針灸治療硬皮病的臨床方案探析 

楊會(huì)軍，劉 維，兇，吳沅嗥 ，張迪 

(天津中醫(yī)藥大學(xué))

系統(tǒng)性硬評(píng)化病一(systemic sclerosis，SSc)亦稱為 “硬皮病 ”，是一種女性多發(fā) 的以皮膚變硬和增厚為主要特征的結(jié)締組織病，雷諾現(xiàn)象、隱襲性肢端和面部腫脹為最多見(jiàn)的初期臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“皮痹”范疇。

此外，本病還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛和口干、咽干、吞咽困難的病變，并可累及心、肺、腎等內(nèi)臟器官。硬皮病根據(jù)病變是否累及臟器義分為系統(tǒng)性硬皮病和局限性硬皮病。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以下各方案都在患者皮膚病變和心慌、胸悶等全身癥狀的改善方面取得了滿意的臨床療效。

1、 針刺療法

1．1 毫針刺法治療

張永生等 采用毫針針刺治療局限性硬皮病。

腰背和下肢合并受損以腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊為主穴，承山、三陰交為配穴；

上肢皮損以扶突、大椎為主穴，血海、三陰交為配穴；

前額皮損以上星、陽(yáng)白、頭維為主穴，印堂、太陽(yáng)為配穴。

均使用燒山火(即三進(jìn)兩退 )手法至病變部位產(chǎn)生溫?zé)岣?，每?次，連續(xù)10次為一療程。病變部位不同，達(dá)到臨床治愈所需療程有異，一般需 1～6個(gè)療程 ，以前額部恢復(fù)最快，其次為腰背、下肢，上肢恢復(fù)最慢。

許進(jìn)全取百勞、大椎、神門、勞宮、下巨虛、照海、足三里，針刺治療陰虛火旺型硬皮病患者足部發(fā)硬變亮的條狀紅斑、心煩胸悶、潮熱盜汗等癥，以先補(bǔ)后瀉手法達(dá)滋陰清熱之效，每日 1次 ，每次留針 30 min，經(jīng)15次治療，紅斑退盡，諸癥消失。

王敏等運(yùn)用整體取穴與局部取穴相結(jié)合選穴方法，采用圍刺、排針和梅花針刺法，治療局限性硬皮病患者 40例 ，有效率達(dá)95% 。

任文肖等選取合谷、外關(guān)、曲池、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、八邪、足三里、解溪、太沖、足臨泣為主穴，采用毫針直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，八邪直刺，平補(bǔ)平瀉法，每日 1次 ，10 d為一 療程，治療 4個(gè) 療程，觀察到針刺對(duì)硬皮病患者雷諾現(xiàn)象有較好的改善作用。

劉春等采用巨刺法治療左上肢內(nèi)側(cè)恰值手太陰肺經(jīng)循行線上的局限性硬皮病，取健側(cè)的尺澤、孔最、列缺、俠白，用直徑為 0.35 mm毫針針刺并行平補(bǔ)平瀉手法，每日 1次 ，每次留針 20min，10次為一療程，5個(gè)療程后硬皮消失。

蔡曉剛治療左大腿內(nèi)上 1／2處局限性硬皮病，采用毫針直刺患側(cè)三陰交、血海，施提插平補(bǔ)平瀉手法，毫針(間隔 1cm)圍刺患處帶狀物，再由外緣向中心數(shù)刺之，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針 30min，起針后采用 95 %乙醇局部涂抹，促進(jìn)滲血排出，每天 1次 ，30 d為療程，療程間休息 5 d，第 2個(gè)療程結(jié)束后 ，患處皮膚彈性恢復(fù)，皮膚色澤、毛發(fā)恢復(fù)正常。

1．2 電針 

周英采用電針配合刺絡(luò)拔罐治療局限性硬皮病患者52例，愈顯率超過(guò)80% ，總有效率達(dá) 100 %，具體方案如下：

①采用毫針圍刺局部病變皮膚，45度角刺入患處中心基底部，行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后接電針儀，采用疏密波，每次選 4個(gè) 穴位。

②采用 75% 乙醇常規(guī)消毒病變皮膚，用七星針對(duì)準(zhǔn)病變皮膚垂直叩刺，中等刺激量使其微出血，再拔火罐，一般每次留罐 12 min，對(duì)于病變皮膚面積大或體質(zhì)差的患者分多次治療。

常云波 針刺腎俞、命門、太溪、足三里、血海、三陰交、陰陵泉、風(fēng)市，硬皮病變區(qū)采用排針?lè)ǎ⑦B接 G6805電療儀 (不斷變換波形和頻率 )，有機(jī)結(jié)合梅花針叩刺和溫針灸法，共奏補(bǔ)腎健脾、溫經(jīng)通陽(yáng)、益氣活血之功，經(jīng)治療 5個(gè) 月后，硬變皮膚恢復(fù)正常。

