冠心病——益心湯(顏德馨方)

【組成】黨參、丹參、黃芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。

【功效主治】益氣化瘀，活血通脈。用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死等，能較快地緩解癥狀，尤其對老年人及心肌炎后遺癥患者，屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀點、苔薄白，脈細弱或結代。

【方解】方中重用黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為君，以培補中氣、宗氣，輔以丹參、山楂、赤芍活血通脈為臣，葛根、川芎升發(fā)清陽，降香、決明子降濁止痛，升降相因，加入菖蒲一味引藥入心經(jīng)，兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，又可行氣通滯；黃芪為補氣虛之要藥，與黨參配伍，則補氣升陽之效增強；山楂消食導滯，且有降脂化痰之力。諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心、活血通脈、化痰祛瘀止痛之功。此方一藥多效，選藥精當，以調(diào)氣和血為法，“調(diào)和”與“通陽”為特點，充分體現(xiàn)了顏老治療冠心病的學術觀點。

【加減】胸痹心痛重癥或真心痛：癥見陽微陰弦，胸痛劇烈，氣短乏力，形寒肢冷汗出，面色蒼白，舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改黨參為人參15g(燉)，降香為9～12g，以加強行氣止痛之功，并重用附子溫通心陽、祛寒解凝，臨床用量為15～20g，且先煎。附子大辛大熱，為補命門真火第一要藥，其性雄剽悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又能溫陽，還可祛寒燥濕、回陽救逆，上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運，下補命火以復陽，外固衛(wèi)陽以止汗，內(nèi)驅寒凝以止痛，辨證使用?？蓱制鹦?。若伴有低血壓者，可用藥對黃芪與升麻，以加強升發(fā)清陽之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血壓低者，可先予參附注射液靜脈推注以回陽救逆，再予益心湯按上法加減服用。

胸痹心痛輕癥：①生活節(jié)奏快，精神緊張，可用益心湯調(diào)和氣血，并加生脈飲，以麥冬、五味子甘寒生津，養(yǎng)心安神。②若為血瘀氣滯，心痛如刺、如絞，痛處固定，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈沉澀或結代者，應加強益氣活血之力，予益心湯選加水蛭、桃仁、紅花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”，其散瘀活血之力尤強。顏老對此藥多有心得，認為虛人用量宜少，待其動靜，漸次加重，使瘀結之凝血緩緩消散，達到氣血調(diào)和。臨床用量從1～6g不等。③若兼見形體肥胖、多唾痰涎，陰天易作，苔膩，脈滑者，多屬痰濁為患，可予基礎方加瓜蔞、薤白、二陳湯、溫膽湯加減，臨床喜用法半夏15g以溫化痰飲，蒼術、白術各10g健脾運脾、燥濕化痰；痰濁重癥者，遵《金匱要略》之“病痰飲者，當予溫藥和之”，用熟附子9g先煎，以取“離照當空，陰霾自散”之意。④胸痹之氣滯者，表現(xiàn)為悶重而痛輕，痛無定處，時發(fā)時止，兼見脅肋脹痛，善太息，尤以婦女多見?！夺t(yī)鑒》曰：“男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。治婦人宜以順氣為主，而兼散血；治男子宜以養(yǎng)榮為主，而調(diào)氣次之?！惫手委煴咀C，以益心湯為基礎，并用四逆散、逍遙散加減，而婦女以理氣藥用量稍大。⑤心胸隱痛而悶，伴心悸氣短者，多屬心氣不足?？杉哟簏h參、黃芪用量，并加強益氣養(yǎng)心之力，如加用五爪龍(南芪)60～90g。

