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第七章八鋼辯證

 老玉米棒 2017-06-19
第七章八綱辨證

  一、八綱辨證的概念

 ?。ㄒ?八綱:即陰陽表里寒熱虛實八個辨證綱領(lǐng),其中陰陽為總綱。

 ?。ǘ?八綱辨證:醫(yī)生通過診法(望、聞、問、切)獲得病情資料,運用八綱進行分析綜合,從而辨別病變部位的淺深,病情性質(zhì)的寒熱,邪正斗爭的盛衰和癥證類別的屬性的辨證方法。

  望診―診 辨別疾病部位――表里

  聞診 法 以八綱來分析 判斷疾病性質(zhì)――寒熱

  問診 資 歸納 分析邪正盛衰――虛實

  切診―料 區(qū)分類別屬性――陰陽

  二、八綱辨證的源流

  1、早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中,就已明確提出了陰陽表里寒熱虛實的診病綱領(lǐng)。

  《素問.陰陽應(yīng)象大論》:“察色按脈,先別陰陽。”“陽勝則熱”“陰勝則寒”

  《素問.通評虛實論》:“邪氣盛則實,精氣奪則虛?!?br>
  2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論,創(chuàng)立六經(jīng)辨證,并將八綱貫穿其中,治則方藥多以此為綱。

  《傷寒論.辨太陽病脈癥并治》:“傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,須當(dāng)發(fā)汗?!?br>
  “病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也,無熱惡寒者,發(fā)于陰也。”

  3、真正把八綱辨證作為一個辨證綱領(lǐng)提出來的,當(dāng)推張景岳,倡議“陰陽”“六變”,有曰:審陰陽乃為醫(yī)道之綱領(lǐng),陰陽無謬,治焉有差?!?br>
  此即后人所云“二綱六變”說。

  4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中,正式提出八綱名稱。

  5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材,正式將八綱納入辨證體系,列專章討論。

  由此可見,八綱是認(rèn)識疾病的要領(lǐng),以八綱為準(zhǔn)則,則能概括各種內(nèi)傷、外感疾病,足見八綱在中醫(yī)診療理論體系中的重要作用。

  第一節(jié) 八綱基本證候

  一、表里辨證

  表里的含義:

  表――皮毛,肌腠,經(jīng)絡(luò)--淺出一層,層層是表

  里――臟腑,氣血,骨髓――深入一層,層層是里

  表里辨證的意義:

  1、辨病位的淺深

  2、辨病勢的輕重

 ?。ㄒ?表證:

  〔定義〕六yin、疫癘等邪氣,經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體的初級階段,正(衛(wèi))氣抗邪于膚表淺層,以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

  概念特征:特定邪氣――六yin、疫癘

  特定途徑――皮毛,口鼻

  特定病位――膚表

  表證≠病位在表的證候

  《景岳全書》:“表證者,邪氣自外而入者也?!?br>
  〔特點〕起病急,病程短,病勢輕,治療易。

  多見于外感病的早期(初期)

  〔臨床表現(xiàn)〕全身癥狀:新起惡風(fēng)寒,發(fā)熱,苔薄,脈浮。

  局部癥狀(肺系癥狀):頭身疼痛,鼻塞流涕,噴嚏,咽喉癢痛,微咳、氣喘。

  〔病機分析〕

  六yin、疫癘經(jīng)皮毛、口鼻侵襲膚表,阻遏衛(wèi)陽:肌表失于溫煦――惡寒;遏陽與邪相爭――發(fā)熱。

  郁滯經(jīng)絡(luò)――氣血運行不暢――頭身疼痛

  肺系受邪――肺氣失于宣發(fā)――鼻塞流涕,噴嚏,咽痛,咳嗽

  邪氣在表,未傷及里,故苔無變化;正氣趨表抗邪,故脈浮。

  〔表證分型〕風(fēng)寒束表證,風(fēng)熱束表證,風(fēng)濕遏表證,燥邪犯表證,暑濕襲表證,風(fēng)襲表疏證(太陽中風(fēng)證)