劉堂友采用辨證取穴針刺治療硬皮病，采取十二經(jīng)雙側(cè)取穴，首月針刺足三里、血海、太淵，用補(bǔ)法，每次留針 30 min；第 2～3個(gè) 月加用電針，陽(yáng)池、外 

關(guān)、京骨、太溪針刺，肺俞、脾俞、腎俞逐日交替針刺有脹麻感后接 G6805電療儀 (疏密 波)，每次 20min；第 4個(gè)月后 加用拔罐療法，足三里、曲池、外關(guān)、委中行針刺，大椎、陶道、脾俞逐日交替行閃火罐，拔罐 15min；以上治療均為每 日1次(周日休息)，4個(gè)月后基本達(dá)到臨床治愈，隨訪 8年 ，原病損區(qū)皮膚膚色正常，膚質(zhì)柔軟，療效穩(wěn)定。

1．3 火針

苑婷等 采用火針配合陽(yáng)和湯溫通經(jīng)絡(luò)、和營(yíng)活血治療硬皮病，效果良好，具體操作如下：以多頭火針點(diǎn)刺局部皮損，中粗火針點(diǎn)刺后背膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位和腹部的天樞、氣海、關(guān)元等穴；陽(yáng)和湯藥物組成：熟地黃 30g、山藥 30 g、白芥子 6 g、桂枝 10 g、炮姜 10g、鹿角霜 10 g、女貞子 20 g、旱蓮草 20g、當(dāng)歸 10g、白芍 30 g、生黃芪 10 g、炙甘草 6 g、白術(shù) 10g、茯苓 30g，1周復(fù)診 1次 ，4周后癥狀好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持治療3個(gè)月余，患者恢復(fù)良好。

1．4 蜂針

夏海麗 對(duì) 36例硬 皮病患者采用蜂針、蠟療、口服鮮蜂王漿、中藥綜合治療，療效顯著且未見(jiàn)不良反應(yīng)，蜂針療法的具體方案如下：

使用意大利蜜蜂尾部的蟄針，病背部以督脈、背俞穴為主穴，病胸腹以任脈穴為主，配合臟腑配穴及硬皮區(qū)治療；結(jié)合患者臟腑受累情況及皮膚病變部位辨證選穴，肺氣虛者以肺俞、膻中、太淵等穴為主，腎虛者選命門、腎俞、太溪、照海等穴，脾虛者選胃俞、足三里、三陰交等穴；局部病變的循經(jīng)選穴，面部以合谷、下關(guān)、迎香、攢竹、地倉(cāng)等穴為主，上肢以肩井、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、四縫等為主，下肢以環(huán)跳、風(fēng)市、委中、絕骨、承山、解溪、八風(fēng)等穴為主。

刺法：穴位采用直刺和點(diǎn)刺法，硬皮病變部位主要采用大面積點(diǎn)刺和散刺。蜂針每日治療 1次，蜂針量循序漸 進(jìn)，15只蜂單位為最大刺激量，49d為 1個(gè)療 程，療程間休息 7d。治療前務(wù)必 皮試，以 0.1蜂單位直刺 陽(yáng)池或外關(guān)穴，觀察 20min，紅腫皮 丘直徑小于 2 cm 為陰性，才可采用蜂針進(jìn)行治療。

2、 針刺結(jié)合內(nèi)服藥物

任文肖等 采用合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、外關(guān)、八邪、足三里等穴位毫針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，八邪直刺并平補(bǔ)平瀉，配合口服丹參片、青霉胺治療雷諾現(xiàn)象明顯的 30例 系統(tǒng)性硬化病患者，經(jīng)治療雷諾現(xiàn)象改善明顯。

王凡星等予復(fù)方丹參注射液靜脈滴注并維生素類口服，選擇肺俞、脾俞、胃俞、血海、足三里、豐隆、三陰交等穴針刺，并于大椎、中脘艾灸，神闕穴用隔鹽灸，經(jīng) 24d連續(xù)治療 ，硬皮病患者諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

商剛等 以丹參、雞血藤、熟地黃、澤蘭、郁金、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀中藥內(nèi)服，并采用膈俞、血海、肺俞、脾俞、腎俞等穴針刺治愈硬皮病患者 2例 ，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

張海濱以清熱解毒、化濕祛風(fēng)、溫陽(yáng)散寒的中藥，結(jié)合人參果、雪蓮花等藏藥，再予“透手三陰一瀉手三陽(yáng)一壯督脈陽(yáng)氣”的針灸療法，可以調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪，引領(lǐng)藥物到達(dá)病所，從而提高療效。

