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中醫(yī)之肝和西醫(yī)之肝的區(qū)別

 敢問陰陽 2017-07-31
中醫(yī)之肝與西醫(yī)之肝的區(qū)別
中醫(yī)學(xué)關(guān)于肝的含義十分廣泛,認(rèn)為肝主疏泄,主藏血。肝在五行中屬木,主動主升。為筋之宗,魂之局。肝開竅于目,主筋其華在爪,在志為怒,在液為淚等。因此中醫(yī)講的肝既概括了實(shí)質(zhì)器官的消化方面的功能,又包括了精神情志和循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)的功能。是心、大腦、神經(jīng)、脾胃等臟器的整體觀念。
西醫(yī)講的肝,只指實(shí)質(zhì)性的肝臟器官,并不包括其他系統(tǒng)器官的功能。
所以中醫(yī)講的肝和西醫(yī)講的肝有著本質(zhì)的區(qū)別,西醫(yī)的肝是人體內(nèi)的最大功能復(fù)雜的腺體,主要分泌膽汁幫助消化,并且可貯存糖原、合成血漿白蛋白、纖維蛋白原、血漿球蛋白,還具有吞噬血中異物及細(xì)菌的功能,并可分解進(jìn)入血中的有毒物質(zhì)。所以肝臟是一個(gè)消化和解毒的重要器官。而中醫(yī)講的肝,是消化、神經(jīng)循環(huán)等系統(tǒng)的綜合功能,不能和具體的解剖學(xué)上的肝臟相提并論。
中醫(yī)關(guān)于肝的基礎(chǔ)理論學(xué)說
1.主疏泄:肝的疏泄功能反映了肝的剛性,主升,主動的生理特點(diǎn),是調(diào)暢全身氣機(jī),推動血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其疏泄功能主要表現(xiàn)以下三個(gè)方面:1調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)是指氣的升降出入運(yùn)動。機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的活動,全賴于氣的升降出入運(yùn)動,由于肝的生理特點(diǎn)是主升、主動,這對于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)是一個(gè)重要因素。因此肝的疏泄功能是否正常,對于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào),起著調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),經(jīng)絡(luò)通利,臟腑器官的活動也就正常和調(diào)。如果肝的疏泄異常,則可出現(xiàn)兩方面的病理現(xiàn)象:一是肝的疏泄功能減退,既肝失疏泄,則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)不足,氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會受到阻礙,從而形成氣機(jī)不暢,氣機(jī)郁結(jié)的病理變化,出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象。肝的升發(fā)太過,則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)過亢,氣的下降就不及,從而形成肝氣上逆的病理變化,出現(xiàn)頭目脹痛,面紅目赤,易怒等病理表現(xiàn)。氣升太過,則血隨氣逆,而導(dǎo)致吐血、咯血等學(xué)從上溢的病理變化。甚則可以導(dǎo)致卒然昏不知人,稱為氣厥。血的運(yùn)行和津液的疏布代謝,亦有賴于氣的升降出入運(yùn)動,因此氣機(jī)的郁結(jié),會導(dǎo)致血行的障礙,形成血淤,或?yàn)槟[塊,在婦女則可導(dǎo)致經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。氣機(jī)的郁結(jié)也會導(dǎo)致津液的疏布代謝障礙,產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物,或?yàn)樘底杞?jīng)絡(luò)而成痰核,或?yàn)樗6晒拿洝?br>2促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能:脾胃的運(yùn)化功能正常與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是脾的升降
與胃的降濁之間是否協(xié)調(diào)平衡,而肝的疏泄功能,又和脾胃的升降密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降的一個(gè)重要條件。如肝的疏泄功能異常,則不僅能影響脾的升清功能,在上則為眩暈,在下則為便秘。前者稱作肝氣犯脾,后者稱作肝氣犯胃。肝的疏泄,有助于脾胃的運(yùn)化功能,還體現(xiàn)于膽汁的分泌和排泄,肝的疏泄正常,則膽汁能正常的分泌和排泄,有助于脾胃的運(yùn)化功能。肝氣郁結(jié)則可能影響膽汁的分泌和排泄,而出現(xiàn)脅下脹滿,疼痛、口苦、納食不化,甚則黃疸等癥。
3調(diào)暢情志:情志活動是屬于心主神志的生理活動,但也與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎5那橹净顒樱饕蕾囉跉庋恼_\(yùn)行,情志異常對機(jī)體生理活動的重要影響,也在于干擾正常的氣血運(yùn)行。所以,肝的疏泄功能具有調(diào)節(jié)情志的作用,實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的。肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),心情就開朗;肝的疏泄功能減退,則肝氣郁結(jié),心情抑郁,稍受刺激,即抑郁難解;肝的升瀉太過,陽氣升騰,則易于急躁,甚至發(fā)怒,這是肝的疏泄功能對情志的影響。反之,在反復(fù)的持久的情志異常情況下,也會影響肝的疏泄功能,而導(dǎo)致肝氣郁結(jié),或升泄太過的病理變化。此外婦女的排卵和月經(jīng)來潮、男子的排精,與肝的疏泄功能也有密切的關(guān)系。
