腭裂修復術對嬰幼兒聽力和中耳功能的短期影響

石鈿印，周 煉，王成潔，丁珊珊，林端嫻

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京100730

【摘要】目的 探討單純腭裂修復術對腭裂嬰幼兒聽力和中耳功能的短期影響。方法 2013年1月至2014年11月在北京協(xié)和醫(yī)院行手術治療的先天性腭裂嬰幼兒33例，其中男22例，女11例，在腭裂修復術前、術后1～24個月對患兒進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 (distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、聽性腦干反應 (auditory brainstem response，ABR)和226 Hz鼓室聲導抗圖檢測，觀察腭裂修復術后患兒聽力和中耳功能的短期變化。結(jié)果 33例 (66耳)腭裂嬰幼兒手術時平均年齡為17個月 (8.5～25個月)。64耳接受術前DPOAE測試，7耳 (10.9%)通過;56耳接受術后DPOAE測試，19耳(33.9%)通過，手術前后通過率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);術前術后均接受DPOAE測試的54耳中，16耳(29.6%)聽力改善。63耳接受術前ABR檢查，其中Ⅴ波反應閾平均值為 (43.73±13.65)dB nHL;62耳接受術后ABR檢查，其中Ⅴ波反應閾平均值為 (35.65±13.75)dB nHL，手術前后反應閾值比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);術前術后均接受ABR檢測的53耳中，29耳 (54.7%)術后V波反應閾降低，聽力改善。手術前后226 Hz鼓室聲導抗圖分型比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結(jié)論 單純腭裂修復術術后患兒短期聽力得到改善，但中耳功能改善不明顯。

【關鍵詞】腭裂修復術;腭裂嬰幼兒;聽力學;耳科學

Med J PUMCH，2016，7(3):199－202

多數(shù)腭裂患者存在不同程度的聽力損失和中耳功能障礙［1-2］，其原因可能與鼻咽部、顱底、腭部肌肉、咽鼓管等解剖結(jié)構(gòu)異常導致的咽鼓管功能紊亂有關［3］。腭裂修復旨在重建腭部肌肉解剖結(jié)構(gòu)，包括與咽鼓管開放相關的腭帆張肌、腭帆提肌功能重建。雖然有研究顯示，腭裂修復術后部分患者聽力有不同程度的改善［4-5］，但其中摻雜著年齡增長、耳科手術干預等重要協(xié)同因素，較難獲知單純腭裂修復術后患兒聽力及中耳功能的改變。本研究對33例 (66耳)未行耳科手術腭裂嬰幼兒患者單純腭裂修復術前后短期聽力和耳科功能進行檢查，以期了解單純腭裂修復術后患兒短期聽力和中耳功能的變化。

資料和方法

研究對象

回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院2013年1月至2014年11月行手術治療的先天性腭裂嬰幼兒33例 (66耳)，其中男22例，女11例;年齡8.5～25個月，平均年齡17個月;所有患兒均在腭裂手術前后進行聽力檢測，其中術后復查聽力距腭裂手術間隔時間為1～24個月，平均13個月。所有患兒腭裂修復手術均由同一名醫(yī)生完成，手術方式由術者根據(jù)腭裂分度、裂隙大小及臨床經(jīng)驗進行選擇，部分患兒進行了腭帆提肌重建，術中未對腭帆張肌進行特殊處理。排除由外傷、噪聲、耳毒性藥物、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳因素所致的聽力損失，且近期無上呼吸道感染病史。

檢查前準備

所有入選對象分別在手術前后進行耳科檢查，清除耳道耵聹，排除外耳畸形，確定鼓膜完整后進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 (distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、聽性腦干反應 (auditory brainstem response，ABR)和226 Hz鼓室聲導抗圖檢查。檢查前對不能配合的患兒根據(jù)體重給予10%水合氯醛鎮(zhèn)靜，待患兒入睡后在屏蔽室內(nèi)進行測試。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查

采用丹麥 Interacoustic耳聲發(fā)射儀 (型號為Eclipse)，檢測環(huán)境噪聲低于30 dB(A)。強度參數(shù)L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，刺激純音 f2/f1= 1.22。在f2為750、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 Hz 8個頻點進行測試，記錄頻率 (2f1－f2)畸變產(chǎn)物的幅值 (distortion product，DP)，并與基底噪聲 (noise floor，NF)比較，若DP－NF≥6 dB，則該頻點通過;若f2≥2000 Hz的頻點中3個或以上頻點通過，即為該耳通過。

