脾胃一調(diào)百病安，中醫(yī)治療脾胃病多自平胃散化裁，常服調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，堪稱“治脾圣藥”。本文羅大倫博士深入剖析現(xiàn)代人脾虛濕盛之因，防病勝于治病，強(qiáng)力推薦祛濕運脾的經(jīng)典方劑平胃散，以饗讀者。

朋友腹瀉的經(jīng)歷

前幾天，我出差剛回來，一位好朋友找我，說自己腹瀉一個多月了，西藥用了無效，黃連素吃了也一點效果也沒有，每天一定是瀉幾次，也不是特別痛苦，每次瀉完了甚至有點舒服的感覺，可是，很麻煩的是不敢走遠(yuǎn)路，怕突然找不到廁所，瀉之前會肚子痛，然后必須趕快跑去廁所。他當(dāng)時是稍微吃多點就瀉，稍有冷風(fēng)也瀉，瀉的時候，可以看到食物沒有完全消化。最后導(dǎo)致基本不敢吃很多東西了。現(xiàn)在人已經(jīng)變得瘦了。

從他的描述來看，有點像寒熱錯雜導(dǎo)致的腹瀉。但是我觀其肚子較大，面色白，覺得他應(yīng)該是脾虛，就問了他一個問題：平時，會不會聽到肚子里有水流動的聲音。

他果然回答：

肚子里面經(jīng)常有聲音，有的時候是氣的聲音，有的時候是水的聲音。

然后我看他的舌頭，非常明顯的脾虛濕盛的舌像，就是：舌苔滿布、舌體胖大，舌邊有齒痕，舌面滿是水液。

這種人，如果仔細(xì)看，就會發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)并不是紅色的，而是淡白的。

我當(dāng)時判斷，這位朋友是因為脾虛，導(dǎo)致脾土無力控制水濕，水濕則更加加重了脾虛，這樣脾無力運化水飲，因此導(dǎo)致了腹瀉。

于是，我告訴他，可以去買一個中成藥，叫平胃丸，試著服用兩天。

結(jié)果，第二天他告訴我，只吃了一天，腹瀉居然就停止了！后來再服用了幾天后，我讓他改服參苓白術(shù)丸，加強(qiáng)補(bǔ)脾的效果，這個持續(xù)了一個多月的腹瀉居然就這樣好了。其速度之快，超出了我的想象，當(dāng)時深深感覺，如果對癥，中醫(yī)那些經(jīng)典的方子是非常有效的。

這樣的經(jīng)歷，其實每位中醫(yī)都有，甚至有很多中醫(yī)非常擅長使用這個平胃散。這個方子我會在下面介紹給大家的。

現(xiàn)代人緣何濕氣重

現(xiàn)代人濕氣特別重，這是我在研究舌像的時候發(fā)現(xiàn)的，在讀博士的時候，我的電腦里面有很多舌圖，有三千多張，我每天就是習(xí)慣地看這些舌圖，有一天，我驀地發(fā)現(xiàn)其中有幾乎一半的舌像水濕都很重，這讓我很疑惑，當(dāng)時我以為是因為這些舌圖都是在醫(yī)院里面拍攝的，后來，畢業(yè)了，我在觀察普通人的時候，發(fā)現(xiàn)水濕的比例也是這么多的。

從古代醫(yī)案來看，水濕的比例并沒有這么大，那么，這到底是怎么回事兒呢？

我想，可能和現(xiàn)代人的生活習(xí)慣有關(guān)。

第一，現(xiàn)代人冷飲喝得比較多。

現(xiàn)在無論冬天夏天，大家都喝冷飲，現(xiàn)在這么冷的天了，到超市里面一看，很多飲料還是放在冰柜里呢。很多人覺得買飲料沒買涼的吃虧了，同樣是一塊錢一個飲料，他在冰箱里放過的飲料含著電錢呢。我一定不拿那個常溫的，一定給我拿那個涼的，這樣把冰涼的水都灌進(jìn)肚里了。

古代沒有這事，古代要想喝涼的，挖地窖挖好深的，然后儲冰，基本是皇上才有這個條件。那么，我們把這么冰涼的飲料喝下去會傷什么？傷脾陽，一下把陽氣給傷了，陽氣是控制水濕的，結(jié)果水濕控制不住，濕氣越來越重，男性喝冰啤酒，干杯，咕咚咕咚下去了。

