|
肺癌的經(jīng)方治療（上）--理法方藥 王三虎 / 15'18'' 中醫(yī)抗癌非常道，大家好，我是王三虎。今天我們講肺癌。 肺癌是一個大部頭的戲 肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，也是我最有個人心得，最能將古今聯(lián)系，相應(yīng)地來說，經(jīng)驗也最多，效果最好的一個。所以肺癌是一個大部頭的戲。 那么我今天先從兩個病例說起。在我即將退休前的一個月左右，2017年5月19日，我在上午的門診上碰到了兩個老太太，都是長期吃我中藥，效果很好的病例，所以我很興奮。第一個病例，周老太太，74歲。她2005年9月肺癌手術(shù)以后，不愿意化療，找我服藥一年余，因為沒自覺癥狀，自行停藥。到了2017年5月11日，因為痔瘡在柳州一個三甲醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)，在5月19日她就找到門診，我一看，12年前，她肺癌手術(shù)以后堅持吃我中藥一年多，沒有任何癥狀了以后停藥，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，說明我們的治療是有效的。這就是一個我們對肺癌比較好的一個病案。 無獨(dú)有偶，另一個王姓老太太，68歲。2012年2月右肺癌手術(shù)后堅決不愿意放化療，堅持在我門診用中藥兩年半，也是這一天到門診來了，我看到病歷后我就給她進(jìn)行了復(fù)查，沒有復(fù)發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移，為什么就在短短的一天內(nèi)我們就看到這兩個可以宣揚(yáng)的病案都是肺癌的，因為我提出了“肺癌可從肺痿論治”的觀點，我們大家都知道中醫(yī)抗腫瘤（的情況），在這60多年間，做了許多鋪路建橋的基礎(chǔ)工作。但是，多半還局限于某一個治法，某一個藥物的研究，對于腫瘤疾病本身的研究是欠缺的，不僅是古今接軌方面，我們往往把古代的文獻(xiàn)簡單的提兩句，實際上剩下的都是用最簡單的中醫(yī)知識想解決最復(fù)雜的癌癥問題，所以這個主客觀不一致，效果也就大打折扣。 經(jīng)過深思熟慮 提出肺癌可從肺痿論治的觀點 由于我自己學(xué)《傷寒》出身，對《傷寒論》的姊妹篇《金匱要略》，也是非常熱愛（的），大部分條文能背下來，但是，也和大家一樣，覺得《金匱要略》不好研究，零零散散、續(xù)續(xù)斷斷，不像《傷寒論》，首尾相貫，如環(huán)無端，當(dāng)我到了腫瘤臨床作為腫瘤專家面對眾多的疾病的時候，我現(xiàn)在真說不清是哪一天、哪一次、為什么我發(fā)現(xiàn)了肺癌和肺痿的關(guān)系，我就帶著這個肺癌的問題，突然發(fā)現(xiàn)，哇，太相似了！由于我個人對《金匱要略》的熟悉，對經(jīng)方的熟悉，很快就有了肺癌可從肺痿論治的觀點。 我是從1998年前后從事專業(yè)中醫(yī)抗癌工作的，《肺痿從肺癌論治之我見》的論最早發(fā)表于辦的《抗癌俱樂部》，2004年3月，1至6頁，正式發(fā)表在《中國中醫(yī)藥報》2005年2月21日的第7版，大幅標(biāo)題?！胺伟┛蓮姆勿粽撝巍庇^點的提出至今沒有任何負(fù)面的問難，說明我這個觀點是有據(jù)可查。到了2007年我博士研究生畢業(yè)的時候就是以《肺癌的中醫(yī)治療的理論和實踐》，為博士論文題目進(jìn)行了進(jìn)一步的深入研究。我的博士導(dǎo)師是西中醫(yī)科主任王宗仁教授。為此，我們還在《中醫(yī)雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》等有關(guān)雜志發(fā)表了有關(guān)肺癌和肺痿關(guān)系的論文。 張仲景在《金匱要略》中有關(guān)肺痿的內(nèi)容，我認(rèn)為基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)肺癌的論述，而且從病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、分型論治、預(yù)后判斷以及病情轉(zhuǎn)歸等等，都有詳細(xì)具體甚至是超前的論述?？