是不是有時候覺得自己的“小心臟”

會一陣“怦怦”亂跳？

聽起來很文藝，后果卻有可能很嚴(yán)重哦！

你知道嗎？心房顫動是一種最常見的心律失常，隨著人口的老齡化，房顫的發(fā)病率不斷攀升，它可以使患者腦卒中的風(fēng)險增加5倍！而它所導(dǎo)致的卒中，致死率和致殘率都極高。

那這個好多人還不太熟悉的“心臟亂跳”到底是什么？為什么那么可怕？6月6日'中國房顫日”，華山醫(yī)院心內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科專家一起為近百名門診患者帶來了一場生動的講課。 

心房顫動是什么？

心臟有四個腔，上面兩個小的腔叫“心房”，下面兩個大的腔叫“心室”。

正常情況下，心臟的跳動由位于心房的總司令部“竇房結(jié)”指揮，通過高速公路一樣的傳導(dǎo)系統(tǒng)把命令傳到心臟各個部位。心房的高速公路要通到心室就只有一條路，這條路上有個收費(fèi)站，叫“房室結(jié)”。心臟的泵血功能主要靠心室，因此心室的跳動次數(shù)決定了是不是會產(chǎn)生癥狀，比如心慌、胸悶、沒力氣等。

那心房顫動是怎么回事呢？

就是上面的心房出現(xiàn)了很多“造反”的地方，總司令部沒用了，心房自己跳得特別快，每分鐘350次以上（每次跳動只有不到0.17秒）。這種情況下，心房根本來不及完成正常的收縮運(yùn)動，只能是亂顫，而心房發(fā)放的高頻率命令就像有很多車子全都往收費(fèi)站跑，收費(fèi)站處理不了，不能每輛車都放行了，所以雖然心房每分鐘跳350次以上，心卻可以維持在100多跳，但是！跳得不規(guī)整，可以理解為車輛是被隨機(jī)放行的。

當(dāng)然每個人的收費(fèi)站處理能力不同，心室跳動的頻率就不一樣，有的老年人收費(fèi)站功能差，房顫的時候心室可能也就只有70-80跳，所以他沒什么感覺，其實問題已經(jīng)很嚴(yán)重；而收費(fèi)站功能好的人，心室跳動得就很快，可以達(dá)到每分鐘150次以上，那就感覺心慌、胸悶得很難受了。為什么說心房顫動很可怕？

心房顫動的第一大危害就是容易發(fā)生卒中，也就是老百姓喜歡說的中風(fēng)，而且，房顫引起的卒中常常是大中風(fēng)，死亡率和致殘率極高。

這是因為：心房顫動的時候，心房收縮幾乎消失了，血液如同從小溪流（外周血管）一下進(jìn)入大湖泊，流速突然減慢，容易形成淤泥沉積，而在心臟的表現(xiàn)為容易在心房形成附壁血栓，這個血栓如果脫落，進(jìn)入心室，再從心室被泵到全身。

除了卒中，也有可能腸系膜動脈阻塞，導(dǎo)致突然的腹痛，腸段壞死；還有阻塞下肢血管，出現(xiàn)劇烈的腿疼；也可以阻塞腎臟血管導(dǎo)致腎梗死；還可以出現(xiàn)心臟血管被阻塞，出現(xiàn)急性心肌梗死；右心房的栓子脫落還會導(dǎo)致肺梗塞……總之，所有的臟器都有發(fā)生栓塞的風(fēng)險。

心房顫動的患者與沒有心房顫動而其他情況都相似的患者比，中風(fēng)風(fēng)險增高達(dá)5倍，是所有心血管疾病中（包括心衰、高血壓、冠心病等）最容易導(dǎo)致中風(fēng)的疾病。而缺血性腦卒中（俗稱腦梗，中風(fēng)分成腦梗和腦出血）的人中20-30%都合并房顫。

心房顫動很常見嗎？

心房顫動（以下簡稱房顫）的發(fā)生率與年齡有密切的關(guān)系，隨著人口老齡化，房顫的發(fā)生率逐漸增高。另外，隨著對房顫檢測手段的增多，以及人們對房顫的重視，房顫的檢出率也會增高。

2016年歐洲發(fā)布的房顫指南中提到，2010年全世界估測房顫男性患者約達(dá)2090萬，女性患者約達(dá)1260萬；20歲以上人群中房顫的患病率達(dá)3%；預(yù)測2030年，僅歐洲就將有1400-1700萬房顫患者。我國房顫的流行病學(xué)資料有限，根據(jù)2004 年所發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國30 歲至85歲居民中房顫患病率為0.77 %，其中80 歲以上人群中患病率達(dá)30 %以上。

