心力衰竭——郭氏心衰方(郭維琴方)

【組成】黃芪15～30g，黨參15～30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。

【功效主治】益氣活血，溫陽利水。用于心力衰竭。

【方解】郭老常說，心氣虛、心陽虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實之候，由于瘀血、痰濁、水飲等實邪每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實乃因本虛所致，故本病為本虛標(biāo)實。在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽利水這個重要治則。并強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣。方中以參芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔。上述補(bǔ)氣、活血、利水之中藥，與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液黏滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。

【加減】咳嗽喘息不得臥，加紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者，加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛明顯，畏寒肢冷者，加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽；久服桂枝者麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者，去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰，心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者，加用竹茹、生姜；若見陽脫，用生脈、四逆合方以益氣固陽救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安。

【驗案】楊某，男，59歲?；颊甙Y見心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰、量多，咳時伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈細(xì)代。體檢：心率106/分，心律不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。肝肋下1.5cm，質(zhì)硬、有觸痛，雙下肢水腫(＋＋)，口唇爪甲發(fā)紺。此患者因素體虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而致心悸；病久脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺而喘息不得臥，咳吐泡沫痰；水飲外溢肌膚而致水腫。治法：益氣活血、溫陽利水、化痰平喘。方藥：黨參、吳磁石(先下)、葶藶子(包煎)、黃芪各30g，澤蘭、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，豬苓、茯苓、赤芍、車前子(包煎)各15g，大腹皮、白術(shù)各10g。水煎服，日1劑。3天后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫(＋)，心率88/min，律不齊，強(qiáng)弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脈細(xì)代。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神較好，食欲增進(jìn)，能下地活動，心率波動于86～92/min。后患者病情穩(wěn)定，帶藥出院，休息鞏固治療。

【方源】譚璐蕓，安莉萍．談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗 ．新疆中醫(yī)藥，2000，18(4)：51

心力衰竭——張氏心衰方(張國倫方)

【組成】黃芪、黨參、丹參、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，桂枝9g。

【功效主治】益氣活血，溫陽利水。用于心力衰竭。

【方解】針對慢性心力衰竭的心氣心陽虛衰、血瘀水阻病機(jī)，張國倫教授對其治療予以益氣活血、溫陽利水為基本治則。以人參、黃芪、桂枝益氣通陽，丹參、益母草活血化瘀，茯苓、白術(shù)健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病機(jī)。

【加減】陽虛甚者，加附片15～30g(先煎30分鐘)，以加強(qiáng)溫陽散寒之力。陰虛加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰，玉竹為陰中之陽藥，用之最當(dāng)。瘀甚加桃仁9g，紅花6g。慢性心律失常加麻黃9g，細(xì)辛6g。取麻黃附子細(xì)辛湯助陽散寒之意，快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮(zhèn)驚安神潛陽，呼吸困難加葶藶子15～20g瀉肺平喘逆，對心衰咳喘逆者尤宜。

【驗案】顏某，女，63歲。反復(fù)心慌心悸、胸悶氣促，不能平臥40余年，加重1⁺月伴少尿、下肢水腫。2004年2月25日就診，心電圖提示：①房顫心律；②心室率90次/分。查體：雙肺濕啰音，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)聞及雙期雜音。肝下界于右肋下3橫指捫及。雙下肢凹陷性水腫。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病并房顫(心衰Ⅲ度)。中醫(yī)癥見：精神萎靡，氣短喘促，動則尤甚，四肢不溫，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脈散澀細(xì)弱。診斷：心悸。證屬心氣不足，心陽虛衰，水阻血瘀。治則：益氣活血，溫陽利水。黃芪、黨參、丹參、附子(先煎)、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，葶藶子20g，桂枝、桃仁、大棗各9g，紅花、炙甘草各6g，水煎服，每日1劑。治療有效，守方治療4周病情明顯好轉(zhuǎn)，氣短喘促明顯減輕，能平臥，腹平軟肝脾未捫及，水腫消失，心衰基本糾正而停藥。本案在基本方上加炙甘草6g，大棗9g補(bǔ)心氣不足，全方共奏益氣活血、溫陽利水之效。

【方源】王佳濤，王丹．張國倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗 ．陜西中醫(yī)，2005，26(2)：146