梢哉f，在《金匱要略》乃至整個中醫(yī)體系中是很少有某一個病能達(dá)到這樣全面豐富程度的，也就是說肺痿的辨病論治已經(jīng)達(dá)到了空前絕后的程度，要說的就是我們現(xiàn)在過多的強(qiáng)調(diào)了辨證論治，忽略了，本來也是長處的辨病論治，我們對辨證論治的發(fā)揚(yáng)是以丟掉了辨病論治的這個長處為代價的，教訓(xùn)深刻。 看看我們平時中醫(yī)腫瘤有關(guān)書籍中，雖然也提到肺癌，但中醫(yī)古籍、文獻(xiàn)中間的記載，它往往說類似肺癌的癥候,散在“肺積”、“息賁”、“咳嗽”、“喘息”、“胸痛”、“勞咳”、“痰飲”等，這個意義不大的。往往是僅僅作為引文中的樣子而已，沒有落實到實際處，即使內(nèi)行引用最多的認(rèn)為相當(dāng)于肺癌的肺積，如果積聚相當(dāng)于腫瘤的話，肺積相當(dāng)于肺癌，這個好像聽起來名詞上是對的，實際上肺積最早就見于或者僅見于《難經(jīng)》五十六難，“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅，”讓我看來，這實際上就是肝癌的肺轉(zhuǎn)移，而不是原發(fā)性肺癌。從病名來看，肺痿這個病名的提出是非常有先知先覺或者是非常聰明的。 我們已經(jīng)從字面上接受了積聚與腫瘤的關(guān)系，就不大容易理解痿與腫瘤的關(guān)系。在肺的腫瘤叫痿，是有其病理基礎(chǔ)的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠看到肺癌產(chǎn)生的腫塊引起了肺不張、萎縮，最早的X線片、CT片可以發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷征甚至嚴(yán)重的時候胸腔塌陷，一側(cè)的胸腔明顯的凹陷。所以古人說這個肺痿還是抓住了疾病的特征。 張仲景之所以把肺痿作為一個非常重要的辨病論治的典范，就表現(xiàn)在他對病因病機(jī)的詳細(xì)了解上 我們學(xué)習(xí)張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》都應(yīng)該前后呼應(yīng)，從全書來看，找出證據(jù)。（如果）說簡單一個肺痿好像還證據(jù)不充分的話，也就是說孤證不立，一個證據(jù)不成立，那么《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》中間有一段話，令人深思。你首先看這一段話出在“五臟風(fēng)寒積聚病”，可以說它主要是講腫瘤的，甚至主要是講腹部腫瘤的，但是講腹部腫瘤的時候，我們先哲張仲景是把上焦、下焦、中焦的腫瘤并列起來講的，這樣就省了多少筆墨，更容易理解，所以他說“熱在上焦者,因咳為肺痿”，這個熱，我們可以理解為腫瘤，腫瘤在上焦者，因為它的咳嗽，我們診斷出它是肺痿。摸不到，有胸腔，所以根據(jù)癥狀?！盁嵩谥薪拐撸瑒t為堅”，堅強(qiáng)的堅，那也就是說腫瘤如果在中焦的話就有腫塊，堅硬的腫塊我們可以摸到啊，“ 熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通”，那也就是說如果腫瘤在下焦的話它是盆腔，也摸不到啊，在古代的條件下摸不到怎么辦，它有尿血啊，尿痛啊，大便不通啊，也可以判斷。我想他在《五臟風(fēng)寒積聚病》把上中下三焦的腫瘤并列起來，這個時候提到肺痿，更能證明肺痿就是腫瘤。從病因病機(jī)方面來看呢，張仲景之所以把肺痿作為一個非常重要的辨病論治的典范，就表現(xiàn)在他對病因病機(jī)的詳細(xì)了解上。古人呢，雖然沒有現(xiàn)在的儀器設(shè)備，但是臨床醫(yī)生真正是臨床醫(yī)生，說明他的觀察是細(xì)致的，問診是細(xì)致的、認(rèn)真的，總結(jié)是到位的。 糖尿病與腫瘤關(guān)系密切 它們具備共同的病機(jī) 在《金匱要略》這一章中，張仲景說“肺痿之病，從何得之”，首先就提出來這個肺癌是怎么得的。現(xiàn)在我們說肺癌是抽煙引起的，結(jié)果兩口子抽煙的沒得，不抽煙的得了，說是環(huán)境污染大氣污染，在現(xiàn)在大氣污染，1800年以前的漢代，難道大氣也這么污染嗎？在當(dāng)時肺癌也應(yīng)該是癌癥中發(fā)病率最高的甚至還是常見病、多發(fā)病，要不然張仲景有這么豐富的經(jīng)驗。你看他講到這個病因的時候，他回答“師曰”，自己問自己答，“師曰”，是怎么得的呢？