  〔共同特征〕新起惡寒發(fā)熱并見,內(nèi)部臟腑癥狀并不明顯。

 ?。ǘ?里證

  〔定義〕病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

  里證=病位在里的證候

  〔成因〕1、表邪不解,內(nèi)傳入里

  2、外邪直接侵犯臟腑

  3、情志,飲食,勞倦損傷內(nèi)臟。

  4、臟腑功能失常,氣血津精受病。

  〔表現(xiàn)〕病因復(fù)雜,病位廣泛,癥狀繁多

  參見其它辨證(氣血津液,臟腑辨證大多為里證)

  〔基本特點〕

  1、無新起惡寒發(fā)熱并見

  2、以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)

  3、起病可急可緩

  4、病位深在,病勢較重

  5、病程較長,多見于外感病中、后期及內(nèi)傷性疾病。

  〔范疇〕里寒證,里熱證,里虛證,里實證

  附:半表半里證(少陽病――六經(jīng)辨證)

  〔定義〕病變既非完全在表,又未完全入里,病位處于表里進退變化之中,以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。

  〔表現(xiàn)〕寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干 ,目眩,脈弦。

 ?。ㄈ?表里證鑒別要點

  表證

  里證

  半表半里

  寒熱癥狀

  惡寒發(fā)熱同時并見

  但寒/但熱/無寒熱

  寒熱往來

  內(nèi)臟證候

  不明顯

  明顯

  不明顯

  舌象

  苔薄

  視具體證候而定

  苔薄白

  脈象

  脈浮

  脈不浮

  脈弦

  二、寒熱辨證

  寒熱的含義:

  寒――陰盛/陽衰

  熱――陽盛/陰衰

  寒熱辨證的意義――辨別疾病的性質(zhì)(或曰辨別陰陽的盛衰)

 ?。ㄒ?寒證

  〔定義〕感受寒邪,或機體陽虛陰盛,導(dǎo)致機能活動衰退所形成的具有冷、涼特點的證候。

  〔成因〕1、感受寒邪

  2、機體自身陽虛陰盛

  〔表現(xiàn)〕惡寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡臥,痰涎涕清稀,小便清長,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而潤,脈緊或遲。

  〔范疇〕表寒,里寒,實寒,虛寒

  〔分析〕

  外寒所傷,陽氣不足引起寒證:

  形體失溫――畏寒肢冷,踡臥面白

  脾陽運化失司,陽氣不溫水液――尿清便溏

  津液未傷――口淡不渴

  寒濕內(nèi)生――舌淡苔潤

  寒性收引,血行遲緩――脈緊或遲

  〔特點〕

  1、表現(xiàn)為病理性機能漸退。

  2、癥狀表現(xiàn)具有冷、白、痛、稀、潤、遲(緊)的特點。

 ?。ǘ?熱證

  〔定義〕感受熱邪,或臟腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,導(dǎo)致機能活動亢進所形成的具有溫、熱特點的證候。

  〔成因〕1、感受外來溫?zé)嵝皻猓?br>
  2、體內(nèi)陽熱過盛;

  3、機體自身陰虛陽亢www.med126.com/Article/。

  〔表現(xiàn)〕發(fā)熱、惡熱喜涼,口渴,尿黃便干,痰涕黃稠,面赤,煩躁不寧,舌紅苔黃燥少津,脈數(shù)。

  〔范疇〕表熱,里熱,實熱,虛熱

  〔分析〕陽熱偏盛――身熱喜涼

  火熱傷陰――小便短赤

  津傷,欲飲水自救――渴喜冷飲

  火性炎上――面紅目赤

  熱擾心神――煩躁不寧

  腸液虧耗――大便干燥

  熱促血流――舌紅脈數(shù)

  〔特點〕1、表現(xiàn)為病理性機能亢進

  2、癥狀具有熱、紅、干、黃、亂、數(shù)的特點

 ?。ㄈ?寒熱證鑒別要點

  寒熱

  喜惡

  口渴

  面色

  四肢

  二便

  舌象

  脈象

  寒證

  惡寒

  喜溫

  不渴

  白/青/黑

  冷

  尿清

  便溏

  舌淡苔白潤

  遲/緊

  熱證

  惡熱

  喜涼

  渴喜

  冷飲

  赤

  熱

  尿赤

  便干

  舌紅

  苔黃

  數(shù)