現(xiàn)在我看好多人冬天都要喝冰啤酒，一定要冰的，下去了一下把脾陽傷了，脾陽傷了，伸舌頭一看，舌頭水濕特別重，舌體邊有齒痕，舌苔滿布，舌體胖大，舌苔上面唾液特別明顯，這都是水濕重的舌像，很多經(jīng)常喝涼啤酒的人，都會有慢性腹瀉的毛病，一吃涼的就腹瀉，其實這就是脾腎陽虛了。

所以我們學(xué)習(xí)中醫(yī)要學(xué)習(xí)什么？要學(xué)習(xí)生活智慧，像喝冷飲這種習(xí)慣，從小就要教給孩子不要這么做，養(yǎng)成習(xí)慣，這樣他長大了絕對不會吃虧的，因為有智慧了。

第二，現(xiàn)代人空調(diào)吹得多。

中醫(yī)最重要的原則是天人相應(yīng)，我們的身體會隨著季節(jié)不同有變化，本來夏天應(yīng)該是熱了，皮膚開泄了，肺主皮毛，毛孔開張，汗就出來，肺氣會使得津液往外走，中醫(yī)說，夏天這個季節(jié)陽氣在外，這個時候我們?nèi)绻_空調(diào)了，一下汗出不來，喝的水都沒有地方出了，會傷到肺，把肺的陽氣給傷了，肺主水，結(jié)果它又沒辦法運化水了，水濕很多。

現(xiàn)在，一到夏天，好多人到辦公室都要把空調(diào)調(diào)得再冷點，實際上最后很多朋友都會傷到。我建議，夏天千萬別使勁開著空調(diào)冷風(fēng)，當(dāng)時覺著舒服，但回頭會傷到肺的陽氣。

第三，要鍛煉身體，要曬太陽，要出汗。

現(xiàn)代人運動的機(jī)會太少了，長期坐在辦公室里面，空調(diào)吹著，下班在車?yán)?，然后回家休息，很少有戶外活動的機(jī)會。我們現(xiàn)在很多人怕出汗，其實出汗正是身體氣血運行，排出濕氣的一個途徑，尤其是孩子，現(xiàn)在的孩子作業(yè)多，絕大多數(shù)時間都是在室內(nèi)，很少有揮汗如雨的機(jī)會，其實這樣不利于水濕的排出，我們要讓孩子多參加戶外運動，這非常重要。

另外一個問題，就是現(xiàn)在很多人喝水特別多。

不知道每天要喝多少桶水。我曾經(jīng)看到過一位老人最近心臟出了問題，她的孩子是我的好朋友，請我到家里去看看，我去一看，這位老人一天給自己弄了九大杯水喝，上午三大杯、下午三大杯，晚上三大杯，就一天生灌下去這么多水，而且是在運動量很少的冬天，把我嚇壞了。這是不對的。

其實喝水要分季節(jié)的，今天熱天和昨天冷天喝的水是不一樣的，天熱的時候汗出的多，我們就要多喝水，這沒問題，但是今天冷了，冬天的時候本來沒有那么多水蒸發(fā)了，你沒出那么汗，喝那么多水干嗎？水從哪兒出去？你的肺脾腎有那么強(qiáng)的運化功能嗎？年輕人身體好，元陽足可以多喝點水，老人運化能力相對弱了，還喝那么多水干嘛？

我們知道，心在體內(nèi)屬五行中的火，什么克火？水克火，水是用來滅火的，當(dāng)你水濕重時會蒙蔽心陽，因此這么大量飲水，會導(dǎo)致心臟的問題的。

人是大自然的萬物之一，會隨著大自然的變化而變化，一到夏天，汗出的多，往上蒸發(fā)的多，到冬天你就慢慢收斂了，叫閉藏了。冬天不運動了，不出去走，在家里待著沒有什么事，又不出汗，然后喝九大杯水，水濕重了，直接蒙蔽心陽。和天一樣，霧氣重了會把太陽遮住了，就是這個道理。

所以，在宣傳健康知識的過程中，一定要做到因人而異，千萬不能一刀切，這樣才能獲得真正的保健作用。

所以，去除濕氣的根本方式，是改變不良的生活習(xí)慣，如果這些生活習(xí)慣不改，那么水濕雖然可以通過藥物去除，但是馬上就會復(fù)來，我們不能總是靠藥物維持體內(nèi)的平衡，所以，一個良好的生活習(xí)慣，對我們來說是特別重要的。