聽性腦干反應檢查

采用美國Bio-logic聽覺誘發(fā)電位儀記錄聽覺腦干誘發(fā)電位反應閾值及閾值強度下的潛伏期。聲學換能器為ER3A插入式耳機，記錄電極、參考電極和地極分別置于前額、同側(cè)乳突和眉心;極間電阻小于10 kΩ，信號疊加1024次，濾波參數(shù)為100～1500 Hz，分析時間窗10 ms;采用短純音為刺激聲，短純音上升/下降時間為2.5周期，無平臺;刺激信號極性為交替波，最低刺激強度25 dB，測試步距為5 dB。參考1997年世界衛(wèi)生組織及Viswanathan等［6］聽力損失分級標準，將反應閾值分為正常 (≤30 dB nHL)、輕度損失 (＞30并≤50 dB nHL)、中度損失 (＞50并≤70 dB nHL)、重度損失 (＞70并≤90 dB nHL)及極重度損失 (＞90 dB nHL)5個等級。

226 Hz鼓室聲導抗圖檢查

采用丹麥爾聽美公司MADSEN OTOflex 100進行鼓室功能檢查，鼓室聲導抗圖測試參數(shù)為226 Hz探測音，壓力方向為+200～－400 daPa，壓力變化速度為200 daPa/s。鼓室聲導抗圖以Liden-Jerger A型，即聲順值幅度0.3～1.6 ml、壓力范圍－100～+100 daPa作為正常標準。

統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，腭裂手術前后DPOAE和226 Hz鼓室聲導抗檢測結(jié)果采用卡方檢驗，ABR反應閾值采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查結(jié)果

術前64耳接受DPOAE測試，7耳通過，57耳未通過，通過率為10.9%;術后56耳接受DPOAE測試，19耳通過，37耳未通過，通過率為33.9%，術前與術后通過率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。術前術后共54耳接受DPOAE測試，其中16耳 (29.6%)改善，35耳 (64.8%)無變化，3耳 (5.6%)變差。

聽性腦干反應檢查結(jié)果

術前63耳接受ABR檢測，其中Ⅴ波反應閾平均值為 (43.73±13.65)dB nHL;術后62耳接受ABR檢測，其中Ⅴ波反應閾平均值為 (35.65±13.75)dB nHL，術前與術后ABR反應閾值比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。術前術后共53耳接受ABR檢測，其中29耳 (54.7%)術后ABR反應閾降低，聽力改善;17耳 (32.1%)術后無變化;7耳 (13.2%)術后升高，聽力下降。

226 Hz鼓室聲導抗圖檢查結(jié)果

術前60耳接受聲導抗測試，鼓室聲導抗圖呈A型9耳 (15.0%)，B型24耳 (40.0%)，C型5耳(8.3%)，AS型22耳 (36.7%);術后48耳接受聲導抗測試，鼓室聲導抗圖呈A型8耳 (16.7%)，B型16耳 (33.3%)，C型5耳 (10.4%)，AS型19耳(39.6%)，術前與術后比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。術前術后共36耳進行鼓室聲導抗圖檢查，其中6耳 (16.7%)術后分型改善，24耳 (66.7%)術前術后無變化，6耳 (16.7%)術后分型變差。

討論

腭裂患兒多伴有聽力損失和中耳功能障礙，病情反復，但隨著年齡增長可有所改善［7-8］。咽鼓管、鼻咽、顱底及咽鼓管旁肌肉等解剖結(jié)構(gòu)異?？捎绊戨窳鸦純貉使墓芄δ?，而咽鼓管功能異常又可能是導致腭裂患兒聽力損失和中耳功能障礙的主要原因。

研究腭裂修復術對咽鼓管功能的影響時，需注意其他因素的協(xié)同作用，包括年齡、耳科干預 (如中耳置管、鼓膜切開)等。本研究患兒年齡小，手術前后聽力和耳科學檢查間隔時間較短，未常規(guī)采用中耳置管或鼓膜切開等治療，可基本排除年齡和耳科干預因素的影響，術后聽力及中耳功能的改變很可能只受手術影響。