3 、灸法

3．1 艾灸

桂金水等]以附子、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛等做成隔藥餅和丁桂散間接艾灸，部分患者局部皮膚加用刺絡(luò)拔罐，治療期間停服其他藥物，3個(gè)月為一療程，選取大椎和腎俞、命門和脾俞、氣海和血海、膈俞和肺俞 4組穴 ，每次 1組 ，每穴 2壯艾炷，每周灸 2次 ，以達(dá)益氣通陽(yáng)、活血化瘀之功，經(jīng)治療患者雷諾現(xiàn)象減輕，病變部位皮膚變軟，膚色恢復(fù)，血液循環(huán)改善。

3．2 藥物化膿灸

劉玉環(huán)等采用天灸治療硬皮病 5例均 獲痊愈，具體方法如下：

在患者的督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴，尋找異常反應(yīng)點(diǎn)，火針點(diǎn)刺使皮膚破損后外敷化腐散，用膠布固定，3～5d后清除毒物，取三仙丹少量外撒在穴位上，外敷全雞吸毒膏，每日換藥 1次 ，換藥期間進(jìn)行拔火罐治療，直到灸瘡愈合。

3．3 灸法配合中藥內(nèi)服

劉影等采用艾炷懸灸配合活血和營(yíng)、溫陽(yáng)通絡(luò)藥物治療局限性硬皮病并雷諾氏表現(xiàn) 1例 ，具體操作為懸灸關(guān)元、神闕、足三里、三陰交、曲池、手三里及局部硬變皮膚，每日 1次 ，每次 30 min，10次為一療 程；藥物組成：獨(dú)活 12 g、羌活 12 g、桂枝 15g、白芍 15g、紅花 12g、炙麻 黃 10g、桑 寄生 15g、伸筋草 15g、炙黃芪 15g、熟地黃 15g、青風(fēng)藤 15g、秦艽 15g、透骨草 15g、海風(fēng)藤 15g、當(dāng)歸 12g、細(xì)辛 3g、防風(fēng) 12 g、烏蛇 15 g、川I芎 15 g、牛膝 15 g、炙甘草 12 g，每 日1劑，水煎服，經(jīng)治療 2個(gè)月后，皮膚變?nèi)彳?，可被捏起，雷諾現(xiàn)象明顯緩解。

4、 針灸結(jié)合其他療法

4．1 針灸結(jié)合拔罐

果乃華采用針灸 加火罐治療 21例局 限性硬皮病患者，其中20例有效 ，具體操作為：①針刺：取手足三陽(yáng)經(jīng)的肺俞、脾俞、腎俞、足三里行呼吸補(bǔ)法，大椎、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉行平補(bǔ)平瀉手法；病變局部采用揚(yáng)刺法，呈 45。角刺入 患處中心基底部，患部中心以90度角垂直 于皮表進(jìn)針入基底部，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針 30min。②艾灸 ：留針的同時(shí)，取背俞穴和病變中心穴位加以溫針灸，一般灸 3～5壯 ；患部肌肉變薄處，可手持艾條垂直懸起于穴上，行溫和灸法，均灸至微有熱痛覺(jué)為度。③火罐：在病變部位拔火罐，隔日 1次 ，拔出瘀血。④治療時(shí)間與療程：針刺、艾灸每日 1次，每周 5次，10次為一 療程，療程間隔休息 1周 。

譚鳴雁 以雙側(cè)脾俞及腎俞和膈俞、患側(cè)足三里、命門、皮膚硬腫局部為主穴，以患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、條口為配穴，治療左側(cè)小腿脛骨前緣外側(cè)局限性硬皮病；具體治法：每次分別選取 2～3個(gè) 主穴和配穴，采用毫針刺法，行平補(bǔ)平瀉手法，留針 35min；艾灸 足三里、命門，采用三棱針患側(cè)委中點(diǎn)刺放血；硬皮局部先艾灸溫灸5 min，接著 皮膚針叩刺，再拔火罐至少量瘀血流出為止。隔日治療 1次 ，5次一療程，3個(gè)療程后痊愈。

趙志芬采用針灸配合刺絡(luò)拔罐治療局限性硬皮病 8例 ，總有效率為 75% ，具體操作如下：取曲池、足三里、三陰交、血海、膈俞、膏肓、關(guān)元穴毫針針刺并圍刺病變皮膚，然后接著隔姜片艾炷灸 (一般灸 5～7壯)，再于局部皮膚針叩刺，令其微出血后拔火罐 10min，起罐后用 消毒棉揩凈出血。

