認知行為療法：阿倫·貝克最初在20世紀(jì)60年代早期發(fā)展出這種心理治療形式時，將其命名為“認知療法”。

認知行為療法（Cognitive Behavior Therapy ）是一套結(jié)構(gòu)化、短程的并著眼于現(xiàn)在的針對抑郁癥的心理治療方法。用以解決當(dāng)前的問題并矯正功能不良的（不正確的和/或沒有幫助的）想法和行為的心理治療方法（Beck，1964），被廣泛應(yīng)用于各種心理問題和心理障礙的咨詢和治療。

認知行為療法擅長處理正常人遭遇的生活事件所帶來的心理問題，如婚戀問題、職業(yè)心理問題、社會交往問題、個人成長問題等等。同時，對于修正功能障礙的想法和行為以及抑郁癥、焦慮癥等問題有顯著療效。

所有認知行為療法的形式都源于貝克的模型，治療是基于這樣一個認知解釋：一個特定的心理障礙有其獨特的信念和行為策略（Alford&Beck,1997）.

貝克在發(fā)展這個心理治療形式的過程中，吸收了很多不同的理論，包括早期哲學(xué)家和理論家的觀點。

認知行為療法有很多種形式，雖然與貝克治療方法有相同的特征，但它們在治療中的概念化和重點在某種程度上是變化的。

如：理性情緒療法、辯證行為療法、問題解決療法、接納與承諾療法、暴露療法、認知加工療法、心理治療的認知行為分析系統(tǒng)、行為激活療法、認知行為矯正。

貝克的認知行為療法通常是在認知的框架內(nèi)包含了所有這些療法。

認知行為療法已經(jīng)被應(yīng)用到不同教育和不同收入水平的群體中，同時也應(yīng)用于多種多樣的文化和從兒童到老年各種年齡階段的群體中。

現(xiàn)在已經(jīng)在基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)和其他醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、職業(yè)課程、監(jiān)獄以及其他環(huán)境中進行運用；同時，他也被用在團體治療、夫妻治療和家庭治療等形式中。

超過500個研究結(jié)果證實認知行為療法在各種不同的精神障礙、心理問題和有心理治療成分的藥物治療中都有很好的效果；也有研究證明了認知行為療法在社區(qū)環(huán)境中應(yīng)用的有效性。

認知模式提出功能不良思維（影響著患者的情緒和行為）在所有的心理障礙中都是常見的。

當(dāng)人們學(xué)會用一種更加現(xiàn)實和適應(yīng)的方法來評價自己的思維時，他們的情緒狀態(tài)以及行為都會有一個提升。

如果過一會兒檢驗這個思維的正確性，你可能會覺得你剛才有些以偏概全了，事實上，你能做好很多事情。

從這個新的角度來看待你的問題，可能會讓你感覺好一些，也會引出功能更加良好的行為。

認知行為療法在更深層面上（如關(guān)于自己、世界和他人的最基本的信念）對認知進行工作，矯正潛在的功能不良信念可以產(chǎn)生更加持久的改變。

原則1：認知行為療法是以關(guān)于患者問題的不斷發(fā)展的解釋和對每一個患者用認知術(shù)語進行的個體的概念化為基礎(chǔ)的。

運用認知概念化識別當(dāng)下的想法以及問題行為，并在會談中不斷完善概念化，讓來訪者識別跟自己的痛苦情緒相關(guān)的想法、對其進行評價并對這小想法形成更加適應(yīng)化的反應(yīng)，改善不良情緒的同時也使來訪者在行為上更加功能良好。

原則2：認知療法需要一個良好的治療聯(lián)盟。

運用真誠、熱情、共情、關(guān)心、無條件積極關(guān)注和能力等心理咨詢師的基本技能來建立良好的治療聯(lián)盟，運用共情的陳述、全神貫注地傾聽，精確地總結(jié)來訪者的想法和感受，以此來顯示對來訪者的尊重。