“或從汗出”，有的人呢是因為汗出過度，“或從嘔吐”，有的人呢是因為經(jīng)常嘔吐，這個“嘔吐”包括治療采用的吐法，那個時候很常見?！盎驈南省?，當(dāng)然我們現(xiàn)在把消渴和糖尿病完全地簡單地并述，不一定準(zhǔn)確，但也差不厘，雖不中，亦不遠(yuǎn)。 那么在1800年多前張仲景就提出來“消渴”——糖尿病，與肺癌有密切關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越證明糖尿病與腫瘤的關(guān)系是密切的，為什么？我認(rèn)為，它實質(zhì)上是具備有共同的病機(jī)，這種共同的病機(jī)就是濕熱未去、陰液已傷。用我的話叫“燥濕相混致癌論”，程度嚴(yán)重了，就是癌癥了，不嚴(yán)重程度影響到血糖、尿糖的平衡。 燥濕相混致癌論 一種燥濕相混的病機(jī)的長期存在，不僅僅是肺癌之所以成為肺癌難治的原因，也是糖尿病之所以成為糖尿病，終身服藥效果也不那么令人滿意的原因?？梢姀堉倬爱?dāng)時觀察是非常詳細(xì)的，而且是由于小便次數(shù)太多，有的呢，大便難，又用下藥，重亡津液，故得之。那這段話的意思是什么呢？主要強(qiáng)調(diào)了陰虛，陰液虧虛，肺失濡潤，則為肺痿。從臨床表現(xiàn)上來看，肺癌以咳嗽為第一臨床癥狀的（比例）約占54%，這種咳嗽多為刺激性、陣發(fā)性嗆咳，常有咳可不盡的感覺，無痰，會有少量泡沫、白膩痰，甚至伴有氣管鳴，這是西醫(yī)的說法。 而張仲景在肺痿這一個病下，提到了咳嗽、咽喉不利、濁唾涎沫、氣急、喉中水雞聲就是西醫(yī)所謂的氣管鳴。通常的氣管鳴叫哮。那么在張仲景書中，在以前的《內(nèi)經(jīng)》中，沒有“哮”字，只有“上氣”，《金匱要略》中5次提到了“上氣”，我想“上氣”就是“哮”，因為“喘”記得次數(shù)太多了，沒有“哮”，而哮喘本來就是一個病，也是一種典型的癥狀，所以呢，張仲景在肺痿中間也多次提到上氣，這可能是由于腫瘤沿著支氣管壁浸潤生長造成廣泛狹窄，以至于通氣不良所致，到晚期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫大氣管或（隆突），彌漫性肺泡癌，胸腔積液、心包積液等均可引起哮喘。當(dāng)然氣短的癥候，也可以占到12.8%，咳血或者血痰，這是肺部的腫瘤組織破潰所致的。西醫(yī)認(rèn)為以咳血為第一癥狀出現(xiàn)的肺癌占18.9%。張仲景雖然沒有明確說肺痿有咳血，但是到了明代醫(yī)家王肯堂的《雜病證治準(zhǔn)繩》中就明確提出“肺痿”或“咳沫”或“咳血”，說明古今醫(yī)家，代有發(fā)展。 胸疼是很常見的一個肺癌的癥狀，張仲景是在肺痿和肺癰并列提出時從另一個方面反映出肺痿也有胸痛的，所以他說“咳即胸中隱隱痛”，這本來就是肺痿的癥狀，“脈反滑數(shù)”，那就是正常的話，脈數(shù)不應(yīng)該滑數(shù)，現(xiàn)在反滑數(shù)，那就不僅僅是肺痿了哦，那就是肺癰咳唾膿血。從張仲景描述的在肺痿中間遺尿、小便數(shù)……必眩來看，就是肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀。我個人發(fā)現(xiàn)了肺癌應(yīng)該從肺痿論治，或者說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺癌基本上相當(dāng)于張仲景所講的肺痿，這樣的話，張仲景在肺痿中間的六個方劑，著名的經(jīng)方就有了用武之地。 肺癌的經(jīng)方治療（下）--辨證論治 王三虎 / 32'38'' 麥門冬湯 我們看看第一個麥門冬湯，麥門冬湯治療的是氣陰兩虛、痰濁上犯型，這是初中期的主要證型，癥見咳嗽、咽喉不利、濁唾涎沫、氣急、胸疼，或痰中帶血、發(fā)熱，舌紅而干，苔少或花剝，花剝苔是癌癥的一個典型癥狀，典型的舌象，也就是燥濕相混在舌頭上的充分表現(xiàn)，甚至是特征性表現(xiàn)。我們以前碰到花剝苔，沒有燥濕相混這個概念，所以老是說心肺陰虛，那既然沒有舌苔的那一塊兒是心肺陰虛，那么它殘留的那一塊兒厚濁的舌苔呢？是什么呢？就是痰濁。所以花剝苔實際上是痰濁與陰虛并見燥濕相混的典型表現(xiàn)。脈象呢？脈數(shù)。張仲景在傷寒論中就提出，“數(shù)脈不時，必生惡瘡”，那么在這里他的數(shù)應(yīng)該是虛數(shù)，數(shù)而無力的是虛的表現(xiàn)，代表方麥門冬湯。 