可是，如果確實身體被水濕困住了，那也需要藥物來調(diào)理，中醫(yī)里面有很多祛濕的方子，比如醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》里面就出了苓桂術(shù)甘湯、真武湯、五苓散等很多祛濕的方子，在水濕停留在身體不同部位的時候，可以用到這些方子。

祛濕運脾平胃散

后世，在宋代的《太平惠民合劑局方》里面，也有很多精彩的方子，因為這些方子是當(dāng)時皇家組織編寫的，因此很多方子都非常的精到，其中平胃散就是一個祛濕良方。

平胃散主要是用來去除脾胃的濕氣的。它的組成和服用方法古人講的是：

蒼術(shù)（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚樸（去粗皮，姜汁制，炒香）、陳皮（去白）各三斤二兩，甘草（炒）三十兩。上為細(xì)末。每服二錢，以水一盞，入生姜二片，干棗二枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服，空心、食前入鹽一捻，沸湯點服亦得。

這個方子現(xiàn)在已經(jīng)有了中成藥，叫平胃丸，具有燥濕運脾、行氣和胃之功效，主治濕滯脾胃導(dǎo)致的脾土不運，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有惡心嘔吐，大便溏瀉，困倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。

因為這個方子的蒼術(shù)藥性燥烈，因此沒有水濕之氣或陰虛之人，癥見舌紅少苔，口苦而渴，或脈數(shù)者，都不能服用這個方子。

現(xiàn)在有的中成藥里面沒有配上姜棗，大家看說明書，如果沒有，則在服藥的時候，需要自己用幾片生姜，幾顆大棗，熬水沖服這個藥物。古人配方都是有講究的，因為此方為攻邪之方，所以配合姜棗保護(hù)脾胃之氣。這個思路我們不能給丟掉了。

在這個方子里面，蒼術(shù)苦辛溫燥，最善燥濕健脾，故重用為君。厚樸苦溫芳香，行氣散滿，助蒼術(shù)除濕運脾，是為臣。陳皮理氣化滯，合厚樸以復(fù)脾胃之升降；甘草、姜、棗調(diào)補(bǔ)脾胃，和中氣以助運化，都是佐使。諸藥相配，共奏燥濕運脾，行氣和胃之功。這個方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水濕引起了脾胃的功能異常，呈現(xiàn)胸腹脹滿、口淡食少、腹瀉、舌苔白厚而膩主癥的，都可用它來治療，所以古人說它是“治脾圣藥”。后世有許多健胃方劑，都是在此方的基礎(chǔ)上加味而來的。甚至說著名的也是出自局方的不換金正氣散，就是這個平胃散加上藿香、半夏而來的。

需要知道的是，這個方子是治病攻邪的方劑，并不是保健的，所以不能沒事兒拿來服用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。用的時候，根據(jù)我的經(jīng)驗，這個方子效果非?？欤?span style="font-weight: 700;">如果一兩天見效，則才能繼續(xù)使用，如果不見效，說明一定方向不對，就要重新思考。

而且水濕去除之后，還需要用參苓白術(shù)丸等補(bǔ)脾的藥物來滋補(bǔ)一下，因為平胃散祛濕的力量很大，但是滋補(bǔ)的力量不足。

因此此方辛燥，所以孕婦忌服。

劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗

（以下內(nèi)容來自《河南中醫(yī)藥學(xué)刊》2002年第1期，張保偉著）

劉渡舟教授治療胃病喜用此方，認(rèn)為使用本方，當(dāng)著眼于濕、食二證。胃屬陽明，其氣為燥，當(dāng)燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。

平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運，則飲食自消。故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。臨床用于濕邪傷胃、飲食不化之證，則相得益彰。

劉老臨床應(yīng)用本方，以舌苔厚膩為指征，并經(jīng)常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱，心下痞滿，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌；心下痞滿而兼見口苦舌紅，脅脹脈弦者，則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機(jī)。

它如肝病、腎病以及各種內(nèi)傷外感疾病，凡有胃部癥狀而因于濕邪、食滯為患者，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上合用本方，濕祛胃開，飲食得進(jìn)，則病體易于恢復(fù)。

現(xiàn)將劉渡舟教授臨床應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗簡介如下。

1、平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌

大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》方：大黃、黃連。(一方有黃芩)治療“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者”之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。

平胃散，《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運脾，行氣和胃。治療濕滯脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔白膩而厚等證。

