對(duì)于晚期慢性腎臟疾病患者，若準(zhǔn)備接受長(zhǎng)期維持性血液透析，我們會(huì)向患者宣教，建議其建立長(zhǎng)期透析血管通路，首選的就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。這時(shí)患者總是會(huì)問“什么是內(nèi)瘺啊，手術(shù)怎么做啊，是要在里面埋根管子嗎？”我們今天就來簡(jiǎn)單說一下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺到底是怎么回事。

血液透析用的動(dòng)靜脈血管通路簡(jiǎn)稱為“動(dòng)靜脈瘺”，其包括普通自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管瘺，我們平時(shí)所說的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺指前者。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是將自己的動(dòng)脈和鄰近的淺表靜脈在皮下切開縫合到一起，使動(dòng)脈血可以直接流入靜脈。手術(shù)切口一般1-2cm，可選擇的位置有很多種，如鼻煙壺、前臂、肘關(guān)節(jié)附近和上臂等等，但傳統(tǒng)的位置是在腕部將橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般不能術(shù)后立即使用，需等待4-6周（根據(jù)自身血管條件不同時(shí)間可適度縮短或拉長(zhǎng)）后，這時(shí)淺表的靜脈在動(dòng)脈血的沖擊下擴(kuò)張?jiān)龃?、靜脈壁增厚。行血液透析時(shí)透析穿刺針兩頭都要扎在已增粗動(dòng)脈化的靜脈上，而非直接扎在內(nèi)瘺上。

對(duì)于自身血管條件較好的患者，我們首推自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺而非人工血管瘺和中心靜脈插管。因?yàn)槿斯ぱ墀涊^自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺更易出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致狹窄堵塞。另外自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于沒有外來物的植入與刺激，感染率也較低。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，所以對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的慢性腎臟疾病患者早期就應(yīng)該注意自己上肢血管的保護(hù)!同時(shí)根據(jù)病情，提早準(zhǔn)備動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，避免需要緊急透析時(shí)被迫選擇靜脈插管的情況！