6月，廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門(mén)市第一醫(yī)院，一共三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院宣布同步開(kāi)展DRG試點(diǎn)。

作為國(guó)務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費(fèi)改革第一次上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。

在本次試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠就“C-DRG收付費(fèi)規(guī)范的設(shè)計(jì)與實(shí)施”和“試點(diǎn)城市制定實(shí)施方案的原則和要點(diǎn)”，進(jìn)行了一場(chǎng)內(nèi)部培訓(xùn)。

核心內(nèi)容：

一、什么是DRG？

二、為什么要做DRG？

三、C-DRG是什么？

四、C-DRG相關(guān)分組的依據(jù)是什么？

五、C-DRG的6大特點(diǎn)和5大原則是什么？

一、什么是DRG？

我們常說(shuō)的DRGs，其實(shí)是一個(gè)常識(shí)性的錯(cuò)誤。現(xiàn)在很多時(shí)候人們?cè)谡凞RG，往往都會(huì)在后面加上一個(gè)“s”。然而，當(dāng)今世界各國(guó)所發(fā)的文件標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中，都沒(méi)有“s”。事實(shí)上，只有在談到按疾病診斷相關(guān)分組的時(shí)候，涉及到DRG分組的復(fù)數(shù)，才會(huì)加上“s”。所有談到DRG的體系、設(shè)計(jì)和管理，都不加“s”。

DRG全稱是“按疾病診斷相關(guān)分組”，是根據(jù)住院病人的病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分為若干的“疾病診斷相關(guān)組”。以組為單位打包確定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

在這種打包收付費(fèi)方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。

按DRG收付方式費(fèi)實(shí)施之后，除了能對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的規(guī)范能起到很好的引導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，也能起到指揮棒的作用，在樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員成本理念、避免過(guò)度診療、大檢查、大處方，促使醫(yī)院提高效率等方面，DRG也能發(fā)揮較大的促進(jìn)作用。

從全球范圍特別是美國(guó)、澳大利亞和歐洲來(lái)看，按DRG模式付費(fèi)已成為許多國(guó)家采取的方式。在長(zhǎng)期的實(shí)施中取得了良好的效果。

二、為什么要做DRG？

長(zhǎng)期以來(lái)，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收付費(fèi)是我國(guó)醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保支付的主要方式。當(dāng)前我國(guó)縣及縣以上公立醫(yī)院從各級(jí)財(cái)政獲得的補(bǔ)助僅占醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)支出的8.22%。醫(yī)院其余補(bǔ)償主要依靠醫(yī)院自身從醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中獲取。

再加之公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià)，其價(jià)格水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)的成本，價(jià)格不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，更不能收回醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本。

與此同時(shí)，藥品、醫(yī)用耗材的使用沒(méi)有明確的應(yīng)用管理機(jī)制。于是藥品和醫(yī)用耗材的收入成為醫(yī)院獲得主要補(bǔ)償?shù)耐緩?，這就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制形成的根本原因。

在這種補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收付費(fèi)”方式誘導(dǎo)患者消費(fèi)，大處方、濫用高值耗材以及過(guò)度檢查檢驗(yàn)成為醫(yī)院趨利行為的集中表現(xiàn)形式，且愈演愈烈。

這些機(jī)制和傾向?qū)е滤幤?、醫(yī)用耗材的銷(xiāo)售量、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用量的增長(zhǎng)，帶動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用飛速上漲，醫(yī)保資金不堪負(fù)重、居民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)日益加重。而推行按DRG打包收付費(fèi)方式是解決上述問(wèn)題的有效方式之一。

三、C-DRG是什么？

C-DRG的全稱是《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，它是由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司委托衛(wèi)生發(fā)展研究中心（下簡(jiǎn)稱研究中心）組建全國(guó)性的大型課題組，耗費(fèi)10年時(shí)間研制開(kāi)發(fā)的一套具有中國(guó)特色的按DRG收付費(fèi)系統(tǒng)。

C-DRG不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的分組或服務(wù)，而是一整套體系。該體系由1個(gè)規(guī)范體系、3個(gè)基礎(chǔ)工具、1個(gè)成本平臺(tái)、1套收付費(fèi)政策原則組成，簡(jiǎn)稱“1311”體系。

其中，1套規(guī)范體系主要指《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，該規(guī)范由“分組分冊(cè)”、“權(quán)重分冊(cè)”、“支付與管理分冊(cè)”三部分組成。值得注意的是，在開(kāi)展DRG分組時(shí)，將使用統(tǒng)一的臨床診斷術(shù)語(yǔ)進(jìn)行分組，而不是疾病分類(lèi)代碼進(jìn)行分組；

3個(gè)基礎(chǔ)工具，包括“疾病分類(lèi)與代碼（GB/T14396-2016），即中國(guó)ICD-10國(guó)標(biāo)版”、“中國(guó)臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語(yǔ)集”和“中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類(lèi)與編碼（CCHI）”；