【驗案】羅某，女，55歲，2004年10月13日初診。胸悶1個月余。有冠心病病史，曾行冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術。診見：胸悶，疲乏無力，上腹脹，納差，噯氣，惡心，口干，大便結，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細緩。查體：心率56次/分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓17/10kPa。西醫(yī)診斷：冠心病；冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術后。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血法，方以益心湯加減。處方：黃芪、決明子各30g，麥冬、黨參、生地黃、葛根各15g，川芎、當歸、降香、蒼術各9g，砂仁(后下)、甘草各6g，水蛭4g。7劑，每天1劑，水煎服。10月18日二診：服藥后胸悶緩解，精神稍好轉，腹脹減，仍覺食欲差，噯氣，惡心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細。治宜醒脾化痰。處方：五爪龍30g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼術各15g，川芎、降香各9g，紫蘇梗12g，砂仁(后下)、木香(后下)、甘草各6g，膽南星12g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后諸癥均除。

【按語】患者年老氣血不足，臟腑失養(yǎng)，故見臟氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之病證。病機為心氣不足，瘀阻心脈。故治以益氣活血法。方以黨參、黃芪補益中氣以助心氣，氣行則血活，善調(diào)氣機是顏教授用藥特色；葛根升清陽；川芎活血行氣；降香、決明子降濁氣；水蛭、當歸活血通脈，水蛭具破瘀血、散積聚、通經(jīng)脈、利水道之功，散瘀之力尤強，故用于通心脈之瘀痹；患者尚有口干、便結、脈細等陰液不足之征，加生地黃、麥冬滋養(yǎng)陰液，配砂仁醒脾理氣，蒼術化濁，以制滋潤藥而不膩。二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬、生地黃、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香、佩蘭芳香醒脾，膽南星清熱化痰。諸藥合用，奏益氣化痰、活血通絡之功，故收效頗佳。

【方源】《心血管病中西醫(yī)診治速查》

冠心病——益元通痹湯(周信有方)

【組成】瓜蔞9g，赤芍15g，川芎15g，丹參20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，廣地龍15g，桂枝9g，細辛4g，蓽茇9g，黃芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g(早晚分服)。

【用法】水煎服。

【功效主治】用于冠心病正氣虧虛，痰瘀交結，本虛標實之證。見胸悶不適，時發(fā)心前區(qū)疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏無力，氣短懶言，心慌自汗，唇紺舌暗，脈細澀或結代等。

【方解】方中以黃芪益氣運血生肌，恢復心肌細胞活力；淫羊藿補腎助陽，上煦心陽以通血脈，祛瘀滯，為治本之藥。赤芍、川芎、丹參、郁金、延胡索、山楂、廣地龍活血祛瘀，通脈止痛；瓜蔞一味，豁痰散結，寬胸理氣；桂枝、細辛，蓽茇辛香溫經(jīng)通脈，宣陽通痹，能止頑痛，以治其標。現(xiàn)代藥理學研究已證實，上述藥物多數(shù)具有擴張血管，改善微循環(huán)，增加冠狀動脈血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。

【加減】若證屬陰虛陽亢，或血壓偏高，見煩熱，口干，心悸，頭暈，耳鳴者，可減去溫經(jīng)散寒之桂枝、細辛、蓽茇和溫腎助陽之淫羊藿，而加生地黃20g，黃連9g，茺蔚子15g，首烏藤20g；若血壓偏低，見氣短，虛弱無力，脈沉細，舌質淡嫩等陰虛氣脫之象者，則減去桂枝、細辛、蓽茇加生脈散；若病情嚴重，屬氣虛陽脫，心陽不振，腎陽衰微，癥見四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋瀝，舌質胖淡或暗紫，脈微欲絕者，宜急用四逆湯以回陽救逆，或急服人參粉、獨參湯，或在原方內(nèi)加紅參9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性發(fā)作，劇痛難忍，瘀血痰濁閉塞心竅者，急用蘇合香丸開竅醒神，待劇痛緩解后再施原方。

