與舊的異地就醫(yī)報銷模式相比,聯(lián)網(wǎng)后的結(jié)算平臺采用全新模式:省平臺中心端直接與各市社保機構、醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng),采用設立周轉(zhuǎn)金,由省里統(tǒng)一與醫(yī)療機構結(jié)算,醫(yī)療費用由省社保局與各醫(yī)療機構按月統(tǒng)一清算。也就是說,醫(yī)院每個月都能按時收到社保平臺的結(jié)算。
在新的平臺下,由省先下達一個預付款計劃,一般為上年異地結(jié)算的1/4左右的額度,各地先將該額度的周轉(zhuǎn)金存入專戶,每月由平臺直接與醫(yī)院結(jié)算,再由各地市將結(jié)算的資金存入專戶。“這個月結(jié)上個月的,下個月結(jié)這個月,非??焖??!倍獗硎?,這種模式并沒有打破原來任何的管理格局,參保地把預付款放在銀行,“每個統(tǒng)籌地區(qū)設一個子賬戶,子賬戶生成的任何利息都是他的,省里不要一分錢。這個專戶也是財政專戶,預付款是打在清算專戶里,各地賬戶清清楚楚?!? 參保人出院結(jié)算時,接診醫(yī)院就醫(yī)明細、出院小結(jié)等醫(yī)療服務信息通過省平臺發(fā)給參保地審核,參保地實時反饋審核結(jié)算結(jié)果上傳給省平臺,省平臺實時反饋接診醫(yī)院。參保人出院時核對就醫(yī)服務信息無誤后,支付個人負擔的費用,并在出院結(jié)算單上簽名確認(此單將由省社保局匯總并發(fā)送參保地作為業(yè)務檔案保存)“短短幾分鐘內(nèi)就可以完成。” 記賬部分的醫(yī)療費用則由省平臺按月與接診醫(yī)院結(jié)算。具體做法是:每個月10日,醫(yī)院發(fā)起月結(jié)申報,由省平臺把賬單分到各地社保局,各地社保局審核確認后發(fā)一個撥付指令給省平臺,省平臺再給銀行一個撥付指令,銀行撥款給醫(yī)院。醫(yī)院不用再跟21個地市對接,只要改造好系統(tǒng),接入省平臺的端口即可。 |
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