4．2 針灸結(jié)合熱敷

閆小寧等采用針刺圍刺、艾灸局部及合谷和足三里穴，中藥制劑熱敷治療局限性硬皮病，具體方法如下：

針刺部位為局部皮損處、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、外關(guān)，采取毫針對(duì)局部皮損圍刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。針刺、艾灸均為每次 30min，針刺 隔日 1次 ，艾灸每日 1次 ；熱敷藥物具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，具體為附予6 g、獨(dú)活 6 g、川烏 6 g、木通 6 g、白鮮皮 8 g、紅花 9 g、透骨草 9g、木通 9g、艾 葉 9g、料姜石 (火煅)120g，加熱 1h后熱敷局部，每天 2次 ，每次 30min；以上 3種療法的順序?yàn)橄?圍刺，后熱敷，再艾灸，之間間隔至少 2h以上 。以上治療均以1個(gè)月為一療程，治療期間口服積雪苷片，每次 4粒，維生素E，每次 1粒，均為每日 3次，作為基礎(chǔ)治療，經(jīng)治療 6個(gè)療程后，總有效率達(dá) 86.4%

4．3 針灸結(jié)合局部注射

祁越等采用毫針刺法、艾灸和局部注射并用的綜合療法，有效治療局限性硬皮病 10例 ，具體方法如下：局部皮膚毫針圍刺，45度角刺入患處中心基底部，使用捻轉(zhuǎn)頻率為200次／min的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針 30min；在毫針留針同時(shí)，于局部施以艾炷非化膿灸法，艾灸壯數(shù)依據(jù)患者體質(zhì)和病程、病變部位不同而異，體壯、新病及病于肩背、腰腹者壯數(shù)宜多，體弱、舊病及病于頭面、胸部和四肢末端者壯數(shù)宜少；針灸治療完畢并局部嚴(yán)格消毒后，將薄芝注射液 2mL、復(fù)方 丹參注射液 2mL、三磷酸腺 苷注射液 2 mL、肌生 注射液 2 mL混合，圍刺法分別等量注入到病變局部基底處，進(jìn)針間隔根據(jù)皮損大小而定；以上療法，病情較重則每日1次，緩解后隔日1次，15次為一療程。10例中有 6例經(jīng) 30～50d、3例經(jīng) 3～5個(gè)月治療，患處皮損變軟，色澤恢復(fù)正常，皮下組織豐滿無(wú)凹陷；1例經(jīng) 150 d治療 后，皮膚彈性改善，局部留有輕度凹陷和色素沉著。

5、其他

黃再軍等采用毫針、三棱針、梅花針、火針、艾灸、可調(diào)式吸罐，防風(fēng)散內(nèi)服、路路通熏洗足部及黃氏手法沿十二經(jīng)脈循經(jīng)推拿等綜合療法治療 108例硬皮病患者 ，總有效率達(dá) 100 %，治愈率為 75.9% 。

張晶 采用針刺大椎、氣海、血海、足三里、腎俞、關(guān)元，并每穴艾灸 3炷 ，對(duì)大椎、血海、腎俞、氣海進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，均為每日 1次 ，同時(shí)辨證選擇中藥內(nèi)服外熏洗，1個(gè)月為一療程，療程間隔 5 d，經(jīng) 3個(gè)療 程治療后有效率達(dá) 85 %。

朱秀惠等給予患者內(nèi)服華奇膠囊，每次 4～6粒 ，每日 3次 ；隔日1次梅花針病變皮膚叩刺，隔日1次病變皮膚隔姜艾灸，隔日 1次，當(dāng)歸注射液穴位注射；并用當(dāng)歸、川芍、制乳香、沒(méi)藥、穿山甲、川烏、草烏等配制外洗方，水煎外洗，每日 2次 ，每次約 30～40 min；諸 法結(jié)合，3個(gè)月為一療程，總有效率達(dá) 97.5 %。

6、 小結(jié)

硬皮病發(fā)病受遺傳和環(huán)境的影響，內(nèi)因和外因共同起作用，正氣虧損為根本內(nèi)因，外感邪毒為致病要素，內(nèi)外之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，侵入臟腑或閉塞肌腠，導(dǎo)致體臟脈絡(luò)不通不榮而發(fā)病，故治療當(dāng)通調(diào)臟腑、開腠排毒、通達(dá)經(jīng)絡(luò)為治則。

針灸取穴主要以督脈、背俞穴、任脈及調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的穴位等為主，并結(jié)合局部皮膚病變圍刺，防毒邪外散，共同達(dá)到振奮全身氣機(jī)、疏通督任、調(diào)節(jié)臟腑和迫邪外出的功效，從而使氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)通暢，毒去新生。

硬皮病的治療缺乏特效藥物，單純藥物治療效果欠佳，針灸治療具有個(gè)體化選擇的靈活性好、可操作性強(qiáng)、不良反應(yīng)小及整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。

• 本文摘自《中國(guó)針灸》2016年9月，本平臺(tái)重在交流分享，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系小編刪除。

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