張仲景的麥門冬湯只有六味藥，它主要是大量的麥門冬和半夏、人參、甘草、粳米、大棗配合，具有滋陰益氣、化痰降氣之功，用于氣陰兩虛痰濁上犯的肺痿。麥門冬湯用麥門冬滋養(yǎng)肺胃之陰，清降虛火為君。半夏降逆化痰為臣，實際上還有人參的益氣生津作用。大棗生津液為主，甘草粳米益胃氣為使。六藥合用使肺胃氣陰得復(fù)，則虛火平、逆氣降、痰涎清、咽喉利，咳喘治愈，而麥門冬湯中最出彩的對藥是麥冬和半夏，麥冬滋陰潤肺，兼清虛火，半夏燥濕化痰，兼以散結(jié)，兩藥合用，麥冬使半夏不燥，半夏使麥冬不膩，趨利避弊，相得益彰，可謂千古妙對。 以前因為沒有燥濕相混的概念，雖然我們把麥門冬湯用于好多疾病，但是在理解上還是有欠深入的，偏頗的，比如說他認(rèn)為這就是滋陰的，因為麥冬7升，半夏只有1升，所以說麥冬量很大，半夏量很小，是輔佐。是輔佐嗎？這個問題我認(rèn)為不是。麥冬用7升是量大，半夏用1升，量不小。因為在《金匱要略》13個方子都用過半夏，10個方子都是1升，因為藥和藥不一樣，麥冬用7升可以，半夏用7升人早都不在了。所以半夏的1升幾乎是正常量。就是潤燥并用，兩兩相對，相反相成。這個配伍非常巧妙，也是針對燥濕相混的典型對藥，不僅僅適用于肺癌。 甘草干姜湯 第二個證型是甘草干姜湯證，肺中虛寒、痰蒙清竅，這是肺癌晚期的主要證型，屬于陰損及陽、陰陽離決的危重階段。當(dāng)然有些人他體質(zhì)偏于虛寒，也可能他就是以肺中虛寒、痰蒙清竅這一個證型，一開始就出現(xiàn)的，一發(fā)現(xiàn)就是這個，他這個表現(xiàn)是一派虛寒之象，重點呢，舌黯淡，苔白滑，表情淡漠，氣力全無，身體蜷縮，怕冷惡寒。張仲景用甘草干姜湯，單刀直入，藥少效宏。張仲景這一條還講得比較多，所以他說，“肺痿，吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷必眩、多涎唾,用甘草干姜湯以溫之，若服湯已渴者，屬消渴”。 還有鑒別診斷呢，他是用炙甘草湯。炙甘草4兩，炮姜2兩。中醫(yī)的經(jīng)典方常常有個特點，病情越重，藥越少。你看這么重的病，他只用2樣藥，炙甘草4、干姜2，這合到我們現(xiàn)在呢？炙甘草15g,我一般呢，就是炮姜12g。當(dāng)然還可以炙甘草20g，干姜15g，我一般是這樣配伍的。那么這個癥狀，這個方劑，看上去輕巧，這個沒問題啊，沒有經(jīng)過實踐，可能還不一定有把握、有信心用它，只有經(jīng)過臨床實踐，我們才能更深入地體會出配方的奧妙。 2004年3月，我由自主擇業(yè)，到了西安市中醫(yī)院腫瘤科。到了以后呢，在病房第一個碰到的病例就是甘草干姜湯證。作為一個新來乍到的專家，主治醫(yī)師領(lǐng)上我，我看來看去像這個人就是肺中虛寒的。但是呢，我也想，如果我們用白花蛇舌草半枝蓮普通的方子辨證論治這個也沒錯，加加減減，我要用純粹的經(jīng)方甘草干姜湯，那可是需要一定的膽識的，我就再三地詳細(xì)地詢問、確認(rèn)、排除、決定甘草干姜湯，因為他舌淡，他有痰中帶血，他不渴，不想喝水，我也看到了他的怕冷，當(dāng)然具體癥狀我們當(dāng)時沒記那么詳細(xì)，這個病例是我一個醫(yī)話吧。 （我的）印象，4付藥，就這2味，你想住院病人我們開的中藥就是兩味藥，也還不是一般醫(yī)生好這樣開的，4付。那四天以后呢，我就忐忑不安，因為主治醫(yī)師沒有叫我再去看啊。到了第八天還是第九天，反正8付藥吃了以后，主治醫(yī)生說你跟我再去看看這個病人，我說，“怎么樣啊？”“可以?！蔽乙蝗?，他自己也感覺到好轉(zhuǎn)多了，信心大增，我記得他是甘肅還是外省的病人，我說那你吃這個藥怎么樣，他說非常好。我說，“你這個熱藥你吃了以后口渴嗎？”他說，“不渴”。我說，“那不渴就是肺痿。”張仲景說過了，渴者是消渴，為什么呢？因為肺癌的虛寒更甚，是痼冷沉寒。消渴，它也有陰損及陽的，它的寒比較重，所以當(dāng)用了甘草干姜湯幾付以后，它可能很快就轉(zhuǎn)化。 既然還沒起到矯枉過正的作用，那我就繼續(xù)用這個方子。在以后可能兩三年以后的月初，我在西安，也是中醫(yī)院，門診上有一個大學(xué)生和她媽給她外公看病，叫（我）出診，人來不了，我就去了，在一個低暗陰冷潮濕的房間，一樓平房中，（一個）蜷縮的老人，痰中帶血，衣被厚，舌黯淡，神情淡漠，我就抓住了這個（特點），我說這就是甘草干姜湯證。