  三、虛實辨證

  虛實的含義:虛――正氣不足(邪氣不盛)

  實――邪氣亢盛(正氣不虛)

  虛實辨證的意義――辨別邪正盛衰

 ?。ㄒ?實證

  〔定義〕感受外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

  〔成因〕1、感受外來邪氣(六yin,癘氣,蟲毒)

  2、臟腑功能失常所生病理產(chǎn)物(氣、血、痰、飲、水、濕、食、膿等)

  〔表現(xiàn)〕病位多種,表現(xiàn)繁雜

  見后氣血津液辨證,臟腑辨證等。

 ?。ǘ?虛證

  〔定義〕指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

  〔成因〕1、先天不足

  2、后天失養(yǎng)

  3、疾病耗損

  〔類型〕

  氣虛證、血虛證、津虧證、陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證

 ?。ㄈ?虛實證鑒別要點

  虛證

  實證

  病程

  長(久病)

  短(新病)

  體質(zhì)

  多虛弱

  多壯實

  精神

  萎靡

  興奮

  聲息

  聲低息微

  聲高氣粗

  疼痛

  痛輕、喜按

  痛重、拒按

  胸腹脹痛

  按之不痛,脹滿時減

  按之疼痛,脹滿不減

  發(fā)熱

  五心煩熱,午后微熱

  蒸蒸壯熱

  惡寒

  畏寒,得溫則減

  惡寒,得溫不減

  舌象

  質(zhì)嫩,苔少或無苔

  質(zhì)老,苔厚

  脈象

  無力

  有力

  四、陰陽辨證

  陰陽辨證的意義――辨別疾病的類別屬性

  陰陽辨證的依據(jù)――據(jù)事物的陰陽屬性

  (一) 陰證

  〔定義〕凡符合屬陰事物一般屬性的證候

  〔范疇〕里證,寒證,虛證

 ?。ǘ? 陽證

  〔定義〕凡符合屬陽事物一般屬性的證候

  〔范疇〕表證,熱證,實證

 ?。ㄈ? 陰陽辨證的特點

  1、對疾病屬性進行陰陽分類,只針對證候,而非每個具體癥狀。

  2、上述歸屬疾病類別僅僅是就這些疾病的特征和屬性而論,并不是說這些病變是由陰陽自身變化所引起的。

  第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系

  表里寒熱虛實陰陽證候,是從不同的矛盾側(cè)面揭示和概括了疾病的本質(zhì),各自都不是完整的證,任何病變都必須具有一定的病因病性及病位,且疾病處于變動狀態(tài),所以臨床運用時,八綱證候必然會交織在一起,存在著廣泛而密切的關(guān)系。主要表現(xiàn)為:相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化。

  學(xué)習(xí)八綱辨證之間的關(guān)系比單純八個證候更為重要。

  一、證候相兼

  (一)概念

  廣義――各種證候相兼互容

  狹義――指在疾病某一階段,其病位無論是在表、在里,但病性上無寒與熱、虛與實相反之象。

 ?。ǘ?證候相兼的普遍性

  表里寒熱虛實各自是從不同的矛盾側(cè)面反映疾病的本質(zhì),臨床辨證時,辨表里病位與辨寒熱虛實病性必然要相互結(jié)合,才能揭示疾病的本質(zhì)。故證候相兼具有普遍性。提示要全方位認(rèn)識疾病www.med126.com/zhuyuan/。

  (三)相兼證候類型

  表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證、表里實寒證、表里實熱證。

  相兼的證候,按照推理尚應(yīng)有:表虛寒、表虛熱、表里虛寒、表里虛熱。

  對于表虛證的認(rèn)識,一種認(rèn)為表證:有汗――表虛,無汗――表實。此表虛為玄府未閉、腠理疏松,是相對于表實之玄府閉塞、腠理致密而言的,并非指疾病的本質(zhì)屬虛。

  一種認(rèn)為表虛為“衛(wèi)表不固證”,衛(wèi)陽不固,偏于虛寒,疾病的本質(zhì)屬虛,實際是由里虛所致。

  二、證候錯雜

 ?。ㄒ?概念

  疾病某一階段的證候,不僅表現(xiàn)為表里同時受病,而且呈現(xiàn)寒熱虛實的性質(zhì)相反。因而證候顯得相互矛盾、錯雜。即相互對立的二個綱同時并見。

