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我們對系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）的甲改變了解甚少，相關(guān)研究很少，且大多為病例報道。 為此，來自法國的 Marie 博士等人在 J Am Acad Dermatol 刊文，報告了了 SSc 中甲改變的發(fā)生率，并評估甲改變與 SSc 其他特征間的相關(guān)性。 ● ● ● 八成 SSc 伴有指甲改變 此項研究為前瞻性病例對照研究，共納入 129 例 SSc 患者和 80 例健康對照人群，對其進行常規(guī)指甲檢查，然后對所有甲改變做統(tǒng)計分析。 結(jié)果顯示， SSc 指甲改變發(fā)生率為 80.6%。 SSc 患者比健康對照組更常出現(xiàn)粗面甲、甲硬化、甲增厚、短甲、「鸚鵡喙」征、甲反向胬肉、裂片性出血及甲小皮異常，兩者發(fā)生頻率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 此外，指甲改變與指端潰瘍、皮膚鈣沉著癥和較高的甲襞微循環(huán)檢查平均分顯著相關(guān)。
● ● ● 對符合特征的甲改變 應(yīng)行 SSc 相關(guān)評估 此前研究已對 SSc 的指甲改變進行過描述。一些病理報道顯示 71.4%～87.5% SSc 患者存在著指甲改變。 此前作者通過綜述發(fā)現(xiàn)， SSc 患者可出現(xiàn)縱嵴（32.3%）、粗糙/增厚的甲小皮（14.5%）、縱向曲度增大（14.5%）、「鸚鵡喙」征（12.9%）、裂片性出血（6.5%）、紅色甲半月（6.5%）、色素異常（4.8%）、甲板色素沉著（3.2%）、腹側(cè)翼狀胬肉（3.2%）、杵狀指（1.6%）和甲半月增大（1.6%）。 其實已有研究顯示，早期 SSc 患者可出現(xiàn)「鸚鵡喙」征、甲反向胬肉和甲小皮異常等指甲改變。 這提示著臨床醫(yī)師，在觀察到此類指甲改變時，應(yīng)當(dāng)對 SSc 進行查體、抗核抗體檢查和甲襞微循環(huán)檢查等系統(tǒng)評估。 目前尚無研究評估指甲改變與 SSc 特征間的關(guān)系，但有研究表明指甲改變與指端潰瘍之間的關(guān)系。 事實上，與無指甲改變 SSc 患者相比，有指甲改變的 SSC 患者甲襞微循環(huán)檢查可見更嚴(yán)重的微血管異常，這提示血管病變是引起 SSc 指甲改變的原因。 有趣的是，本研究也發(fā)現(xiàn)，甲增厚、「鸚鵡喙」征、短甲、甲床角化過度、甲反向胬肉、裂片性出血和甲小皮增厚/增大等指甲改變也與 SSc 的潰瘍相關(guān)。總之，研究結(jié)果提示著這些指甲改變應(yīng)納入在指端血管病變的譜系。 此外，指甲改變與皮膚鈣沉著癥密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，患肢端溶骨癥的 SSc 患者比未患患肢端溶骨癥者更常出現(xiàn)皮膚鈣沉著癥。另有研究顯示，皮膚鈣沉著癥與指端潰瘍相關(guān)，這提示此病是 SSc 相關(guān)血管病變的預(yù)測因素。 最后，指甲改變與嚴(yán)重的食管運動障礙相關(guān)。對于此類患者可能需要密切監(jiān)測食管的變化。 需要指出的是，此前瞻性病例對照研究也有不足之處，例如研究為單中心；研究未設(shè)盲，因為 SSc 常有皮膚受累，設(shè)盲易失??；另外此研究未評估趾甲改變，因為趾甲常因反復(fù)損傷出現(xiàn)非特異性改變。 ● ● ● 甲改變或可納入分類標(biāo)準(zhǔn) 本研究著重指出，指甲改變與較嚴(yán)重指端微血管病變的 SSc 相關(guān)，后者包括指端潰瘍和皮膚鈣質(zhì)沉著癥。 所有 SSc 患者均應(yīng)系統(tǒng)檢查指甲改變，并可將甲改變納入美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)合會的 SSc 分類標(biāo)準(zhǔn)。 |
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