炮姜就是止血的、回陽的，甘草就是扶正的、益氣的，我記得我用藥反正很少，好像還用了人參、當(dāng)歸，病情得到了控制，效果還是肯定的。 到了柳州的時候，有一個姓王的老先生肺癌也屬于肺中虛寒，但是甘草干姜湯有效，還不足以解決（這個）問題的時候，我也曾經(jīng)推薦他用生硫磺。大家知道，硫磺原是火中精，到（了）這種肺中虛寒到了極點的時候，甘草干姜湯也未必就能扭轉(zhuǎn)的過來，我1984年發(fā)表過生硫磺治遺尿的文章，我拿上我的雜志上的文章，拿著張錫純關(guān)于生硫磺服用方法以及治療好多疑難病癥（的資料），給這個患者做工作，因為醫(yī)院這個生硫磺開不出來的，不讓開，不能內(nèi)服，而張錫純是內(nèi)服的，我也有用內(nèi)服藥治療疾病的經(jīng)驗，所以我給這個老先生推薦，也取得了一定的效果，這就是說甘草干姜湯證如果還不行，我們可以考慮生硫磺。當(dāng)然用多少呢？1g、2g、3g，嚼服，不一定要沖服，就是生的，主要是沒味兒，（效果）還行。 射干麻黃湯 第三個證型就是中醫(yī)都知道的喉中有水雞聲，射干麻黃湯。應(yīng)該說它屬于痰熱黏滯、氣機(jī)不利型的。這個癥候，早中晚期均可見到，只要確診是肺癌或者說只要他表現(xiàn)出咳嗽氣急，即使不是肺癌，即使沒有確認(rèn)肺癌，只要有喉中痰鳴。我經(jīng)常問你喉中有痰聲嗎？喝啦喝啦（擬聲詞）響嗎？有，對，這那就是射干麻黃湯證。射干麻黃湯，我們用途很廣，但是它是不是就是治療肺痿的主方？（是不是）肺癌的主方？盡管我們用于（治療）小孩兒（疾?。?，用于咳嗽氣喘，只要喉中有痰鳴，但是肺癌的用處最多。如果急則治其標(biāo)的話，射干麻黃湯就是肺痿中間急則治其標(biāo)的典型。這個方子效果很明顯，推薦給大家。 皂莢丸 第四個證型就是皂莢丸。皂莢丸證型是針對的頑痰壅滯、肺失宣降，證型特點是不能平臥、痰稠而黏，甚至成條成塊，有彈性（的情況）。在這種情況下用什么藥呢？張仲景用的皂莢丸。實際上只有兩味藥，皂莢和大棗，皂莢燥濕化痰燥烈之性強(qiáng)，用大棗潤燥，減少了皂莢的燥性，同時潤燥并用，針對了燥濕相混的病機(jī)，應(yīng)該說對這種頑痰交顧還是有明顯效果的，可以和其他方并用。張仲景的原文是“咳逆上氣,時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”。 厚樸麻黃湯 第五個經(jīng)方是厚樸麻黃湯，也可以說是第五個證型。表寒內(nèi)熱、肺氣上逆。它實際上是肺癌的早期，邪氣從外而入，立足未穩(wěn)，張仲景簡單地（提到）“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。一個呢，說我們對肺痿是什么病，大家不了解，所以在我們的內(nèi)科教材上48個病名，只有肺痿沒有（提到）相當(dāng)于現(xiàn)在什么病。你不搞清肺痿是什么病，你就不知道厚樸麻黃湯怎么用，因為它是咳而脈浮，是在肺痿這個病的前提下說的。脈浮不僅僅是浮，它是風(fēng)邪入里疾病在早期的表現(xiàn)?？?，定位為肺，浮，定位為風(fēng)邪入里的早期。那么這個怎么理解？早期怎么知道它就是肺痿呢？現(xiàn)在就好辦多了，他基本上就相當(dāng)于西醫(yī)所謂的肺中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)了，經(jīng)常是體檢時發(fā)現(xiàn)的。西醫(yī)的辦法，觀察。中醫(yī)的辦法呢？厚樸麻黃湯。如果不是這樣理解的話，真正是將良方無用武之地。 厚樸麻黃湯降肺氣、解表邪、散寒、清理熱，為什么以厚樸作為君藥，應(yīng)該說知道的人很少。按我們一般講方劑的方法那就厚樸降肺氣為君藥，麻黃解表寒、石膏清里熱為臣藥，半夏、杏仁化痰并助厚樸降肺氣平喘，干姜、細(xì)辛、五味子通降、肺氣、止咳為佐藥，再以小麥甘平養(yǎng)正為使，面面俱到。那實際上呢，實際上厚樸之用大有說道。厚樸是善化凝結(jié)之氣散凝結(jié)之痰，邪氣入里，外邪入肺。風(fēng)邪，不管你伴有寒還是風(fēng)熱侵入肺以后與宿痰相凝結(jié)，導(dǎo)致了肺氣上逆、咳嗽。在這 種情況下，中醫(yī)的最大長處和解為上。和解，分化。善治者治皮毛。當(dāng)邪氣入體的時候，我們是竭盡全力拒邪于外，這也是中華民族傳統(tǒng)文化的智慧。 厚樸就是這種和解、驅(qū)邪于外、分解正邪的一個代表性的藥物。