【驗案】壅某，男，50歲，工人?；颊咴?992年8月因胸悶，氣憋，心慌不安住院治療。西醫(yī)診斷為冠心病，心律失常。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律。超聲心動圖示：24小時早搏2700多次。幾年來，先后經(jīng)幾家醫(yī)院住院治療，均未見明顯好轉。1996年5月12日初診，見胸部窒悶、疼痛，氣憋，心悸怔忡，心中難受，有恐懼感，脘痞納呆，神疲體倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白膩，脈結代，早搏頻發(fā)(為二聯(lián)律)。中醫(yī)診斷：胸痹、怔忡。證屬脾腎陽虛，心神不寧，寒滯血瘀。施以補益脾腎、溫經(jīng)通脈、養(yǎng)心安神之法。藥用益元通痹湯加減。處方：黨參20g，炒白術9g，黃芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，當歸9g，廣地龍20g，苦參20g，桂枝9g，生地黃20g，首烏藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。二診(5月19日)：用藥1周后，患者自覺胸部窒悶疼痛減輕，早搏次數(shù)明顯減少，食量增加。上方又服10劑，胸痛未作，早搏每日6次左右。經(jīng)過1個月的治療，病人諸癥狀消失，情緒穩(wěn)定，病人自述幾年來病情從未出現(xiàn)過這樣的好轉。后連續(xù)服藥半年多，早搏基本穩(wěn)定在每日1～2次。現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，體力恢復，精神樂觀，已恢復正常工作和生活。

【按語】本病患者一般病情多纏綿難愈，時輕時重，反復發(fā)作，可長期服用本方。

【方源】《心血管病中西醫(yī)診治速查》

冠心病——益君湯(陳伯咸方)

【組成】北沙參15g，全當歸10g，杭白芍15g，全瓜蔞15g，薤白頭10g，廣郁金10g，血丹參15g，醋延胡索10g，炒枳殼10g，苦桔梗10g，炒酸棗仁15g，焦遠志10g，云茯苓10g，廣陳皮10g。

【功效主治】養(yǎng)益心君，宣肅肺氣，寬胸散結，理氣活血，安定心神。主治氣虧陰傷，心損血瘀，氣滯痰阻而致的冠心病、心絞痛、心肌炎及心律失常等。癥見胸悶空虛，心悸氣短，心區(qū)作痛。失眠多夢，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀點，脈象沉細澀，或有結代等。

【方解】氣血是心臟有節(jié)奏跳動的能量，是物質基礎。心臟之疾必是心質損傷，心損的實質乃是氣血的不足。氣不貫血，心失濡煦，弛縮無力，氣滯則血瘀迅至，諸證多端。今用沙參、當歸、白芍滋陰養(yǎng)血，活血續(xù)脈，同時借白芍舒平肝木，其氣條達，擴張冠脈，使之陰和陽布，此為“肝氣通則心氣和”也(〈薛氏醫(yī)案〉)。瓜蔞、薤白配郁金是瓜蔞薤白湯方義，能寬胸化痰，疏郁通陽，使百脈通泰；丹參，延胡索活血行瘀，推陳致新；枳殼、桔梗宣通胸膈，肅降肺氣，交通心肺，吐故納新，確保清曠之區(qū)氧氣盈和，促進心臟康復；遠志辛溫屬陽，酸棗仁酸斂屬陰，兩藥相配，使陽開陰合，益心氣，養(yǎng)心血，化瘀濁，安心神，能使心動過緩者升，心動過速者降，可收雙向調(diào)節(jié)之功；云茯苓、陳皮調(diào)整脾胃功能，以資生化之源。本方總以扶正祛邪，標本兼顧，振興功能為治則，使之補不戀邪，行不傷正，方藥中正平和，臨床適用于治療冠心病、心絞痛、心肌炎以及心動過緩、心動過速等病癥的常用方。經(jīng)反復印證，效驗確靈。

【加減】心動過速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動過緩癥重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。

【方源】《陳伯咸臨床經(jīng)驗薈萃》

冠心病——寬胸通痹湯(張學文方)