  (二)類型

 ?。?)表里同病,寒熱虛實性質(zhì)不矛盾。

 ?。?)表里同病,寒熱性質(zhì)相同,虛實性質(zhì)相反。

 ?。?)表里同病,虛實性質(zhì)相同,寒熱性質(zhì)相反。

 ?。?)表里同病,寒熱虛實性質(zhì)均相反。

 ?。ㄈ?證候錯雜由內(nèi)在病理本質(zhì)所決定

  內(nèi)有積熱或陽氣偏亢,外感多從熱化;內(nèi)在陽虛,犯外感則很少見表熱。

 ?。ㄋ?證候錯雜中矛盾的雙方,均反映疾病的本質(zhì)

  對于錯雜的雙方,應(yīng)通過分析,分清標(biāo)本緩急主次,以便采取相應(yīng)的治療措施。

 ?。ㄎ?舉例

  1、病人冒雨受寒,或飲食生冷,證候表現(xiàn)既有惡寒,肢冷,頭身痛,流清涕,又有脘腹冷痛,嘔吐清水,腹瀉清稀――表里俱寒。

  2、病人久病體虛,時感心悸氣短,神疲乏力,食少便溏,而又患感冒,汗出惡風(fēng),脈浮而緩――表里俱虛。

  3、素有內(nèi)熱,又感風(fēng)寒,外見發(fā)熱惡寒身痛(外寒),內(nèi)見煩躁,口渴(里熱)――表寒里熱。

  4、典型大青龍湯證:“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出(表寒)而煩躁(里熱)者,大青龍湯主之?!?br>
  麻黃,桂枝,甘草,杏仁,生姜,大棗,石膏

  5、平素脾胃虛寒,納呆,便溏,腹脹,又感風(fēng)熱,見有發(fā)熱,惡寒,口渴,汗出等表熱證――表實熱里虛寒

  《傷寒論》太陽病,外證未解,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下(胃脘)痞鞭,表里不解者,桂枝人參湯主之。――表實熱里虛寒。

  三、證候真假

  在疾病危重階段,常出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”,掩蓋疾病的本質(zhì)。臨床必須認(rèn)真辨別,去偽存真,抓住疾病的本質(zhì),做出正確的判斷。

  “真”:與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候表現(xiàn)。

  “假”:與疾病的內(nèi)在本質(zhì)不相符的證候表現(xiàn)。實際是用常規(guī)認(rèn)識不易解釋的某些證候表現(xiàn)。

 ?。ㄒ?寒熱真假

  1、真熱假寒(陽盛格陰)

 ?。?)含義:內(nèi)有真熱而外見某些假寒的證候。

 ?。?)病機:邪熱內(nèi)盛――陽氣郁閉、不能外達(dá)。即陽盛格陰、熱極似寒。具有熱極肢厥、熱深厥亦深的特點。

 ?。?)表現(xiàn):

  假寒 四肢厥冷 脈沉遲

  真熱 胸腹灼熱、高熱 脈搏有力

  佐證 口渴引飲、口鼻氣熱、口臭息粗、小便短黃、大便

  燥結(jié),舌紅苔黃干。

  2、真寒假熱(陰盛格陽)

 ?。?)含義:內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。

  (2)病機:陽氣虛衰、陰寒內(nèi)盛――逼迫虛陽浮越于外(上)?!疤撽柛≡剑ù麝栕C)”、“陰盛格陽證”。

  (3)表現(xiàn):

  假熱 自覺發(fā)熱 面紅

  真寒 胸腹不灼熱、下肢厥冷 面色蒼白,泛紅如妝

  佐證 小便清長、下利清谷、舌淡。

  3、寒熱真假的鑒別:

 ?。?)析全?。核^“假象”,是指在疾病全過程中出現(xiàn)的與病理本質(zhì)“不相符”的現(xiàn)象。因此,分析疾病的全過程,求得疾病的本質(zhì)屬性,有助于判定寒熱真假。

 ?。?)察里證:

