來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：孤云

目前，運(yùn)用于臨床上用于判定感染的指標(biāo)主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT)等，各指標(biāo)特點(diǎn)如下：

正常數(shù)值范圍：成人：（4-10）×10^9/L；

新生兒：（15-20）×10^9/L

6個(gè)月—2歲：（11-12）×10^9/L

特點(diǎn)：其檢測(cè)優(yōu)勢(shì)在于速度快，價(jià)格相對(duì)低廉易被患者接受，但其數(shù)值存在個(gè)體差異，易受患者性別、年齡、疾病種類的影響。[1]

分類：

缺點(diǎn)：

檢測(cè)方面易受抗生素使用、應(yīng)激反應(yīng)等的影響，其特異度和靈敏度不高[2]；

正常數(shù)值范圍：

男性＜ 15 mm/h， 女性 ＜20 mm/h

特點(diǎn)：

增快存在生理性增快（>20mm/h）及病理性增快（>100mm/h）的區(qū)別。

生理性增快：見于月經(jīng)期或妊娠期婦女及健康老年人。原因可能與生理性貧血產(chǎn)傷或血漿中纖維蛋白含量增加有關(guān)。[3]

病理性增快：見于各種炎癥及損傷，如風(fēng)濕性疾病、心肌梗死、結(jié)核病等，也可以見于惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等[4]；

正常數(shù)值范圍：

正常情況下健康人血清中含量極少, 一般在 10mg/L以下。

特點(diǎn)：

①在炎癥或應(yīng)激狀態(tài)下，CRP可在 4—6 h 開始升高，36—50 h 達(dá)峰值并在感染控制后迅速下降。[5]

②可用于鑒別細(xì)菌與病毒感染，細(xì)菌感染時(shí)CRP升高、病毒感染時(shí)不升高。

③除細(xì)菌感染外，還可見于慢性炎癥反應(yīng)、心肌梗死、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、免疫性疾病等[6, 7]；

正常數(shù)值：

不存在感染的情況下，PCT 主要局限于甲狀旁腺內(nèi)，血清中幾乎檢測(cè)不到或水平很低(＜0.05 g/L)。[8]

特點(diǎn)：

①在細(xì)菌感染發(fā)生后4h內(nèi)即可在血清中發(fā)現(xiàn)，12～48 h 達(dá)高峰。半衰期為25-30h且不受免疫缺陷因素、類固醇或非類固醇抗菌藥使用的影響[9]，在體內(nèi)穩(wěn)定性較高。

②在細(xì)菌感染早期反應(yīng)較為迅速，即使無發(fā)熱血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高時(shí)，也可檢測(cè)到 PCT水平的升高。[10]

③2012年《降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》[11]指出：PCT在膿毒癥患者血清中水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥患者。PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥、鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染、判別病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

④PCT升高也存在其他影響因素：外科手術(shù)、器官移植、腎功能不全、血液病等。

①上述指標(biāo)為臨床常用檢測(cè)感染性指標(biāo)，但各項(xiàng)指標(biāo)的升高都可見于多種情況。特異度都存在一定的局限性。

②相對(duì)而言，PCT作為一個(gè)新指標(biāo)，其運(yùn)用和臨床意義受到較多的重視。尤其是在外科手術(shù)評(píng)估術(shù)后感染或膿毒血癥發(fā)生中具有較高的價(jià)值。

③在PCT與白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比方面，湯瑾等[12]對(duì)156 例血流感染陽性的病人進(jìn)行了 PCT 、CRP 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，同時(shí)計(jì)算了 PCT 與 CRP 聯(lián)合測(cè)定在診斷血流感染中的特異度和敏感度，繪制了受試者工作特征( Receiver operating characceristic，ROC) 曲線，結(jié)果顯示PCT 在血流感染的早期，臨床診斷價(jià)值高于 CRP、和 ESR，對(duì)血流感染的特異性為88.6%，雖然特異性較高，但尚不能作為單一的標(biāo)志物。

綜上所述，限于上述指標(biāo)存在的局限性，在感染性疾病的診斷治療中，應(yīng)結(jié)合患者癥狀體征，必要時(shí)結(jié)合其他項(xiàng)目的檢查，對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，以助于對(duì)感染性疾病的正確診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1]    郭紅明. 降鈣素原對(duì)早期膿毒癥診斷價(jià)值的研究[D]. 河北醫(yī)科大學(xué), 2014.

[2]    鄭金菊, 張少強(qiáng). PCT與CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷價(jià)值[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(02):191-193.

[3]    戴萬亨, 張永濤. 診斷學(xué)[M]//中國中醫(yī)藥出版社, 2012:282-283.

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[6]    任麗娟, 鄭文亮, 艾根偉. 降鈣素原與真菌血流感染的相關(guān)性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(24):5122-5124.

[7]    杜翠霞. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平在感染性疾病中的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(8):1366-1367.

[8]    劉蓉華, 林文源. PCT檢測(cè)在感染性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014(22):4106-4108.

[9]    SCHUETZ P, CHRIST-CRAIN M, MüLLER B. Procalcitonin and other biomarkers to improve assessment and antibiotic stewardship in infections--hope for hype?[J]. 2009,139(23-24):318-326.

[10]    LIMPER M, de KRUIF M D, DUITS A J, et al. The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever.[J]. Journal of Infection, 2010,60(6):409-416.

[11]    降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組. 降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012,21(9):944-951.

[12]    湯瑾, 許靜, 王堅(jiān)鏹, 等. 降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在血流感染早期臨床診斷的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013,28(8):662-665.

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