男性，58歲。頭痛、左下肢乏力1月余。平時(shí)體健。無(wú)其他腫瘤病史。 

A?D.CT平掃右顳葉見一分葉狀高密度腫塊，邊緣清晰，密度稍不均勻，周圍有少許低密度水腫灶，相鄰腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位；

E.F.CT增強(qiáng)掃描腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明確異常改變

右顳頂葉惡性黑色素瘤（術(shù)后病理）。

顱內(nèi)惡性黑色素瘤(malignant melanoma)是相當(dāng)少見的腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.2%?0.4%。該病多見于青壯年，2/3的患者40歲之前發(fā)病，發(fā)病平均年齡在30歲左右，男性多于女性。顱內(nèi)黑色素瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，其中原發(fā)性約占全身黑色素瘤的1%。

1.臨床表現(xiàn):該病的臨床表現(xiàn)與其他顱內(nèi)腦腫瘤相似，多以顱內(nèi)高壓癥狀發(fā)病，但病程短,一般為1個(gè)月（超過(guò)6個(gè)月者少見），且發(fā)展快，有些以急性顱腦癥狀起病;體征上常伴有皮膚的黑痣或黑色素瘤。

2.CT表現(xiàn)：

1)CT平掃多表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度灶，其次為低密度、等密度。有不規(guī)則水腫區(qū)。

2)單發(fā)或多發(fā)病灶。中線結(jié)構(gòu)多有移位。

3)常合并瘤內(nèi)出血和壞死。

4)有明顯不均勻增強(qiáng)。

5)瘤內(nèi)鈣化和引起周圍顱骨變化者少見。

3.MRI表現(xiàn)：

1)病灶T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)（因?yàn)楹谏亓鰞?nèi)有自由基和不成對(duì)電子可形成金屬螯合物，可縮短T1和T2弛豫時(shí)間），這種信號(hào)表現(xiàn)與其他類腫瘤不同而具有特征性。

2)根據(jù)黑色素瘤內(nèi)黑色素含量不同，將MRI表現(xiàn)分為4型:①黑色素型:T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào);②非色素型:T1WI為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)或等信號(hào);③上述兩型的混合;④出血型：只表現(xiàn)不同時(shí)期出血的MRI特征。

3)增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。

診斷依據(jù)：

1.患者為男性，58歲。惡性黑色素瘤患者多為男性。無(wú)其他腫瘤病史。

2.腫瘤位于右顳葉，呈高密度腫塊，邊緣清晰，有灶周水腫。

3.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

4.周圍骨質(zhì)未見明確破壞或增生改變。

本病例僅僅行CT掃描，特征性不強(qiáng)。診斷和鑒別診斷有一定困難。

鑒別診斷:本病需與下列疾病鑒別診斷：

1.單純性腦出血：多為中老年人，位置較深，邊界清晰，有急性發(fā)病病史。增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)不強(qiáng)化。本病例病灶明顯強(qiáng)化，與腦出血不同。

2.腦膜瘤：本例CT表現(xiàn)與腦膜瘤較難以鑒別，因?yàn)楸纠齼H有CT資料，如果同時(shí)有MRI資料， 對(duì)于定性診斷相對(duì)就容易了。因?yàn)楹谏匦秃谏亓鯩RI具有其特征性表現(xiàn)，T2WI為低信號(hào)，T1WI為高信號(hào)。

3.三叉神經(jīng)鞘瘤：腫瘤多囊變、壞死、出血。CT多顯示不均勻混雜密度影，不均勻強(qiáng)化；周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)常出現(xiàn)壓迫性骨質(zhì)改變。本例惡性黑色素細(xì)胞瘤為腦內(nèi)腫瘤，能夠與三叉神經(jīng)鞘瘤鑒別。