絨毛膜隆起是妊娠早期罕見的妊娠囊異常狀態(tài)，2006 年首次由超聲描述，表現(xiàn)為妊娠早期的底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部的不規(guī)則的凸起。絨毛膜隆起的發(fā)生率約為 1.5～7：1000。盡管發(fā)生率低，但作為超聲醫(yī)師，有必要對此深入認識。

絨毛膜隆起的病因至今尚不明確。目前流行的學說認為絨毛膜隆起可能是由于血腫或出血。此學說基于多例的超聲檢查連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)絨毛膜隆起可隨時間推移而逐漸縮小并回聲逐漸減低，其中包括 1 例 MRI 檢查顯示 T1 信號強度持續(xù)增加 ，提示為血腫。然而該學說并無充分的病理證實。僅有 1 例流產(chǎn)后組織病理學檢查顯示血腫殘留和絨毛結(jié)構(gòu)，對血腫周圍細胞染色 β-hCG 呈陽性。

最近有學者推測另一種病因，認為絨毛膜隆起與非整倍體相關(guān)，絨毛膜隆起可能是局部增大的胎盤，特別是絨毛水腫和間質(zhì)水腫。此推測是基于觀察到 2 例絨毛膜隆起者流產(chǎn)后病理結(jié)果顯示絨毛水腫、蛻膜水腫且無血腫的證據(jù)，并且分別為葡萄胎和 18 三體。有研究表明絨毛膜隆起顯著增加了胎兒染色體異常的可能性，尤其在非整倍體性妊娠風險增加的孕婦中。

絨毛膜隆起者多有陰道流血的癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛，也可無明顯癥狀。

表現(xiàn)為底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部的不規(guī)則的凸起，可單發(fā)或多發(fā)。內(nèi)部回聲多樣，隨時間推移可發(fā)生改變，可為低回聲、高回聲、等回聲、無回聲及混合性回聲。在實時超聲成像中有時可見隆起的低回聲內(nèi)出現(xiàn)「漩渦征」（類似于中晚孕胎盤血池）。

典型特征為隆起的周邊呈高回聲，向中心變?yōu)榈突芈暋?span>在彩色多普勒成像上均無血流信號。

孕婦19 歲，G1P0，末次月經(jīng)未知，因妊娠早期出血行超聲檢查。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，未見胚胎。胎盤明顯水腫增厚，可見 3 個分散的突向囊內(nèi)的隆起，內(nèi)部未見血流，符合絨毛膜隆起表現(xiàn)。流產(chǎn)證實為葡萄胎。

聲像圖顯示水腫增厚的胎盤（箭頭）以及 2 個絨毛膜隆起（星號）

孕婦45 歲，孕 6⁺⁴ 周。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，可見卵黃囊，未見胚胎，可見一囊實性凸起，從胎盤胎兒面臍帶插入點突向羊膜腔，內(nèi)部無血流信號，符合絨毛膜隆起表現(xiàn)。流產(chǎn)證實為 18 三體。

聲像圖顯示一絨毛膜隆起（粗箭頭）位于胎盤的臍帶插入點（細箭頭）

孕婦 37 歲，孕 5⁺¹ 周。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，可見卵黃囊，未見胚胎。另可見 3 個從絨毛膜向妊娠囊內(nèi)的凸起，其中較大 2 個凸起周邊呈高回聲，中心低回聲，而最小的凸起為均勻等回聲。彩色多普勒上均無血流信號。

6 天后，超聲檢查顯示可見一存活胚芽，長 4.3 mm，絨毛膜隆起較前次未見明顯變化。

5 天后，超聲檢查顯示胚芽長 6.4 mm，胚胎心管搏動消失。3 個絨毛膜隆起中的 1 個消失，1 個無變化，另 1 個內(nèi)部為無回聲且壁增厚。

聲像圖顯示 3 個絨毛膜隆起（紅色箭頭）

聲像圖顯示存活胚芽（綠色箭頭）

聲像圖顯示胚胎死亡（黃色箭頭）

孕婦38 歲，孕 6⁺⁶ 周。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，可見卵黃囊，未見胚胎。另可見一絨毛膜隆起，內(nèi)部低回聲伴周邊高回聲。

2 周后，超聲結(jié)果顯示可見胚胎，絨毛膜隆起變小，僅輕微突向羊膜腔，回聲變?yōu)榫鶆蚋呋芈?。最終該孕婦正常足月分娩。

聲像圖顯示一絨毛膜隆起（箭頭）

聲像圖顯示胚芽（星號）及縮小的絨毛膜隆起（箭頭），下方的測量標記為子宮肌瘤

孕婦 39 歲，孕 6⁺¹ 周。超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠囊，可見卵黃囊及存活胚芽，另可見一絨毛膜隆起，其周邊為高回聲，向中心逐漸變?yōu)榈突芈?。該孕婦最終足月正常分娩。

聲像圖顯示絨毛膜隆起（括弧）

絨毛膜隆起極具特征性的外觀，若超聲檢查醫(yī)師知曉該病變，則不易誤診。

• 絨毛膜下血腫：主要鑒別要點在于部位。絨毛膜下血腫因胎膜易于從子宮肌層剝離，導致絨毛膜與蛻膜間通常有分隔，從而使血液聚積于絨毛膜下；而絨毛膜隆起是底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊的凸起。

• 子宮粘膜下肌瘤：與子宮肌壁相連的類圓形腫塊，邊界清晰，有特征性的「宮腔分離征」，彩色多普勒上周邊可見血流環(huán)繞。此外，肌瘤位于妊娠囊外，較易鑒別。

• 停育胚胎：等回聲的絨毛膜隆起與停止發(fā)育的胚胎要注意鑒別。絨毛膜隆起與絨毛膜相連續(xù)，是從底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)凸起；而胚胎早期則表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)的增厚部分。

絨毛膜隆起對妊娠結(jié)局的影響以及與自然流產(chǎn)的關(guān)系尚無明確解釋。

Arleo 等人的一項 119 例存在絨毛膜隆起的妊娠患者的 Meta 分析顯示，合并絨毛膜隆起的胎兒總活產(chǎn)率為 62 %（74/119），而有絨毛膜隆起的正常妊娠（有妊娠囊、卵黃囊及胎兒心跳）胎兒的活產(chǎn)率為 83%（42/51）。作者因此將絨毛膜隆起作為妊娠無活力的危險因素，但若無其他妊娠異常，則多數(shù)胎兒可活產(chǎn)。

對妊娠早期發(fā)現(xiàn)的絨毛膜隆起孕婦，建議行連續(xù)超聲檢查以觀察絨毛膜隆起的改變及胚胎生長發(fā)育情況。

⊙學術(shù)主編 / 劉德泉       ⊙責任編輯 / 高瑞秋

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