【組成】瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g(沖)，麥冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g，川芎10g，赤芍10g。

【功效主治】寬胸散結，活血止痛。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證，表現(xiàn)為胸悶、胸痛，心慌氣短，疲乏無力或下肢浮腫，眠差多夢者。

【方解】方中瓜蔞、薤白寬胸利氣，化痰散結，以祛痰濁之閉阻；降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛，以通心脈之痹塞，且此方藥物皆性質比較平和之品，具有活血而不傷血的特點，久服可避其弊端；炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)心之陰血；桂枝助心陽之布展并可通脈，使痰散脈通，胸痹可解。

【加減】胸悶屬氣滯者，可加檀香、枳殼；痰濕重苔厚膩者，加半夏、厚樸、陳皮；偏陽虛怕冷，四肢不溫者，加制附子，并重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓；眠差者加首烏藤、五味子；血瘀而胸前區(qū)刺痛者，再加琥珀、桃仁、紅花；肝腎不足者加杜仲、桑寄生。

【按語】胸痹之證十分常見，治胸痹之方亦多。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實薤白桂枝湯諸方，后有王清任的血府逐瘀湯，近有冠心I號方等。若辨證準確，用之均有良效，前人多有報道。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽不振，痰阻濁閉，陰乘陽位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互并見，只是偏盛不同而已。故綜合古今論述及自己臨床體會，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方。臨床凡病機屬痰濁閉阻、心脈不通者，咸以此方加減，甚為得心應手。另外，凡病胸痹者，均非短時所成，而有一個較長的發(fā)生發(fā)展，由輕到重的過程。因此，除急證應迅速止痛外，大多應守法守方常服，才能除去病根，有徹底治愈之望。故此方擇藥多著眼于長遠，不圖速效，而求遠期療效。方中之藥，性較中和，且加入養(yǎng)陰養(yǎng)血之品，防止偏頗出現(xiàn)弊端。經(jīng)臨床眾多病人驗證，只要辨證準確，用藥得當，劑量合適，用之皆可收較理想療效。

【方源】《疑難病證治》

冠心病——三子二肉熟芎湯(茹十眉方)

【組成】枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黃(朱砂拌打)12g，山茱萸12g，肉桂(后下)3g，川芎6g，丹參12～15g，瓜蔞12g，薤白12g。

【用法】水煎服。

【功效主治】補養(yǎng)肝腎，通陽開痹，行瘀生脈。主治冠心病胸悶不適、心絞痛。

【方解】鑒于冠心病患者以年長居多，重用、久用活血化瘀藥則療效下降，茹氏積多年治冠心病經(jīng)驗，認為本病屬“虛損”范疇，初由腎虛，后致氣滯血瘀，終成虛中挾實之癥。主張從肝腎論治。方中重用枸杞子以補肝腎、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養(yǎng)血、補益肝腎之功效；附子、肉桂溫腎助陽，益心氣，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽、養(yǎng)血通脈之功；熟地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)血；五味子合山茱萸滋陰生脈，使陽升而泉源不竭；川芎、丹參活血行瘀通脈，行氣止痛；瓜蔞、薤白通陽行氣、開胸痹。

【驗案】謝某，女，確診冠心病已7年，心絞痛不常劇發(fā)，惟胸悶隱痛無時或止，腰酸膝軟，神疲納少，面色不華，時有頭暈薄厥，唇色帶紫。舌質淡，苔白膩，臟象沉遲。此為腎陽虧虛，不能上乘于心，心失溫煦，胸陽不展，氣血羈遲，痰濁阻滯。用上方7劑，胸膈頓舒，續(xù)以原方增損補骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、黨參、仙茅、菟絲子。治療5個月，經(jīng)心電圖等檢查，僅有竇性心動過緩，余均正常。

【方源】《上海歷代名醫(yī)方技集成》