那么能證明厚樸分利正邪的還有半夏厚樸湯。治療梅核氣的半夏厚樸湯非常著名。痰氣凝結(jié)咽喉。為什么要用厚樸？說是厚樸理氣，那理氣的藥多了為什么要用厚樸呢？因為厚樸善化凝結(jié)。更能證明厚樸善化凝結(jié)的還有達(dá)原飲，達(dá)原厚樸與常山，草果檳榔共滌痰。邪氣由表入里，直入膜原，幾乎到了分解邪氣于外的最后關(guān)頭，我們的古人溫病學(xué)家還是用到了厚樸，分解邪氣使邪氣從外而出，不至于把整個家庭打的稀巴爛，明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》的積聚病中間列了古代典型的腫瘤的五個疾病，肥氣、息賁、伏梁、痞氣、賁豚，這五個典型的腫瘤有五個方劑，肥氣丸、息賁丸、伏梁丸、痞氣丸、賁豚丸。實在有意思的是，這五個治療腫瘤的代表方劑中每個方中都有厚樸，而且厚樸的量很大，最大的是8錢。息賁丸、肥氣丸、伏梁丸、痞氣丸，厚樸都是5錢，賁豚丸中厚樸7錢，可見張仲景厚樸麻黃湯中用厚樸，絕對是有深意。 用我這種理解方法,才能正確的、有信心的、有目的的、用厚樸分解邪氣，再用麻黃宣肺透表，使邪氣外出。更主要的是這個方子中間有小麥1升，小麥呢，養(yǎng)心安神，為什么呢？那我想這古今真是太一致了吧，現(xiàn)在人如果查出了肺中有結(jié)節(jié)，也不說你是癌癥，也不說你不是癌癥，觀察，這才造成大家坐立不安、心神不定，怎么辦？小麥呀，扶正，養(yǎng)心安神。所以說我們有了厚樸麻黃湯，真是就有了治療肺結(jié)節(jié)的尚方寶劍。這個就是我們中西結(jié)合的最好例證。你查出來肺結(jié)節(jié)你沒辦法，你要等到他肺癌以后你才治，我根據(jù)你的肺結(jié)節(jié)我有辦法使它消了，不要等到肺癌，這個就更巧妙了。那么我在臨床中發(fā)現(xiàn)除過脈浮這個癥狀以外，他多半有背疼，疼無定處，胸疼，疼無定處等表證的表現(xiàn)，這和脈浮是一個價值。這就是風(fēng)邪入里的表現(xiàn)，我想我這么多年用這個方法治療了好多這個肺結(jié)節(jié)就是得益于我們古為今用，對經(jīng)方的重新審視。 澤漆湯 在厚樸麻黃湯中，下邊一條非常簡單，“脈沉者，澤漆湯主之”。澤漆湯也是被廣大中醫(yī)疏遠(yuǎn)了的經(jīng)方，為什么？講得太簡略了，脈沉，澤漆湯。誰能根據(jù)脈沉去用澤漆湯，即使是把肺癌和肺痿聯(lián)系起來，也不能說你得了肺癌，脈沉我就用澤漆湯。其實這個脈沉首先表現(xiàn)的是胸水，肺癌引起的惡性胸水。脈沉是個代表，也就是說脈可以沉也可以不沉，那么只要我們見到胸水就可以用澤漆湯，所以這個證型叫水積肺痿、正虛邪實。要說的是。 澤漆是大家比較生疏的，也是造成澤漆湯不能廣行于天下的原因，大家覺得澤漆是不是沒有啊，不常見啊，經(jīng)過我的研究，澤漆，中國大陸除過西藏都產(chǎn)，說明它是一個來源很廣泛的藥，而且澤漆是張仲景草藥中間用料最大的藥，3斤，漢代的度量衡和現(xiàn)在不一樣，但是它是張仲景一個湯藥中間用藥量最大的，這是毫無疑問的，張仲景自己也知道光澤漆用了3斤，那其它藥怎么熬??？有那么大的砂鍋嗎？說那就好辦嘛，把澤漆先熬出來，用澤漆的湯再熬其它藥，張仲景也知道澤漆難熬。甚至有人在雜志上發(fā)表文章，澤漆利水效果很好，30g、60 g、90 g、120 g、150 g，量越大效果越好，還沒有副作用，我不是這樣理解的。我用澤漆從30 g開始，50 g、60 g，因為有個體差異，我們還是要循序漸進(jìn)，沒有副作用，可以加量，一開始我覺得不宜過大，盡管張仲景的量很大。說來說去這澤漆究竟是什么作用呢？古人講過功同甘遂而略具補(bǔ)性，就像甘遂一樣峻下逐水，同時還有一點補(bǔ)性，那不就是澤漆之所以成為澤漆湯中君藥的原因嘛！ 在這一種正虛邪實，惡性胸水面前那澤漆就是當(dāng)之無愧的君藥。澤漆湯中的紫參，據(jù)我考證就是拳參，拳參現(xiàn)在可以開到，紫參因為五個藥都有叫紫參，那么我認(rèn)為澤漆湯中的紫參和張仲景用的紫參就是拳參，所以張仲景在《金匱要略》中還有胸疼下利者紫參湯主之（的記載），反證過來紫參就是拳參，拳參就是治療肺癌胸痛的，我一般也用20g、30g，對于肺癌引起的胸痛可以說是一個辨病用藥。澤漆湯中還有半夏、生姜化痰利水，白前降氣止咳，黃芩清肺熱，甘草止咳，人參扶正益氣，桂枝化飲利水。自從我發(fā)現(xiàn)了澤漆湯以后，我們在臨床上對于肺癌引起的胸水就有了非常療效肯定的方劑。 