原則3：認知行為療法強調(diào)合作和積極參與。

鼓勵來訪者把治療（咨詢）看做一個合作，一起決定每次一會談要做什么，多久見一次，以及兩次會談間該留什么治療作業(yè)。

原則4：認知行為療法是一種目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦于問題的療法。

在第一次會談中請來訪者列舉他的問題和設(shè)置具體目標(biāo)，了解他現(xiàn)在致力于解決的問題是什么。

原則5：認知行為療法的首要重點是當(dāng)下。

對于大部分患者的治療需要聚焦于現(xiàn)在以及使他們痛苦的具體情境。治療一般都是從當(dāng)下的問題檢驗開始的。

當(dāng)下面兩種情況出現(xiàn)時，需把注意力轉(zhuǎn)向過去。一是當(dāng)患者表達出想探索過去的強烈愿望；二是當(dāng)患者陷入自己的功能不良思維不能自拔，了解他們信念的童年根基會潛在地幫助他們矯正自己固執(zhí)的觀念。

原則6：認知行為療法是有教育作用的，目標(biāo)在于教來訪者成為自己的治療師，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)。

在第一次會談中教來訪者認知行為療法的過程和認知模型（例如，他的思維是如何影響他的情緒和行為的），幫助來訪者制訂目標(biāo)、識別和評價信念、計劃行為改變，還教會他如何自己做這些事情，促使來訪者在治療過程中和治療結(jié)束后都能從他新獲得的知識中獲益。

原則7：認知行為療法是有時間的限制的。

很多單純的抑郁質(zhì)和焦慮障礙患者的治療時間是6~14周。治療師的目標(biāo)是使癥狀減輕、促進障礙緩解、幫助患者解決其最迫切的問題和教他們防止復(fù)發(fā)的技巧。

原則8：認知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化的療法。

這個結(jié)構(gòu)包括引入部分（進行心境檢查、簡要回顧上周、共同設(shè)定會談議程）

中間部分（復(fù)習(xí)家庭作業(yè)、討論議程上的問題、布置新的家庭作業(yè)、總結(jié)）

最后部分（引出反饋）

遵循這一模式，可以使來訪者更好地理解治療過程，也增加了他們在治療結(jié)束后進行自助治療的可能性。

原則9：認知行為療法教會患者識別、評估以及應(yīng)用自己的功能不良想法和信念。

認知行為治療師幫助患者識別關(guān)鍵的認知，采用更現(xiàn)實、更具適應(yīng)性的預(yù)期，使得患者在情緒上感覺更好，在行為上更具功能性或減少過度的生理喚起。

原則10：認知行為治療采用各種技術(shù)來促使思維、情緒和行為的改變。

采用蘇格拉底式提問發(fā)現(xiàn)認知策略是認知行為療法的中心，行為和問題解決技術(shù)和其他取向的技術(shù)在認知框架下的應(yīng)用也是很重要的。

選用的技術(shù)類型，與你對患者的概念化、你們討論的問題以及會談目標(biāo)有關(guān)。

以上這些原則適用于所有患者，然而治療卻是要根據(jù)患者的個體情況、困難的性質(zhì)、所處的人生階段、心理和智力發(fā)展水平、性別和文化背景等因素進行變化。

治療還要根據(jù)患者的目標(biāo)、他們形成穩(wěn)固的治療連結(jié)能力、他們改變的動機、他們之前的治療精力、他們的治療偏好和其他因素而變化。

治療的重點也要根據(jù)患者所患障礙的不同而變化。

會談的開始，建立治療聯(lián)盟、檢查患者的心境、癥狀和過去一周的經(jīng)歷，讓他們說出自己最想解決的問題。這些最想解決的問題可能是在這一周發(fā)生的問題，或者是接下來的幾周里患者預(yù)期可能會遇到的問題。

在討論患者加入議程的特定問題時，搜集問題信息、對患者的困難進行認知概念化（詢問患者與問題相關(guān)的特定的想法、情緒和行為），一起計劃策略。（策略通常包括直接的問題解決、評價患者與問題相關(guān)的負性思維和行為改變。）

討論問題并一起商量布置家庭作業(yè)后，與患者轉(zhuǎn)向會談中的第二個問題，然后重復(fù)上述步驟。會談的最后，回顧會談中重要的內(nèi)容，確定患者是否會做家庭作業(yè)，并引導(dǎo)來訪者對本次會談的反饋。

CBT包括一系列的心理治療手段，所有方法都是基于同樣的前提：患者對自身及外界抱有極為負面、且往往并不準(zhǔn)確的認識。CBT的理念在于，幫助患者建立和發(fā)展他們所需要的能力，通過對那些負面的想法進行嚴(yán)格的評判，最終“成為他們自己的治療師”，Strunk說。根據(jù)CBT的理論，一旦改變患者的思維方式，就可以使其抑郁癥癥狀得到緩解。從目前結(jié)果來看，似乎這一理論是行得通的。