老年、高血壓、心衰、冠心病、瓣膜性心臟病、肥胖、糖尿病、慢性腎病都將使房顫的發(fā)生率增加。我怎么知道我有沒有房顫？

如果你常常有一陣心慌（心跳快或跳得不整齊的感覺）、胸悶、頭暈等癥狀，你就應(yīng)該及時到醫(yī)院查心電圖，或者Holter，或者可以借助一些遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀，來捕捉到房顫發(fā)作時候的心電圖。

如果你是一個老年患者，特別是合并了高血壓、糖尿病、冠心病等的患者，你合并房顫的幾率很大，建議經(jīng)常檢查心電圖或者定期查holter來增加檢出率。另外，如果你因為別的原因安裝了有記錄功能的起搏器，也可以通過讀取起搏器記錄來提高檢出率。心房顫動怎么治療？

1、最理想的治療當(dāng)然是把房顫根治掉，變成正常的竇性節(jié)律（總司令部重新掌握指揮權(quán)）。但是，理想很美好，現(xiàn)實很骨感。

我們現(xiàn)有的房顫復(fù)律和維持竇律的手段有：藥物治療、導(dǎo)管消融手術(shù)、外科消融手術(shù)、雜交手術(shù)。其中，藥物治療的有效率很低，僅20-30%左右。

導(dǎo)管消融手術(shù)近十年來取得了長足進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于藥物治療。歐洲指南對導(dǎo)管消融手術(shù)的推薦也從藥物治療無效仍癥狀嚴(yán)重時才考慮使用，升級到陣發(fā)性癥狀性房顫的一線治療（即可以作為首選治療）。持續(xù)性房顫患者，充分藥物治療后仍有明顯癥狀者，也建議消融手術(shù)。但是目前，消融手術(shù)的目的還是以改善癥狀為主，沒有癥狀的房顫進(jìn)行手術(shù)的得益較少。

目前世界上多個房顫中心的數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)管消融手術(shù)后，70%的陣發(fā)性房顫患者可以維持正常心律，50%持續(xù)性房顫的患者可以維持正常心律。外科消融手術(shù)以及內(nèi)外科雜交手術(shù)近年也開始開展，是導(dǎo)管消融手術(shù)的補(bǔ)充。

我們現(xiàn)有的治療手段都不能保證根治房顫，有很大一部分房顫患者會面臨反復(fù)復(fù)發(fā)的問題。那我們應(yīng)該怎么辦呢？

2、第二個重要的治療措施是控制心室率，讓心室不要跳得太快，也就是控制收費(fèi)站的功能，不要放行太多車輛。這樣，至少能保證心臟泵血的功能不受太嚴(yán)重的影響，患者癥狀會明顯減輕。絕大多數(shù)患者通過藥物治療可以控制心室率。少部分患者可以考慮把收費(fèi)站徹底關(guān)閉掉（房室結(jié)消融），然后在心室新建一個司令部（安裝心室起搏器）。

然而，僅僅這樣夠嗎？

3、第三個治療，其實也是最重要的治療就是預(yù)防血栓栓塞。既然房顫目前沒有根治的辦法，我們就要學(xué)會與它共存，怎么辦呢？至少要想辦法避免房顫最嚴(yán)重的后果，那就是中風(fēng)或其他部位的栓塞事件。

抗凝治療可以想象成清理淤泥，不讓它沉積下來，也就是減少房顫病人心房血栓形成的機(jī)會。這個治療對于所有類型的房顫病人都很重要，目前的臨床證據(jù)認(rèn)為陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫具有同樣高的栓塞風(fēng)險。

關(guān)于心房顫動，還有很多話題、熱點，但是大家最需要記住的就是：心房顫動發(fā)生率很高、危害很大，我們要重視，要及早發(fā)現(xiàn)，及時到醫(yī)院去評估中風(fēng)風(fēng)險，評估抗心律失常藥物使用的必要性，評估有無手術(shù)的指征，進(jìn)行正規(guī)的治療。接受正規(guī)治療的心房顫動患者死亡率、致殘率、生活質(zhì)量都會有顯著的改善。

6月起，華山醫(yī)院心內(nèi)科開設(shè)了“房顫專病門診”，方便房顫患者的定期隨訪，為患者提供規(guī)范的診治提供保障。門診時間：周三上午（門診樓5樓8號診室）

專家介紹

高秀芳，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。擅長心房顫動治療方案的優(yōu)化、頑固性高血壓的診療、高脂血癥的診療、胸痛原因的鑒別。任中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會高血壓相關(guān)代謝組工作委員會第一屆委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會青年學(xué)組委員等。