人參蛤蚧散 肺癌的第七個證型，雖然它不是經(jīng)方，但是它具有了經(jīng)方的意義，它是元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中的人參蛤蚧散。這個方子是肺腎兩虛、攝納不全，肺癌后期的表現(xiàn)，效果非?？隙ǎ?dāng)需要給氧的時候，人參蛤蚧散就是對癥的方劑。人生蛤蚧散中，人參大補(bǔ)元?dú)?，蛤蚧補(bǔ)肺腎、納氣正喘為君藥，茯苓、甘草和中健脾為臣藥，杏仁、貝母化痰下氣，知母、桑皮滋陰清熱，共為佐藥。藥倒不多，尤其是人參、蛤蚧效力可靠。關(guān)于這個人參，我寫過人參抗癌論，在我的門診和病房，我的腫瘤病人中80%以上用人參，效果可靠，既能扶正，又能祛邪。一般我以12g為起點，人參，是在開的過程中，飲片呢，要么你開紅參，要么開生曬參。我認(rèn)為兩者差別不大，如果細(xì)分的話，紅參略偏熱。 炙甘草湯 第八個證型是炙甘草湯證，也就是氣血雙虧，陰陽俱損，病到晚期消耗殆盡，全面崩潰，君臣不保，心肺雙竭。好多病最后都出現(xiàn)了炙甘草湯證，而炙甘草湯證我們平時強(qiáng)調(diào)了脈結(jié)代，其實有失偏頗。我們經(jīng)常用炙甘草湯，歌訣也是耳熟能詳，炙甘草湯參姜?dú)w，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服， 虛勞肺痿效如神。肺痿肺痿，我們背了多少年怎么不知道炙甘草湯就是治療肺痿的，就沒有人用炙甘草湯治療肺痿。在宋代編《金匱要略》的時候，宋代的醫(yī)家把王燾《外臺秘要》中用炙甘草湯治療肺痿的經(jīng)驗，搬到了這個《肺痿肺癰咳嗽上氣病》這一篇的下面作為附方，就像千金葦莖湯也是這個時候把《千金方》中間的葦莖湯放到痿肺癰病的，那么在這一種情況下脈結(jié)代不是主要問題，主要問題是心臟的氣陰雙虧，陰陽俱虛。在這個情況下，腫瘤成為其次，心臟才是最主要的，留人治病，炙甘草湯當(dāng)之無愧。 海白冬合湯 我們講肺癌的經(jīng)方治療，我講了八個方劑，那么除過這個人參蛤蚧散不是典型的經(jīng)方以外都是典型的經(jīng)方。那在實際過程中呢，我經(jīng)過多年的臨床實踐，在張仲景麥門冬湯的基礎(chǔ)上組成了肺癌的基本方劑，叫海白冬合湯，它就是這個辨病論治的方劑，它的組成，海浮石30g、白英30g、麥冬15g、百合12g、人參10g、生地黃20g、瓜蔞15g、玄參12g、半夏12g、穿山甲10g、鱉甲20g、牡蠣30g、靈芝10g、炙甘草10g，這個方子是在麥門冬湯的基礎(chǔ)上，比如說麥冬、人參、半夏，包括甘草，代表性藥物，我呢，用的海浮石化胸中、肺中老痰，海浮石質(zhì)輕入肺，?；咸担糜诜伟┊?dāng)之無愧，白英，還叫白毛藤，上海叫蜀羊泉，清熱解毒，是治療肺癌、肝癌、婦科癌癥的，現(xiàn)代的藥理研究所證實了的。當(dāng)然這中間我也用了滋陰的生地、玄參，化痰的瓜蔞、靈芝，軟堅散結(jié)的穿山甲、鱉甲、牡蠣，這個方子在臨床上應(yīng)用，好多同行還是給予了肯定。 當(dāng)我在腫瘤研究所第一次上門診的時候就碰到了我一個同學(xué)介紹來的，他舅。他就說是肺癌， 這個老先生姓馬，供電局的。因為我是初次接觸這個病例，我就說，那你這個最好還是先做手術(shù)，結(jié)果呢，做到唐都醫(yī)院，做不成手術(shù)，血小板太低，我說那我可以給你用藥使血小板達(dá)到正常，再做手術(shù)，那么這個白細(xì)胞血小板太低，他手術(shù)以后也沒進(jìn)行化療就開始找我看的，這已經(jīng)到了2000年2月16日第3診。這個時候肺癌50天，形瘦面黃，目干咽干，唇紅而干，動則氣短，心情急躁，舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)，你看當(dāng)時我用的是什么呢？百合固金湯。我也用了白花蛇舌草、魚腥草，因為他痰中是帶血的 ，這些常規(guī)的藥。 到了2003年10月30日100診的時候我還是用的百合固金湯，這個時候我就加了海浮石、天竺黃，到2004年10月4日第118診的時候我自擬的海白冬合湯正式確立了。 當(dāng)時呢，還用了山慈菇、土貝母、紫菀、冬花等等，從這個時候大家就能看出我在肺癌的治療上也有一個由普通到專業(yè)的一個過程。這個老先生到2007年11月2日的時候已經(jīng)139診了， 應(yīng)該說基本達(dá)到了康復(fù)的效果，（我）仍然給予海白冬合湯。