1個(gè)成本平臺(tái)，是指“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)與研究網(wǎng)絡(luò)”；它有幾個(gè)特點(diǎn)：第一，它涵蓋了31個(gè)省市自治區(qū)1268家醫(yī)院；第二，它是1個(gè)價(jià)格和成本數(shù)據(jù)的收集和管理平臺(tái)；第三，它是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，同時(shí)也是DRG分組和相對(duì)權(quán)重確定與修訂的信息支撐平臺(tái)；

1個(gè)收付費(fèi)政策原則，強(qiáng)調(diào)“費(fèi)率調(diào)整和收付費(fèi)政策原則”，并結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r通過(guò)相關(guān)各方通過(guò)談判協(xié)商定價(jià)。

除此以外，C-DRG還致力于建立系列全國(guó)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分類(lèi)編碼體系對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付和管理，如藥品編碼，已經(jīng)在衛(wèi)計(jì)委的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上運(yùn)行了將近1年時(shí)間。

高值醫(yī)用耗材的編碼尚在研制過(guò)程中，目前現(xiàn)在已經(jīng)初步完成了三個(gè)類(lèi)別的產(chǎn)品。終級(jí)成本核算單元的編碼已經(jīng)在“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)與研究網(wǎng)絡(luò)”中應(yīng)用和推廣，以確保所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算單位的比較和分析。

四、C-DRG相關(guān)分組的依據(jù)是什么？

具體和誰(shuí)相關(guān)？

1、要和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)；

2、要和疾病治療方法的復(fù)雜程度相關(guān)；

3、要和治療過(guò)程中的資源消耗（即成本）相關(guān)。研究中心組織了全國(guó)700多名臨床專家，對(duì)中國(guó)目前臨床上使用的疾病診斷名稱進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一。首先由北京為主的工作組專家進(jìn)行研制，再由來(lái)自全國(guó)的論證專家進(jìn)行評(píng)審，產(chǎn)生的供臨床使用的、統(tǒng)一的疾病診斷名稱，用于DRG分組。

其中將需要住院治療的疾病（主要診斷），分成23個(gè)組，且原則上不允許疾病跨組存在。再按照治療方法的不同，分成了三大類(lèi)別：

①手術(shù)室的手術(shù)治療（包括各種腔鏡手術(shù)）；

②手術(shù)室以外的手術(shù)治療（包括內(nèi)鏡介入，除放療以外的物理設(shè)備治療，如激光、射頻、超聲、體外碎石）；

③內(nèi)科的藥物治療和放療。

將疾?。ㄖ饕\斷）分為三大類(lèi)別之后，再根據(jù)疾病的輕重度不同，進(jìn)行歸類(lèi)，最后分成484類(lèi)基本組。然后再根據(jù)其他影響資源消耗的因素，如有效合并癥與并發(fā)癥、年齡等因素，將每一個(gè)基本組進(jìn)一步分為1到3個(gè)細(xì)分組，最終形成958個(gè)細(xì)分組。

為何不以ICD-10進(jìn)行分組？

ICD系統(tǒng)是世界衛(wèi)生組織具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，允許各國(guó)在其基礎(chǔ)上本地化的、用于疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)體系。這套體系按照疾病的性質(zhì)進(jìn)行歸屬分類(lèi)，每一個(gè)碼代表著一類(lèi)疾病，而不是一個(gè)疾病。

由于ICD系統(tǒng)不能夠準(zhǔn)確地對(duì)應(yīng)到某一具體的疾病及其治療對(duì)應(yīng)的消耗資源上，鑒于上述原因，C-DRG分組時(shí)采用工具的是臨床醫(yī)生診斷疾病所使用的“疾病診斷術(shù)語(yǔ)”（即疾病診斷名稱），而非ICD-10。

五、C-DRG的6大特點(diǎn)和5大原則是什么？

6大特點(diǎn)

1.研究目標(biāo)明確，為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保支付服務(wù)；

2.它具有我國(guó)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，用的是自己創(chuàng)建的工具；

3.它是以臨床相似性為主，數(shù)據(jù)驗(yàn)證為輔的交叉分組體系；

4.它采集了全國(guó)1268家醫(yī)院的成本和費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分組；

5.它是一種住院以DRG為主，多種打包收付費(fèi)方式并存的覆蓋所有疾病的一種組合付費(fèi)方式；

6.它由國(guó)家統(tǒng)一開(kāi)發(fā)分組器，未來(lái)將在全國(guó)供衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保等管理部門(mén)和醫(yī)院免費(fèi)使用。

5大原則

1.全國(guó)統(tǒng)一分組，確定全國(guó)統(tǒng)一DRG組的相對(duì)權(quán)重值；

2.實(shí)施應(yīng)用C-DRG的地區(qū)具體制定費(fèi)率和價(jià)格。

3.要制定防止減少服務(wù)、降低臨床質(zhì)量，降低使用藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量的嚴(yán)格的管理制度。

4.要制定有利于科技創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)品納入到DRG系統(tǒng)的制度和方法，讓科技創(chuàng)新造福于患者；

5.要建立嚴(yán)格的監(jiān)管和獎(jiǎng)懲制度。