“有很多研究數(shù)據(jù)表明，患者在接受認知治療后——以及在抑郁癥癥狀緩解后——他們的負面想法有所減少，”賓夕法尼亞大學(xué)的心理學(xué)家Robert DeRubeis說?！斑@是顯而易見的，就好像要向人們證明重力的存在那么簡單?！?/span>

探索內(nèi)在機制

令科學(xué)家們產(chǎn)生爭論的是CBT發(fā)揮治療作用的內(nèi)在機制到底是怎樣的。服用抗抑郁癥藥物、以及接受其它類型心理治療的患者，在抑郁癥有所緩解后，也同樣會形成更多的正面想法。那么，問題來了：是否改變患者的思維模式，是使其抑郁癥得以緩解的真正原因呢？又或者是，治療從另一個方面緩解了抑郁癥——例如，通過幫助患者與治療師之間形成一種聯(lián)系——因此，形成正面的想法，僅僅是其心理健康恢復(fù)后的一個結(jié)果而已。

為了回答這個問題，研究者想要證明，思維模式的轉(zhuǎn)變是發(fā)生在心理健康有所改善之前的，而且是可以預(yù)測改善情況的。

“在治療結(jié)束時，很多事情看起來都好多了，”Strunk說?！耙虼?，你真正想做的是，能進入患者產(chǎn)生正面的療效的時刻，并且弄清楚在那些時刻到底發(fā)生了什么樣的變化?！?/span>

思維模式轉(zhuǎn)變

DeRubeis等人進行的研究表明，很多接受CBT的抑郁癥患者都有過“突然好轉(zhuǎn)”的經(jīng)歷，患者會在兩個療程之間，突然間感受到很大的改善。這些快速好轉(zhuǎn)的比重，在患者整個治療過程中所獲得的療效中超過50%。

在突然而至的好轉(zhuǎn)發(fā)生之前的那個療程，患者思維模式的轉(zhuǎn)變最為顯著?！盎颊唛_始表達自己的改變，不再那么夸大地、負面地看待自己的生活?！盌eRubeis說。這表明改善患者的思維模式或許確實有助于治療。

研究者也指出，在CBT治療中，學(xué)習(xí)心理應(yīng)對技巧可能是最重要的一種認知改變?！捌渲凶罨镜囊粭l是能夠控制自己的想法，在情緒要轉(zhuǎn)向負面的一瞬間，意識到這一點，并且思考自己的想法是否準(zhǔn)確，”Strunk說。

在CBT中，治療師經(jīng)常會要求患者學(xué)會監(jiān)控自己的想法。例如，Anna在開始她的治療時，正在從事一些志愿教書的工作。在工作中，她發(fā)現(xiàn)自己總是要把自己和另一位老師進行比較，結(jié)果使她覺得自己在工作中并不稱職。Anna的治療師讓她描述一下，她和另一位老師在課堂上分別是如何教學(xué)的。

“結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我真的開始思考另一位老師和我的教學(xué)工作時，我認識到，我們都有發(fā)揮得很好的時候，也有不足的時候，”Anna回憶道?！岸谀侵埃铱偸羌m結(jié)于自己做得不好的方面，拿別人做的好的方面與自己不好的方面進行比較?！?/span>

現(xiàn)在Anna已經(jīng)結(jié)束了治療，但當(dāng)類似的負面想法出現(xiàn)時，她可以發(fā)現(xiàn)并且提醒自己，要仔細判斷自己的認知是否準(zhǔn)確客觀?！笆聦嵣?，我并非沒有產(chǎn)生過負面情緒和想法，”她說，“只是我或多或少學(xué)會了怎樣處理這樣的情況。”

習(xí)得新的應(yīng)對技巧

Strunk等人的研究發(fā)現(xiàn)，患者習(xí)得新的認知處理技巧，與抑郁癥狀的改善之間是存在相關(guān)性的，即使患者仍然會出現(xiàn)負面的想法。一旦患者學(xué)會了這些處理方法，就可以在他們?nèi)蘸蟮纳钪欣^續(xù)使用，這也就解釋了為什么CBT的療效可以在結(jié)束治療后繼續(xù)存在。而抗抑郁藥到目前為止，還沒有證據(jù)表明具有這樣的效果。至于其它類型的心理治療方法，也還沒有足夠的數(shù)據(jù)顯示具有類似的保護效果。

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