同Curtin等［9］研究結(jié)果相似，本研究顯示腭裂修復術后短期內(nèi)確有部分患兒聽力和 (或)中耳功能改善。既往針對咽鼓管功能的檢查也顯示，腭裂修復術并非必然改善咽鼓管功能［10-11］，原因可能是腭裂手術雖然恢復了腭帆提肌、腭帆張肌等咽鼓管周圍肌肉的解剖結(jié)構(gòu)，但其他影響咽鼓管功能異常的因素仍然存在，甚或腭裂手術未能使咽鼓管周圍肌肉得到功能重建。本研究腭裂修復方式多采用改良蘭氏修復，輔助修復方式是為改善語音而實施的腭帆提肌重建。有文獻報道腭帆提肌可牽拉咽鼓管咽腔端以協(xié)助開放咽鼓管［12］，故針對語音改善的腭帆提肌重建可能會同時部分改善咽鼓管功能。腭帆張肌被認為是開放咽鼓管的主要肌肉［13-14］，本研究未對該肌肉進行解剖或功能重建，這可能是導致腭裂術后仍有部分患兒聽力和中耳功能無明顯改善的原因。

本研究ABR反應閾檢查結(jié)果提示患兒聽力改善明顯，鼓室聲導抗圖檢測結(jié)果不支持中耳功能改善，而DPOAE檢測結(jié)果提示約30%的患兒聽力改善。Polzer等［15］研究也有類似結(jié)果，聽力改善而鼓室聲導抗圖檢測結(jié)果基本無變化，然其研究病例數(shù)較少，僅13例。筆者曾對45例腭裂嬰幼兒行圍術期聽力及中耳功能檢查，結(jié)果ABR反應閾值正?？偘俜直雀哂?26 Hz鼓室聲導抗圖檢測結(jié)果。提示臨床上應結(jié)合多項檢查評估腭裂患兒術后聽力及中耳功能的變化，若僅根據(jù)一項檢查結(jié)果，可能會得出較偏頗的結(jié)論。

綜上，腭裂嬰幼兒采用傳統(tǒng)、未刻意解剖腭部肌肉的單純腭裂修復術，部分患兒術后短期聽力確實可得到改善，但中耳功能改善不明顯;腭裂術后遠期聽力及中耳功能仍需持續(xù)隨訪。

參 考 文 獻：

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Short-term Impact of Cleft Palate Repair on Hearing and Middle Ear Function in Infants

SHI Dian-yin，ZHOU Lian，WANG Cheng-jie，DING Shan-shan，LIN Duan-xian

Department of Stomatology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

Corresponding author：ZHOU Lian Tel:010-69156335，E-mail:zlpumch02@163．com

【Abstract】Objective To study the short-term impact of cleft palate repair surgery on hearing and middle ear function in infants．Methods Thirty-three infants with cleft palate who received cleft palate repair surgery from January 2013 to November 2014 in Peking Union Medical College Hospital were included in this study，including 22 male infants and 11 female infants．They were examined using distortion product otoacoustic emission (DPOAE)，auditory brainstem response(ABR)，226 Hz probe-tone tympanometry before surgery and 1－24 months after surgery．Results The mean age of the 33 infants(66 ears)at the time of surgery was 17 months (8.5－25 months)．Sixty-four ears were examined with preoperative DPOAE，with 7 ears(10.9%)passed; postoperative DPOAE was performed in 56 ears，with 19 ears(33.9%)passed．The passing rate was significantly improved after operation(P＜0.01)．In the 54 ears for which both preoperative and postoperative DPOAE were conducted，16 ears(29.6%)showed improved hearing．Sixty-three ears were examined with preoperative ABR，showing a mean hearing threshold of(43.73±13.65)dB nHL;62 ears were examined with postoperative ABR，showing a mean hearing threshold of(35.65±13.75)dB nHL，significantly improved compared with thepreoperative threshold(P＜0.01)．In the 53 ears which received both preoperative and postoperative ABR，29 ears(54.7%)showed reduced hearing thresholds．There was no significant difference in 226 Hz probe-tone tympanometry between preoperative and postoperative examinations(P＞0.05)．Conclusion In infants with cleft palate，short-term hearing improvement may be observed after repair surgery，while middle ear function may show no obvious improvement．

【Key words】cleft palate repair;infants with cleft palate;audiology;otology

通信作者：周 煉 電話:010-69156335，E-mail:zlpumch02@163．com

【中圖分類號】R782.2;R764

【文獻標志碼】A

【文章編號】1674-9081(2016)03-0199-04

DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.008

(收稿日期：2016-03-30)