的自我感， 促進(jìn)了同一性形成[ 16] 。Rabin(1987) 對(duì)3 例有食欲缺乏障礙和3 例肥胖癥的婦女實(shí)施繪畫心理干預(yù)， 結(jié)果5 例的自我概念有明顯的提高[ 17] 。Hammond (2001) 對(duì)兩名具有情緒管理問題的學(xué)生， 進(jìn)行個(gè)體和團(tuán)體的繪畫心理治療， 發(fā)現(xiàn)繪畫有助于增強(qiáng)他們的自我意識(shí)， 改善情緒管理技巧和社會(huì)化技能， 從而導(dǎo)致他們獲得持久的友誼和社會(huì)支持[ 18] 。

除此之外， 相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)繪畫心理治療可以促進(jìn)認(rèn)知和語言的發(fā)展。因?yàn)椋?繪畫活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的活動(dòng)， 它包括大腦若干區(qū)域協(xié)同工作的過程。神經(jīng)科學(xué)家Firth 和藝術(shù)家Law 發(fā)現(xiàn)繪畫激活了與物體識(shí)別(與語言有關(guān))和物體位置有關(guān)的大腦區(qū)域， 即使是最簡(jiǎn)單的畫圖活動(dòng)， 也依賴大腦多個(gè)系統(tǒng)之間復(fù)雜的交互作用而完成[ 9] 。

6. 評(píng)價(jià)與展望

與傳統(tǒng)的心理治療相比， 繪畫療法是運(yùn)用非語言的象征方式表達(dá)出潛意識(shí)中隱藏的內(nèi)容， 患者不會(huì)感覺被攻擊， 阻抗較小， 容易接受， 有利于真實(shí)信息的收集; 繪畫療法不受患者語言、年齡、認(rèn)知能力及繪畫技巧的限制; 治療的實(shí)施不受地點(diǎn)和環(huán)境的限制， 并且可以靈活采取單獨(dú)或集體進(jìn)行的方式; 繪畫療法可以使患者通過正當(dāng)?shù)姆绞桨踩尼尫艢缧阅芰浚?使患者焦慮得到緩解， 心靈得到升華; 繪畫治療的測(cè)驗(yàn)可以多次使用而不影響診斷的準(zhǔn)確性。此外， 繪畫本身有助于個(gè)體認(rèn)識(shí)自己無意識(shí)中的內(nèi)容， 從而產(chǎn)生治療的效果。但同時(shí)我們也要看到， 繪畫是一定文化下的產(chǎn)物， 繪畫療法是在西方和北美發(fā)展起來的， 缺乏本土的研究數(shù)據(jù)。因此， 研究者要注意東西文化的差別， 在治療分析過程中， 要結(jié)合東方文化的背景。其次， 繪畫心理分析對(duì)治療師要求過高， 不僅要具備心理學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 還需要對(duì)繪畫藝術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)， 并且必須是經(jīng)過專業(yè)的繪畫心理分析訓(xùn)練。這樣， 就使得繪畫心理治療的方法局限在少數(shù)人手中， 不利于這一技術(shù)的推廣應(yīng)用。第三， 治療師進(jìn)行繪畫心理分析時(shí)會(huì)受到自己知識(shí)背景、生活經(jīng)驗(yàn)等的影響， 使得診斷結(jié)果缺少一定的客觀性。因此， 治療師在進(jìn)行治療時(shí)， 要謹(jǐn)慎細(xì)心， 必要時(shí)要采用其他心理治療的方法輔助進(jìn)行。

已有的理論探討和實(shí)證研究都已說明繪畫治療是行之有效的心理治療方法之一， 并且隨著研究的深入， 繪畫療法將不斷地發(fā)展和完善。筆者認(rèn)為繪畫療法以后的發(fā)展趨向主要為以下幾個(gè)方面: