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何天有教授驗(yàn)方驗(yàn)案分享 ——扶正通絡(luò)，排針刺法治療腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰部疼痛伴或不伴有下肢放射性疼痛。類似于中醫(yī)學(xué)中“腰痛病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部疼痛主要與感受外邪，主要是寒邪，以及與跌撲損傷和勞欲太過(guò)有關(guān)。各種病邪或?qū)е卵拷?jīng)脈氣血不通或者失于濡養(yǎng)而致腰部疼痛。從經(jīng)脈循行上看，腰部疼痛與督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、帶脈密切相關(guān)?；颊咭蜓炊驮\，其病程已較長(zhǎng)，正氣損傷，且病因非單一，病性多虛實(shí)夾雜，故治補(bǔ)瀉兼施。 治則：扶正通絡(luò) 處方：以督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴為主 組成:腰2-5棘突下?夾脊穴（腰2-5）（雙）?腎俞（雙）?氣海俞（雙）?大腸俞（雙）?委中（雙）? 加減：寒濕阻絡(luò)加陰陵泉、至陽(yáng)；瘀血阻絡(luò)加血海、膈俞；腎虛腰痛加關(guān)元俞；兼有坐骨神經(jīng)痛，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)痛為主者加殷門、承扶、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖，以足少陽(yáng)膽經(jīng)痛為主者加環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)輔、懸鐘、足臨泣。 操作:督脈腧穴針刺深達(dá)椎體椎板，用平補(bǔ)平瀉法；腰夾脊穴針尖朝向脊柱斜刺進(jìn)針，刺向腰椎神經(jīng)根，針用瀉法，以酸脹感為宜；膀胱經(jīng)背俞穴直刺進(jìn)針，針用補(bǔ)法，以局部酸脹感為宜；委中可以刺絡(luò)放血。 方義：腰痛病屬于督脈病，督脈行于腰背后正中線上，為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，針刺督脈腧穴平補(bǔ)平瀉法，可以扶助督脈正氣，振奮督脈陽(yáng)氣，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。針刺腰部夾脊穴用瀉法可以疏通腰部經(jīng)絡(luò)，緩解腰部神經(jīng)壓迫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、肌肉組織而止痛?！把鼮槟I之府”，腎經(jīng)經(jīng)脈貫脊，膀胱經(jīng)第一側(cè)線腰背部，腎臟有疾可從其俞而調(diào)，本病多兼有腎虛，故宜針刺大腸俞、氣海俞宜補(bǔ)法，可以補(bǔ)腎益氣，強(qiáng)壯腰脊，從而疏通局部經(jīng)脈、筋經(jīng)之氣血。?委中為膀胱經(jīng)合穴，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩支分支在腘窩部的匯合點(diǎn)，腰背委中取，可以疏調(diào)腰背部經(jīng)脈氣血。督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)背俞穴合用，共奏扶助正氣，疏經(jīng)通絡(luò)止痛。 典型病例：韓某，男，42歲，職員，初診日期：2017年03月13日。 主訴：腰部伴左下肢放射痛3天。 現(xiàn)病史：患者平時(shí)自覺(jué)腰部發(fā)涼，3日前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛不適，伴有左下肢外側(cè)放射性疼痛，平臥休息后無(wú)明顯改善，自服“芬必得”后疼痛可緩解1小時(shí)左右，翻身、咳嗽、下床活動(dòng)時(shí)腰部疼痛加重。查體：脊柱生理曲度正常，腰部活動(dòng)度可，L3-4、L4-5、L5-S1棘突間隙壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)左（+），右（-），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（-）。雙下肢皮膚觸覺(jué)、膚溫?zé)o減退，腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，四肢肌力、肌張力正常。腰部CT示：L3-4、L4-5椎間盤突出。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。 中醫(yī)診斷：腰痛?氣滯血瘀；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 治療：以扶正通絡(luò)，排針刺法為主，取穴：腰2-5棘突下、夾脊穴（腰2-5）（雙）?腎俞（雙）、氣海俞（雙）、大腸俞（雙）、?委中（雙）、環(huán)跳（左）、風(fēng)市（左）、陽(yáng)陵泉（左）、膝陽(yáng)關(guān)（左）、陽(yáng)輔（左）、懸鐘（左）、足臨泣（左） 每日一次，每次留針30min，腰部及左下肢加用拔罐。六次為一療程。中間休息一天。連續(xù)3個(gè)療程后患者腰部及左下肢疼痛消失。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：腰椎間盤突出癥是臨床常見病，常見于中醫(yī)的“腰痛”、“腰腿痛”等?！巴▌t不痛”、“不通則痛”，經(jīng)脈失于氣血濡養(yǎng)、經(jīng)脈堵塞則見疼痛。我們用扶正通絡(luò)，排針刺法治療腰椎間盤突出癥認(rèn)為，腰痛病屬于督脈病，針刺督脈腧穴，并深達(dá)椎板，可直達(dá)病所；下肢疼痛、感覺(jué)異常、乏力等癥狀，均是由于腰椎神經(jīng)根壓迫所致，故針刺夾脊穴，針用瀉法，可以疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血，從而緩解神經(jīng)根壓迫，改善腰部及下肢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，治療腰及下肢的多種不適；腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤基礎(chǔ)病變的基礎(chǔ)上，加之勞損、外力等損失而致，具有腎虛的基礎(chǔ)病變，故背俞穴針用補(bǔ)法，以補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)壯腰脊。綜合治療以加強(qiáng)疏調(diào)腰部經(jīng)絡(luò)氣血，從而改善腰椎間盤突出癥各種癥狀。我們用本法治療腰椎間盤突出癥100余例取得了很好的臨床療效。另外，腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損等采用本法治療也有很好的臨床療效。中藥特色治腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生有很好的療效，藥用腰突散或骨質(zhì)增生散，選取腰骶穴區(qū)、背俞下穴區(qū)，兼有坐骨神經(jīng)痛(下肢痛)者配環(huán)跳穴區(qū)與委中穴區(qū)等，每日一次，10次為一個(gè)療程。 |
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