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一、氧療的目的： 長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重ＣＯ2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率 二、氧療的適應(yīng)癥： 長期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后ＰａＯ2<7. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)<88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>55%),肺動脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者 其次是患者夜間低氧血癥。 三、氧療流量分級： 1.低濃度氧療法【1—2 L/分】 適用于缺氧伴CO2潴留的病人。此時(shí)呼吸中樞主要是依賴缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)限入CO2麻醉狀態(tài)。 2. 中濃度氧療法 【3--4 L/分】 適用于失血 貧血 心功能不全 休克等對吸入氧濃度沒有嚴(yán)格限制的病人。 3.高度氧療法【5—6 L/分】 適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、分流、嚴(yán)重心臟疾病、 CO中毒 等有嚴(yán)重缺氧但沒有CO2潴留的病人 4.高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環(huán)境下吸入氧，以達(dá)到各種臨床治療目的的一種新的治療方法。 5.家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧，改善心、肺、腦等重要器官功能，提高病人生存質(zhì)量：減少住院時(shí)間，緩解呼吸困難，降低肺動脈壓，改善心肺功能，提高運(yùn)動耐力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，方便病人及家屬。 6.氦-氧混合氣法 對于腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病人的通氣很有幫助。 四、氧療的護(hù)理： 1.氧療的健康宣教 1.1 給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問題加以說明、理解動脈血?dú)夥治黾皠用}血氧飽和度的意義。加強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個(gè)氧療護(hù)理全過程。 1.2 安全指導(dǎo) 要強(qiáng)化患者的安全用氧意識。氧氣本身不會燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時(shí)注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，小于5Mpa時(shí)應(yīng)換瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。 1.3 給氧的目的 針對呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔ρ褐械亩趸嫉拿舾行越档?，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至死亡。 1.4 嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時(shí)間 長時(shí)間高濃度的會引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過10年也不會發(fā)生氧中毒。[2 3]對于需要長期氧療的病員每天接受氧療的時(shí)間越長，療效越高，目前認(rèn)為每天吸氧至少15小時(shí)，可使動脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果[4]護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯誤的行為要及時(shí)制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要。 2.給氧導(dǎo)管的選擇 2.1 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式） 這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。 2.2 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）缺點(diǎn)是：單腔吸氧導(dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。 2.3 一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式） 它有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上。活塞可根據(jù)病員的臉型長短，調(diào)節(jié)長度，增加穩(wěn)固度和舒適度。 ~ 1 / 3 ~ 2.4一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長期氧療患者的首選。 3.注意氧氣的加溫、濕化 3.1加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。 3.2 對于要長期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37°C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70°C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換， 4評估長期氧療的有效性 4.1 病員情況 在氧療過程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)夥治?、動脈血氧飽和度，可采用耳測氧計(jì)測定ＳａＯ2、經(jīng)皮測定氧和ＣＯ2分壓、監(jiān)測肺泡動脈血氧分壓差等。 4 .2 氧氣裝置情況 檢查氧氣導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。 五.氧療的注意事項(xiàng) 1..吸入氣的濕化 通過一細(xì)管向氣管內(nèi)滴入無菌生理鹽水，滴數(shù)為15滴/min，避免滴入過快。 2．吸入氣的溫度適宜 吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。 3.防止CO2蓄積 氧療的同時(shí)要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。 4.選擇合適的吸氧濃度 在緩解組織缺氧的同時(shí)，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。 5.加強(qiáng)病因治療 氧療的同時(shí)應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時(shí)予以去除，才能從根本上解決問題。 六.氧療毒副作用： ~ 2 / 3 ~ 1.. CO2潴留 伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧療后，常出現(xiàn)PaCO2進(jìn)一步升高。對于通氣不足為主的呼吸衰竭患者，當(dāng)FiO2增加到25-30%時(shí)，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。發(fā)生CO2潴留主要與氧療后缺氧對呼吸中樞的興奮作用減低、每分鐘通氣量減少及通氣/血流比例進(jìn)一步失調(diào)等因素有關(guān)。此時(shí)應(yīng)盡量減少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量為1-2L/min），同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和血?dú)獗O(jiān)測，當(dāng)PaCO2迅速升高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣治療。 2.吸收性肺不張 對呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預(yù)防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機(jī)械通氣應(yīng)加用PEEP、鼓勵患者排痰以保持局部氣道通暢。 3.氧中毒 氧中毒是指在常壓下較長時(shí)間吸入高濃度氧（>60%）或在高壓下（>1個(gè)大氣壓）呼吸100%的純氧所引起的毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩暈、咳嗽、呼吸困難等?！⊙踔卸臼茄醑熥钪饕亩靖弊饔?， 普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60％以下是安全的，不會引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6小時(shí)就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過24小時(shí)即可發(fā)生氧中毒的典型改變。臨床中進(jìn)行無創(chuàng)氧療時(shí)，F(xiàn)iO2很難超過60-80%，同時(shí)有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的損傷作用，因此在常規(guī)氧療時(shí)（如經(jīng)鼻或面罩氧療時(shí)）不必?fù)?dān)心會發(fā)生氧中毒。但在機(jī)械通氣時(shí)，由于此時(shí)FiO2能得到有效保證，因此應(yīng)盡量將FiO2控制在60-80%以下，以防止60-80%氧中毒發(fā)生。 |
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