  內(nèi)部、中心癥狀為真,

  肢末、外部可能為假。

  假寒――四肢涼,胸腹灼熱,

  假熱――面赤如妝,身熱,反欲近衣被,口渴喜熱飲。

  真熱――便干,尿赤

  真寒――便溏,尿清

  (3)審舌脈

  真熱――舌紅苔黃脈數(shù)

  真寒――舌淡苔潤脈遲

 ?。?)辨細(xì)微

  面紅――真熱:滿面通紅

  假熱:面白顴紅如妝,時隱時現(xiàn)

  寒象――真寒:身倦臥,欲近衣被,喜得溫暖

  假寒:四肢逆冷,胸腹灼熱/周身寒冷,反不欲近衣被。

 ?。ǘ?虛實真假

  在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中,所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象。

  1、真實假虛(“大實有羸狀”)

 ?。?)含義:本質(zhì)為實證,反見某些虛羸現(xiàn)象。

 ?。?)病機:

  外邪未除,留于經(jīng)絡(luò);飲食不消,積聚臟腑;頑疾瘀血等邪氣為患。大積大聚――經(jīng)脈阻滯――氣血不得暢達(dá)――內(nèi)有瘀滯,外見虛羸。

 ?。?)表現(xiàn):

  假虛 默默不語倦怠 脈沉細(xì)

  真實 語時聲高氣粗 動之覺舒按之有力

  2、真虛假實(“至虛有盛候”)

 ?。?)含義:本質(zhì)為虛證,反見某些實盛現(xiàn)象。

 ?。?)病機:

  七情,飲食,勞倦,所致虛損的證候,均可出現(xiàn)實性“盛候”。

  臟腑虛衰、氣血虧虛、氣化無力――阻閉不通、不利。

 ?。?)表現(xiàn):

  假實 腹部脹滿 便閉不通

  真虛 時而緩解、喜按、內(nèi)無腫塊腹部不甚硬滿

  佐證 疲乏無力、面色萎黃、舌淡胖、脈無力。

  3、虛實真假辨別要點

 ?。?)脈象:察脈之有神無神,有根無根;

  (2)舌質(zhì):察舌質(zhì)的老嫩;

 ?。?)聲音氣息:視言語發(fā)聲的高亮與低怯;

 ?。?)綜合因素:體質(zhì)狀況,病之新久,治療經(jīng)過。

  4、鑒別意義

  虛實真假多出現(xiàn)在疾病的危重階段,此時,病情表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。在復(fù)雜的證候中,如何去偽存真,辨別真假,關(guān)乎病人生命的存亡。為人良醫(yī),臨證之側(cè),尤應(yīng)審慎,始可勿犯“虛虛實實”之戒。

  李中梓:大實有羸狀,誤補益疾;

  至虛有盛候,反瀉含冤。

  四、證候轉(zhuǎn)化

  〔概念〕在疾病發(fā)展過程中,相互對立的八綱證候之間,在一定條件下,所發(fā)生的相互轉(zhuǎn)化。

  〔轉(zhuǎn)化原因〕

  1、正邪雙方斗爭力量發(fā)生變化

  2、護理不當(dāng)/疾病失治,誤治。

  〔轉(zhuǎn)化類型〕

  (一) 表里出入

  〔含義〕病情表與里的相互轉(zhuǎn)化,或病情由表入里而轉(zhuǎn)化為里證,或病邪由里出表而有出路。

  〔類型〕

  由表入里――表證不解,邪氣內(nèi)傳入里,形成里證。

  由里出表――某些里證,邪氣從里透達(dá)于外。

  〔結(jié)果〕

  由表入里――表邪深入于里,形成里證。

  由里出表――里邪出于表位,未形成表證。

  〔意義〕

  由表入里――病情由淺入深,病勢發(fā)展。

  由里出表――邪有出路,病情有向愈的趨勢。

  〔舉例〕

  麻疹早期,寒熱并見,疹點隱現(xiàn),如患者體質(zhì)素弱,早投寒涼――由表入里――疹出即沒,高熱咳喘,煩躁(麻疹合并肺炎)――如因勢利導(dǎo),托毒透疹――由里出表――疹點再現(xiàn),熱退喘平。