2.主藏血
肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。肝的藏血功能,主要體現(xiàn)于肝內(nèi)必須貯藏一定的血量,以制約肝的陽氣升騰,勿使過亢,以維護(hù)肝的疏泄功能,使之沖合條達(dá)。其次,肝的藏血,也有防止出血的重要作用。因此,肝不藏血,則不僅可出現(xiàn)肝血不足,陽氣升泄太過等病變,而且還可導(dǎo)致出血。但是,肝的藏血功能,還包含著調(diào)節(jié)人體各部分的血量的分配,特別是對外周血量的調(diào)節(jié)起著主要的作用。在正常情況下,人體各部分的血量,是相對恒定的。但是隨著機(jī)體活動量的增減、情緒的變化,以及外界氣候的變化因素,人體各部分的血量也隨之有所改變。當(dāng)機(jī)體活動劇烈或情緒激動時(shí),肝臟就把所貯存的血液向機(jī)體的外周輸布,以供機(jī)體的需要。當(dāng)人體安靜休息及情緒穩(wěn)定時(shí),由于全身活動量減少,機(jī)體外周的血液需要量相對減少,部分的血液便藏之于肝。由于肝臟對血液有貯藏和調(diào)節(jié)作用,所以人體各部分的生理活動,皆于肝有密切關(guān)系。若肝臟有病,藏血功能失常,不僅會引起血虛或出血,而且也能引起機(jī)體許多部分的血液濡養(yǎng)不足的病變。如肝血不足,不能濡養(yǎng)于目,則兩眼干澀昏花,或?yàn)橐姑?;若不能濡養(yǎng)于筋,則筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。肝的貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的功能,還體現(xiàn)于女子的月經(jīng)來潮,所以肝血不足,或肝不藏血時(shí),即可引起月經(jīng)量少,甚則閉經(jīng),或月經(jīng)量多,甚則崩漏等癥。
肝的調(diào)節(jié)血量功能,是以貯藏血液為前提的,只有充足的血量貯備,才能有效地進(jìn)行調(diào)解。但是將貯藏于肝內(nèi)之血輸布于外周的作用,實(shí)際上是肝的疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。貯存于肝內(nèi)的血液才能向外周布散。因此肝的調(diào)節(jié)血量功能,必須是藏血與疏泄功能之間的協(xié)調(diào)平衡,才能完成。如果升泄太過或藏血功能減退,則可導(dǎo)致各種出血;疏泄不及,肝氣郁結(jié),則又可導(dǎo)致血淤。
3.肝藏魂
魂和神都是以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)的,心由于主血,故藏神;肝藏血,故藏魂。肝的藏血功能正常,則魂有所舍。若肝血不足,心血虧損,則魂不守舍,可見驚駭多夢、臥寐不安、夢游,夢囈以及出現(xiàn)幻覺等癥。
4.在志為怒
怒是人們情緒激動時(shí)的一種情志變化。怒對于機(jī)體的生理功能來說,是屬于一種不良的刺激,可使氣血上逆,陽氣升泄。由于肝主疏泄,陽氣升發(fā),為肝之用,故說肝在志為怒。如因大怒,則勢必造成肝的陽氣升發(fā)太過,故又說怒傷肝。反之肝的陰血不足,肝的陽氣升泄太過,則稍有刺激,即易發(fā)怒。
5.在液為淚
肝開竅于目,淚從目出,淚有濡養(yǎng)眼睛,保護(hù)眼睛的功能。正常情況下,淚液的分泌,是濡潤而不外溢,但在異物侵入目中時(shí),淚也即可大量分泌,起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下,則可見淚液的分泌異常。如肝的陰血不足時(shí)兩目干澀,實(shí)質(zhì)上即是淚液的分泌不足;如在風(fēng)火赤眼,肝經(jīng)濕熱等情況下,可見目眵增多,迎風(fēng)流淚等癥。此外在極度悲哀的情況下,淚液的分泌也可大量增多。
6.在體合筋,其華在爪
筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng),使其收縮和馳張,利于肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動的屈伸和轉(zhuǎn)側(cè)。肝的血液充盈,才能養(yǎng)筋;筋得其所養(yǎng),才能運(yùn)動有力而靈活。肢體運(yùn)動能量的來源,全賴于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用。如果肝的氣血衰少,筋膜失養(yǎng),則表現(xiàn)為筋力不健,運(yùn)動不利。此外肝的陰血不足,筋失所養(yǎng),還可出現(xiàn)手足振顫、肢體麻木、屈伸不利、甚則瘛疭等癥。
爪即手足指甲,乃筋之延續(xù),故稱“爪為筋之余”。肝血的盛衰,可影響指甲的榮枯。肝血充足則指甲堅(jiān)韌明亮,紅潤光澤。如肝血不足則指甲軟薄,枯而失色,甚則變形脆裂。
7.在竅為目
肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目,眼睛的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng),故說“肝開竅于目”。如肝之陰血不足,則兩目干澀,視物不清或夜盲;肝經(jīng)風(fēng)熱可見目赤癢痛;肝火上炎可見目赤生翳;肝陽上亢則頭目眩暈;肝風(fēng)內(nèi)動,可見目斜上視等。

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