1.3陽(yáng)明土虛，痰濕內(nèi)生

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為嗜食膏粱厚味, 可引起中風(fēng)病之仆擊、偏枯等癥?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！遍L(zhǎng)期嗜食膏粱肥甘厚味,可損傷脾胃, 致使脾失健運(yùn), 聚濕生痰,化熱生風(fēng),導(dǎo)致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛, 竄犯經(jīng)絡(luò), 上阻神竅, 發(fā)生中風(fēng)病。葉天士治療痰火阻絡(luò)，痰熱生風(fēng)的葉姓案：“初春肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，眩暈跌仆，左肢偏痿，舌絡(luò)不和，呼吸不爽。痰火上蒙，根本下衰。先宜清上痰火?！敝委熽?yáng)明氣虛，肝胃不和的治某案：“陽(yáng)明虛，內(nèi)風(fēng)動(dòng)，右肢麻痹，痰多眩暈”則繼承了此思想。

1.4肝腎虧虛, 精氣內(nèi)奪

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肝腎虧虛, 精氣內(nèi)奪,可引起昏厥、喑痱等癥。《素問(wèn)·脈解篇》：“內(nèi)奪而厥, 則為喑痱, 此腎虛也；少陰不至者, 厥也?！眱?nèi)奪，指精血虧虛也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》:“厥, 逆也。氣逆則亂, 故發(fā)為眩仆,猝不知人, 此名為厥?！蹦I虛可致厥，如《靈樞·本神》：“腎藏精，精舍志；腎氣虛則厥?！备文I虧虛，精血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),上沖于腦,上不能滋養(yǎng)腦髓(舌)，外不能滋養(yǎng)肢體而致神昏暈厥、喑痱等中風(fēng)病癥?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中沈案“脈細(xì)而數(shù)，細(xì)為臟陰之虧，數(shù)為營(yíng)液之耗，肝木風(fēng)動(dòng)，遂令右肢偏痿，舌本絡(luò)強(qiáng)，言蹇，都因根蒂有虧之癥?！币约皬埌浮胺材I液虛耗，肝風(fēng)鴟張，身肢麻木，內(nèi)風(fēng)暗襲，多有痱中之累”等都體現(xiàn)此思想。

雖然醫(yī)案中涉及的病因：風(fēng)，痰，火，虛等，但是葉天士強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的根本原因是水不涵木，腎陰不能滋養(yǎng)肝陽(yáng)，陽(yáng)氣失于御制便陽(yáng)亢而生風(fēng)，病機(jī)是“腎陰弱，收納無(wú)權(quán)，肝陽(yáng)熾，虛火上冒，乃上實(shí)下虛之象”。（曾案）治療以“清上實(shí)下”為主，而此觀點(diǎn)是恰恰是葉氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展，為后世防治中風(fēng)，有著極其重要的指導(dǎo)意義。

2

葉天士治療中風(fēng)病的法則和方藥

葉天士繼承《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)病的論述，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出水不涵木，肝陽(yáng)化風(fēng)為中風(fēng)病的基本病機(jī)，故在臨床治療以滋補(bǔ)肝腎、柔肝息風(fēng)為主要法則，且兼顧標(biāo)本。針對(duì)虛、火、痰、風(fēng)、氣血逆亂等病因，所用的治法有：

（1）補(bǔ)益肝腎，柔潤(rùn)熄風(fēng)法：

該法是葉氏結(jié)合《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“瀉其有余, 補(bǔ)其不足, 陰陽(yáng)平復(fù)”提出的。主要用于治療因肝腎虛餒，精血衰耗，肝血腎液內(nèi)枯，水不涵木，血虛不能榮，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)。癥見(jiàn)腰膝酸軟、頭昏耳鳴，舌淡脈虛等。葉氏該法常用藥有：首烏、熟地、生地、枸杞子、肉蓯蓉、當(dāng)歸、山萸肉、牛膝等養(yǎng)血填精；石解、菊花、天麻等涼肝之品以“清上”。如錢姓案：“偏枯在左，血虛不榮筋骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)，左脈緩大(肝腎虛、內(nèi)風(fēng)動(dòng))制首烏、枸杞子、歸身、淮牛膝、明天麻、三角胡麻、黃甘菊、川石解、小黑豆皮?！北景父文I虧虛為本，故用首烏、枸杞子、山藥、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎；又見(jiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故加天麻、菊花等平肝熄風(fēng)。

（2）滋陰清肝法：

該法是葉氏結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“精不足者,補(bǔ)之以味”提出的。主要用于治療腎水虧虛，陰損液傷，水不涵木引起的肝陽(yáng)上亢，肝火上炎為主而導(dǎo)致的入夜不寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一類證候。葉氏該法常用藥有：生地黃、山茱萸、枸杞子、天冬、麥冬、阿膠等味厚之品滋肝腎陰液，輔以菊花、鉤藤、桑葉、夏枯草、羚羊角等涼肝清上之品。如徐姓案：“水虧風(fēng)動(dòng)，舌強(qiáng)肢麻，中絡(luò)之象，當(dāng)通補(bǔ)下焦，復(fù)以清上。熟地、淡蓯蓉、枸杞、牛膝、五味、遠(yuǎn)志、羚羊角、茯苓、麥冬、菖蒲。”本案陰液虧虛明顯，故用枸杞、五味子、麥冬等滋補(bǔ)陰液；水虧則火旺，故加羚羊角清肝熄風(fēng)。