 ?。ǘ?寒熱轉(zhuǎn)化

  〔含義〕疾病的寒熱性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。

  〔類型〕

  寒證化熱――原為寒證,后出現(xiàn)熱證,寒證隨之消失。

  熱證轉(zhuǎn)寒――原為熱證,后出現(xiàn)寒證,熱證隨之消失。

  〔意義〕

  寒證化熱――正氣充實,陽氣旺盛,邪氣從陽化熱。

  熱證轉(zhuǎn)寒――正不勝邪,陽氣衰憊,邪氣從陰轉(zhuǎn)寒。

  〔舉例〕

  1、寒證轉(zhuǎn)熱:寒重?zé)彷p,苔薄白(表寒證)――失治誤治,引起壯熱,不惡寒反惡熱,口渴,舌紅苔黃脈數(shù)。(里熱證)

  2、熱證轉(zhuǎn)寒:如痢疾患者,始見高熱,面赤,煩躁,腹痛下利,里急后重,脈數(shù)有力(實熱證)――治療失當(dāng),濕熱毒邪閉阻氣機,耗傷正氣――突然大汗淋漓,體溫驟降,四肢厥冷,面色蒼白,脈微欲絕。(里虛寒證)

  〔特點〕在寒證化熱的同時,多伴隨表邪入里的轉(zhuǎn)化過程,在熱證轉(zhuǎn)寒的同時,多伴隨由實轉(zhuǎn)虛的過程。

  (四) 虛實轉(zhuǎn)化

  〔含義〕疾病的虛實性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。

  〔類型〕

  1、實證轉(zhuǎn)虛――病本實證,因失治、誤治,病理遷延,雖邪氣漸去,而正氣受傷,逐漸轉(zhuǎn)為虛證。

  (實)邪氣盛正未衰――(虛)正氣虛無邪氣

  臨床常見 ,實證的治療過程中易見。

  2、虛證轉(zhuǎn)實――正氣不足,臟腑機能衰退,組織失卻濡潤充養(yǎng),或氣機運化遲鈍,以致氣血阻滯,病理產(chǎn)物蓄積,邪實上升為矛盾的主要方面,而表現(xiàn)以實為主的證候。

  臨床上,真正虛證轉(zhuǎn)化為實證的現(xiàn)象很難見到,一般常以下列兩種情況出現(xiàn):

 ?。?)病本為虛,因感受外邪,以至于當(dāng)前病情主要表現(xiàn)為高熱,無汗,疼痛劇烈,咳唾痰涎等實證。虛證暫時表現(xiàn)不明顯。此時應(yīng)急治其標(biāo),以祛邪為主。

 ?。?)病本為虛,因正氣不足,不能布化,以致產(chǎn)生實邪,出現(xiàn)種種實證,如陽虛水停,脾虛生濕,陰虛便秘等,雖然此時實證可能比虛證更為突出,但據(jù)治病求本的原則,治療常以扶正為本,標(biāo)本兼治。

  以上均為虛實錯雜。

  第三節(jié) 八綱辨證的意義

  八綱辨證,作為各種辨證的總綱,是分析疾病共性的辨證方法,在診斷過程中,具有執(zhí)簡馭繁,提綱挈領(lǐng)的作用,適用于臨床各科辨證。

  在八綱的基礎(chǔ)上,結(jié)合臟腑病變的特點,則可演繹為臟腑辨證,結(jié)合氣血津液的病變特點,則可演繹為氣血津液辨證,結(jié)合溫病的病變特點,則又可分支為衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證,任何一種辨證方法,皆以八綱為基礎(chǔ)。

  八綱的運用,并非僅僅是將各種臨床證候劃分為界限清晰的八個不同區(qū)域,它們之間相互聯(lián)系,不可分割,并且在一定條件下,尚可相互轉(zhuǎn)化,以及出現(xiàn)一些與疾病性質(zhì)相反的假象。

  因此,學(xué)習(xí)八綱辨證,不僅明確八類不同的證候特點,更重要的是,運用八綱,去分析它們之間兼夾錯雜,轉(zhuǎn)化真假的疾病現(xiàn)象,從而更全面,更準(zhǔn)確的認(rèn)識疾病本質(zhì)。

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