對于肺癌最常見的腦轉(zhuǎn)移，我的好多書中都明確的提到了海白冬合湯配合澤瀉湯，就是澤瀉30g，白術(shù)12g，當(dāng)然我們也加蜈蚣、全蝎、防風(fēng)、蜂房，通達(dá)三焦，土貝母、山慈菇化痰散結(jié)這些藥。這個對于肺癌引起的腦轉(zhuǎn)移非常常見，也非常有效。 我的最典型的病例鄭先生是西安市北郊薛家灣的，2003年6月確診，2004年4月26日初診找我，腦部轉(zhuǎn)移已經(jīng)一個月了，化療了6個療程，放療了24次，開始找我的，我就用的海白冬合湯。到了第七診的時候加了澤瀉湯。這個先生到2014年7月還找我看，你看這11年，效果非常好的，而且還一直工作，這是我們的實實在在的病例。柳州一個汪先生，離休干部，2006年1月20日右肺癌手術(shù)后兩個月開始找我看的，他那個特點是，一來屬于食欲不振、胃脘疼找我的，我是半夏瀉心湯加味，到了第5診的時候我還是加了夏枯草，一直到了第24診還是用半夏瀉心湯和梔子豉湯，到了第26診，我用的是小柴胡湯，到了第73診，我用的是黃連阿膠湯，到了167診的時候還用的是半夏瀉心湯，那也就是說到了167診的時候，這個病人，從脾胃論治肺癌，我已經(jīng)是堅持了兩年多，其后呢，我就是用的是海白冬合湯。這個老先生到現(xiàn)在還在，因為我退休離開柳州，他女兒打電話說是最近又發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了，要下一個月8月1號到西安找我，這個說明癌癥是復(fù)雜的，是不可掉以輕心的。 我講的一個典型就是一個在紡織廠當(dāng)過廠長的一個70多歲的老太太，非常精明，她查出了肺癌腦轉(zhuǎn)移以后，明確說我不用西藥，我只用中藥，堅持吃中藥1年，就在我這個海白冬合湯、澤瀉湯的基礎(chǔ)上這種方子，1年以后老太太自己又到原先的檢查的醫(yī)院做了對比，肺部和腦部腫塊縮小了50%，數(shù)量減少了70%。肺癌除過腦轉(zhuǎn)移以外，經(jīng)常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，甚至從我的“風(fēng)邪入里成瘤說”的觀點來看，好多老年人的肺癌是以關(guān)節(jié)的疼痛為最先的表現(xiàn)的，這就是風(fēng)邪入里的一個旁證，大約10％~20%的老年性肺癌可以以這個形式出現(xiàn)，當(dāng)然肺癌確診了以后，也常常出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，對于肺癌出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移，我是用海白冬合湯和獨(dú)活寄生湯加味，也是取得了明顯的效果。對于骨轉(zhuǎn)移，我經(jīng)常是至少加3味藥，土鱉蟲入骨通絡(luò)活血，一般6g到10g，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯骨30g，自然銅入骨壯骨鎮(zhèn)痛10到30g，這3味藥可以成為辨病的藥。 葶藶澤漆湯 對于肺癌的胸水，我還有一個自擬方叫葶藶澤漆湯，它的組成是葶藶子30g，一般可以從15g用起，15g到30g，澤漆20到60g、80g，豬苓20到30g，茯苓60g，澤瀉12g，車前子15g到30g，楮實子15g到30g，麥冬15g，百合12g，生地黃15g，人參10g，黃芪40g，麻黃4g到12g，大棗30g。這個方子，實際上是在葶藶大棗瀉肺湯和澤漆湯基礎(chǔ)上加五苓散益氣養(yǎng)陰的藥組成的。對于肺癌的胸水有一定的作用，往往是吃上這個方子以后就明顯的減少了抽水時間或者不用抽水，常常是獨(dú)當(dāng)一面。這個方子，我個人覺得用麻黃的時候要注意，一個血壓高不高，血壓高的人慎用。第二個是出汗多少，如果沒有汗，效果最好。大棗呢，我們說30g相當(dāng)于6枚，也可以用到60g，12枚。我的這個海白冬合湯和葶藶澤漆湯在廣西作為科研項目在17家中醫(yī)院進(jìn)行了推廣，效果明顯。海白冬合湯已經(jīng)作為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項目中的中藥制劑進(jìn)行研究，光這個制劑的研究已經(jīng)發(fā)表了6篇論文。 謝謝大家 |
|
|