（3）培中制木，降補(bǔ)陽(yáng)明法：

該法是葉氏結(jié)合《素問(wèn)·痿論》的“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”提出的。主要用于治療中土陽(yáng)明虛衰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)諸癥。陽(yáng)明脾胃主肌肉四肢，中土虛衰，肝陽(yáng)失其制而亢動(dòng)，癥見(jiàn)肢體麻木或痿廢、緩縱不收，或兼見(jiàn)汗泄不寐、不饑不納、乏力氣短、飲食變痰等。此皆因中土虛衰而致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，衛(wèi)氣乏源而衛(wèi)表不固，或由木橫乘土，胃受沖侮所致。葉氏該法常用藥有：石斛、麥冬、當(dāng)歸、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等養(yǎng)胃益氣，健脾培中，又常用陳皮、半夏等降陽(yáng)明胃土。 如唐（六六）案：“男子右屬氣虛。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。老年力衰。當(dāng)時(shí)令之發(fā)泄。忌投風(fēng)藥。宜以固衛(wèi)益氣。人參、黃白術(shù)、炙草、廣皮、歸身、天麻、煨姜、南棗?！北景钢型撂澨撁黠@，投人參、白術(shù)、甘草、大棗健脾培中，益氣固衛(wèi)；同時(shí)用陳皮、生姜等降陽(yáng)明胃土，達(dá)到補(bǔ)中而制木的效果。

（4）鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)法：

該法是葉氏結(jié)合《素問(wèn)·至真要大論》之“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之”提出的。主要用于治療肝腎陰虛為本，但陽(yáng)氣升騰太過(guò)而導(dǎo)致的頭痛頭暈、目脹耳鳴、夜不得寐、舌紅脈弦等一類證候。雖然肝腎虧虛為本，但此時(shí)內(nèi)風(fēng)升動(dòng)太過(guò)，故使得陽(yáng)氣得以封藏而不妄動(dòng)為當(dāng)務(wù)之急。葉氏該法常用藥有：熟地黃、阿膠、何首烏等味厚填下；山萸肉、五味子、白芍等味酸性斂以收藏；龜甲、鱉甲、牡蠣、磁石等介石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)。如金姓案：“初起神呆遺溺，人厥中顯然。數(shù)月來(lái)夜不得寐。是陽(yáng)氣不交于陰。勿謂痰火。專以攻消。乃下虛不納，議與潛陽(yáng)。龜腹甲心、熟地炭、干蓯蓉、天冬、生虎脛骨、淮牛膝、炒杞子、黃柏?！北景父文I虧虛，陰不攝陽(yáng)，失眠數(shù)月之久。藥用熟地、肉蓯蓉、枸杞滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)龜甲潛陽(yáng)，使得陽(yáng)交于陰而得平復(fù)。

（5）滌痰清火熄風(fēng)法：

該法是葉氏結(jié)合《素問(wèn)·至真要大論》的“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”而提出。用于治療風(fēng)陽(yáng)夾痰火，穢濁橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，氣機(jī)堵塞而導(dǎo)致的頭昏耳鳴、膽怯易驚、舌歪言蹇、肢體麻木、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。葉氏該法常用藥有：羚羊角、竹瀝、膽星、石菖蒲、鉤藤、郁金、貝母等清肝化痰、通絡(luò)息風(fēng)。如陳姓案：“脈左數(shù)右弦緩，有年，形盛氣衰，冬春之交,真氣不相維續(xù),內(nèi)風(fēng)日熾,左肢麻木不仁,舌歪言蹇,此屬中絡(luò),調(diào)理百日,戒酒肉,可望向愈。羚羊角、陳膽星、牡丹皮、橘紅、連翹心、石菖蒲、鉤藤、川斛?！北景柑祷鹱杞j(luò)，肢麻失語(yǔ)。用膽南星、橘紅、石菖蒲等滌痰開(kāi)竅；連翹、羚羊角、鉤藤等清火熄風(fēng)。

3

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，葉天士通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》論治中風(fēng)的理論的繼承與創(chuàng)新，并結(jié)合自己的臨床實(shí)創(chuàng)立了“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”理論。同時(shí)葉氏結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的治則治法，提出滋補(bǔ)肝腎、柔肝息風(fēng)兼顧風(fēng)、痰、火的“清上實(shí)下”治療原則，補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》論治中風(fēng)病方藥的不足，為后人論治中風(fēng)留下很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)防治中風(fēng)病有著重要意義。

（作者學(xué)校：湖南中醫(yī)藥大學(xué)）