劉渡舟教授用兩方接軌，治療食滯傷胃，中焦?jié)駶岵换瑵裼艋療?，食后胃脹痞滿，嘈雜泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生瘡，舌苔白膩，脈沉滑者，效果明顯。

劉老用此二方接軌治療濕熱食滯，乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯的啟發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》歌曰：“清胃理脾治濕熱，傷食平胃酌三黃，大便粘穢小便赤，飲食愛冷口舌瘡?！逼浞綄崬槠轿干⑴c瀉心湯接軌而成。

病案舉例：陳某，男，38歲。反復(fù)性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫(yī)給予消炎藥物和補(bǔ)充維生素B2治療多日無效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質(zhì)紅而苔白膩，脈濡數(shù)。

此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內(nèi)生之虞。

劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼術(shù)10g，厚樸16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃6g，黃連6g。服藥7劑，口瘡痊愈，胃開能食，大便正常。該患者后來又因飲食厚味，多次復(fù)發(fā)，皆用此方，每服輒愈。

此方也常用于治療面生痤瘡，療效也佳，其機(jī)理與應(yīng)用指征與口舌生瘡基本相同。

又如某西醫(yī)大夫患胃病，脘中痞悶，泛酸涌苦，胃中嘈雜，燒心作痛，舌紅而苔白膩，脈濡數(shù)，多方治療不愈，特邀劉渡舟教授會診，切脈視舌，辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g，大黃2g，服至7劑則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈。

2、平胃散與小柴胡湯接軌

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。

小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例，叫做“柴平湯”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，而平胃散以利氣消滿，苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃，而使肝胃兩顧。

病案舉例：劉某，女，28歲。正值經(jīng)行之時，因家庭瑣事而與丈夫爭吵，遂胸脅滿悶，時欲太息，不顧行經(jīng)而賭氣下水勞動，以致發(fā)生每次行經(jīng)之時，先寒后熱，寒多熱少，有如瘧狀。兼見脘腹脹滿，倦怠乏力，不欲飲食，強(qiáng)食則噯腐吞酸，經(jīng)色赤黑而暗。舌苔厚膩，六脈濡滑。

劉老根據(jù)脈滑與舌苔厚膩，辨為肝氣郁結(jié)挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃，消食導(dǎo)滯為法。

柴胡16g，黃芩8g，半夏14g，黨參10g，蒼術(shù)12g，厚樸10g，陳皮10g，焦三仙30g（或為麥芽、焦山楂、焦神曲各10g），炙甘草4g，生姜10g，大棗5枚。水煎服。于每月行經(jīng)之時服3劑，2個月而瘥。

按語：劉渡舟教授為我國名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，從醫(yī)60余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。其為人寬厚，傳授弟子無隱無晦，凡從其學(xué)者，皆能得其真?zhèn)?，每遇劉老?yīng)診之時，不但患者熙熙攘攘，學(xué)習(xí)者也是座無虛席，隨師應(yīng)診者常4-6人之多。

劉渡舟教授臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，每以經(jīng)方起沉疴、愈廢疾，其用方簡練，令人稱奇。然劉老并不排斥時方，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提倡用時方補(bǔ)充經(jīng)方之不足，提出“古今接軌”之法，倡導(dǎo)經(jīng)方與時方有機(jī)結(jié)合應(yīng)和，以應(yīng)對現(xiàn)今復(fù)雜的臨床病情。

平胃散是時方中的名方，臨床極為常用，用之得當(dāng)，療效卓然，其所治之病每與濕、食有關(guān)。《醫(yī)宗金鑒》曰：“一切傷食脾胃病，痞脹嘔噦不能食，吞酸惡心并噫氣，平胃蒼樸草陳皮。”充分說明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調(diào)和脾胃的作用，臨證之時，凡與濕食有關(guān)的疾病，均可加減或合方用之。

劉老對平胃散情有獨鐘，臨證合方治療多種疾病，從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中，可以看出劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的思路，也可以體會劉老臨床用經(jīng)方與時方合用的方法，體現(xiàn)了劉老“古今接軌論”的臨床意義。

余在臨床治療脾胃疾病時，也常師劉老之法應(yīng)用平胃散，并常在辨證論治的基礎(chǔ)上加入枳殼、桔梗調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降，桔梗助脾臟之升；枳殼助胃氣之降，脾胃氣機(jī)升降正常，則胃病易愈。臨床體會，加入二藥，其效更捷。