很多患者進(jìn)入肛腸科診間，第一句話就是這個。詢問后，會有各樣回答，“便血”、“肛門痛”、“擦拭不凈”、“肛門里脫出東西，得塞回去”、“肛門邊上有肉球”、“肛門腫塊痛”、“肛門口流膿”、“肛門里流液體”、“肛門瘙癢難忍”、“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細(xì)”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”、“肛門似乎有蟲子爬”、“大便次數(shù)多”、“擦紙有血”等等。

肯定不合適。肛門直腸周圍，常見疾病很多。

• 痔病：內(nèi)痔、外痔、混合痔。

• 肛裂：新鮮肛裂、陳舊性肛裂。

• 肛周感染性疾?。焊馗]炎、肛周膿腫、肛瘺、藏毛竇、肛周皮脂腺囊腫、化膿性汗腺炎、壞死性筋膜炎等。

• 盆底綜合征：直腸粘膜脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌痙攣、慢性肛門痛、會陰下降、肛門直腸神經(jīng)官能癥等。

• 腸道疾?。汗δ苄员忝?、腸易激綜合征、結(jié)直腸炎、炎癥性腸病、結(jié)直腸息肉、腫瘤等。

所以，不能讓“痔”承擔(dān)所有的“罪名”。

肛門直腸周圍不適，大多非特異性癥狀，很多疾病表現(xiàn)出的癥狀相似或相同。但患者不清楚，以為影響排解大便的、造成肛門處不適的原因，都是痔在作怪，會因為此類癥狀被誤導(dǎo)去做痔手術(shù)，術(shù)后癥狀不減輕，心理上的焦慮更加重，引起越發(fā)長久的痛苦。

痔引起肛門潮濕有前提，是內(nèi)痔脫出不能回縮肛內(nèi)，粘膜糜爛破損分泌粘液。

肛瘺也引起潮濕瘙癢，肛瘺破潰外口一直溢膿導(dǎo)致皮膚變化。

但肛周皮膚濕疹是常見病因。肛周及會陰部皮膚處在“暗無天日”之地，環(huán)境、食物、外界異物刺激，加上內(nèi)因如情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝障礙等問題誘發(fā)濕疹。皮損以紅斑、丘疹為主，慢性有表面粗糙，肥厚。病程不規(guī)則，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。

痔引起肛門痛，見于血栓性痔，炎性外痔，及內(nèi)痔脫出嵌頓連鎖的外痔水腫和血腫。

肛周感染之后的肛周膿腫、肛瘺，功能性肛門神經(jīng)痛，慢性肛門痛，肛竇炎，肛門直腸異物損傷，肛門直腸術(shù)后等都會引發(fā)肛門痛。

最常見的肛門痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便時痛，撕裂樣。陳舊性肛裂周期性痛，排便時痛，之后緩解，半小時后開始括約肌痙攣而持續(xù)脹痛和抽痛。

痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴(kuò)張屈曲的下移的粘膜血管墊，大便排解久，痔內(nèi)血管擴(kuò)充和肛周肌肉下移，會引起堵塞、排便不盡感。

便秘，分器質(zhì)性和功能性，功能性便秘與腸道運輸動力和直腸肛門排解反射相關(guān)，有慢傳輸性和出口梗阻性便秘。出口梗阻性便秘，屬肛門直腸及盆底部肌肉不協(xié)調(diào)及直腸粘膜脫垂、直腸前突導(dǎo)致的排便障礙。多見老年、產(chǎn)后女性或習(xí)慣性便秘患者，排便費力、不盡感或下墜感，有便意無法排出。

痔瘡會引起肛門墜脹，但有更明顯癥狀發(fā)生在前，如外痔發(fā)青紫色血栓、外痔水腫、內(nèi)痔脫出難回納肛門。

肛門墜脹，更是一種非特異性癥狀，多種病因可引發(fā)。如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎癥及膿腫、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結(jié)腸腫瘤等。這些疾病需詳細(xì)檢查確診后治療。

大便次數(shù)多，有因為痔瘡腫痛發(fā)作刺激。

常規(guī)考慮腸易激綜合征、炎癥性腸病。結(jié)合其他癥狀，如大便不成形，夾雜粘凍甚至血色粘液，時有腹痛等。出現(xiàn)這些情況，要建議患者進(jìn)行腸鏡檢查確診。 

便血癥狀，常見病因是內(nèi)痔或者肛裂，其他如結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤也會有便血癥狀。出血了，綜合便血顏色，排便狀況和其他伴隨癥狀，門診詳細(xì)檢查，必要時腸鏡檢查、直腸肛管B超、CT或者M(jìn)RI檢查，明確疾病。

肛門口像有蟲子爬，多為肛門直腸神經(jīng)官能癥的問題，痔瘡腫痛時或許會有偶爾的蟲爬感，但絕不能因此去草率切除痔瘡，最重要的是放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。