患過蕁麻疹。其損害皮膚表層，表現(xiàn)為紅色葡行邊緣、中央蒼白的

團(tuán)塊皮疹，有時可融合成巨大風(fēng)團(tuán)。蕁麻疹臨床表現(xiàn)為大小不等的局限性風(fēng)疹塊損害，瘙癢劇烈。

因身癢是蕁麻疹臨床常見癥狀之一，故屬于癮疹范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”；李中梓《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故醫(yī)家多從熱、從血治療，多采用養(yǎng)血活血、清熱消風(fēng)之法，如四物消風(fēng)散等。 臨床實踐中以張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證思想為指導(dǎo)，采用經(jīng)方治療蕁麻疹，取得了一定的療效。

患者董某，青年婦女。慢性蕁麻疹2年，反復(fù)發(fā)作，身癢明顯，初服西替利嗪等效果尚可，后來效果不佳。近來發(fā)作頻繁而瘙癢難耐，就診我處。癥見身癢色紅、無惡風(fēng)寒，自汗出、乏力，慢性鼻炎史10余年，近來常有鼻塞，口中和，大便前干后溏，排便不爽。月經(jīng)量少，痛經(jīng)，腹涼，脈沉，舌暗苔薄裂。 經(jīng)方采用六經(jīng)辨證，強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng)，繼辨方證，其身癢、鼻塞，雖然沒有惡風(fēng)寒癥狀，仍屬太陽表證。大便前干后溏、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、腹涼，脈沉、舌暗苔薄。

此為太陰里虛寒而氣血不足。自汗出，膚癢色紅，考慮兼有陽明內(nèi)熱，故辨證為太陽太陰陽明合病，予以桂枝二越婢一加術(shù)姜赤豆當(dāng)歸苡仁湯：

麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，生薏苡仁30克，當(dāng)歸15克，赤小豆10克，生白術(shù)20克，蒼術(shù)10克，干姜6克，炙甘草6克，自加姜棗。７劑水煎服。

服藥后汗出偏多，但身上舒適，身癢、鼻塞明顯減輕。藥后三天月經(jīng)至，痛經(jīng)亦較前明顯減輕?；颊吒械綕M意。二診時，蕁麻疹局限上肢，偶有發(fā)作，考慮表證已明顯減輕，予以調(diào)理太陰為主，兼以祛散余邪等治療。

分析：患者無惡風(fēng)寒癥狀，似乎表證不顯，但該案患者有慢性鼻炎10余年，

近來常有鼻塞，故身癢與鼻塞同為表證，雖有汗出而不懼麻黃。此案之自汗出，

一方面有表，

一方面也是陽明里熱迫津液外泄的緣故。

故而以桂枝二越婢一湯微汗解表，同時兼以治里，是為表里同治。藥后汗出，風(fēng)邪隨汗出而解，故身癢、鼻塞能明顯減輕。

在《傷寒論》中，張仲景對身癢一癥論述精詳，明確指出了身癢當(dāng)屬于表證。如《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，

其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/p>

正邪交爭于表，欲解而不能解，故身癢，加之鼻塞一癥，更是六經(jīng)太陽病之明證，有表當(dāng)解表，故而順應(yīng)人體祛邪本能，因勢利導(dǎo)給予桂枝二越婢一湯解表，從而使身得小汗出，而達(dá)表解邪散癢止的目的。又如《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》曰：“風(fēng)寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人身癢而發(fā)癮疹也”，也都明確指出身癢當(dāng)解表。

身癢多為表證，臨床從表論治，收到良效。臨床運(yùn)用時，常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，仿桂枝麻黃各半湯之意，微微發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi)，使邪氣隨微微汗出而散，收到滿意療效。該案因表里合病，故以桂枝二越婢一湯加減，同時表證明顯，故用麻黃10克發(fā)汗解表散邪，但因有蒼術(shù)、生石膏等佐制，汗出不多，故仍屬微微發(fā)汗法。

身癢臨床多見于表證太陽病，也可是表里合病的太陽陽明合病，甚至是單純里證而無表。臨床上蕁麻疹的治療需遵循仲景六經(jīng)辨證原則，有表當(dāng)解表，表里合病則表里同治。

組成：當(dāng)歸30克，桂枝12克，白芍20克，通草15克，白芥子6克，天南星6克，羌活10克，防風(fēng)15克，白芷12克，天麻10克，刺蒺藜15克，益母草15克，大棗7枚，甘草6克。

功效：養(yǎng)血和營、祛風(fēng)散寒、活血化痰。

主治：慢性蕁麻疹。

用法：上藥浸泡后水煎煮，每日1劑，兩煎合一，分2~3次飲盡。

方解：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹病因多與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)邪或從內(nèi)生，或從外感；病機(jī)方面認(rèn)為急性蕁麻疹多為熱證、實證，慢性蕁麻疹多為寒證、虛證。

歐陽恒認(rèn)為慢性蕁麻疹多為虛實夾雜證，虛者乃病程日久或稟賦不耐，營血虛弱，此為發(fā)病之本；實者為衛(wèi)外不固，感觸風(fēng)寒之邪；風(fēng)氣內(nèi)通于肝，肝血空虛則內(nèi)風(fēng)生；正虛邪盛，氣血津液失和，日久雍郁易生痰、生瘀；風(fēng)、寒、瘀、痰為致病之因。臨證主張扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施。

當(dāng)歸玉真散系歐陽恒治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗方，由當(dāng)歸四逆湯、玉真散化裁而成。方中當(dāng)歸、白芍、桂枝補(bǔ)陰血，調(diào)營衛(wèi)；羌活、防風(fēng)、白芷取其辛散之性，導(dǎo)風(fēng)寒之邪外出；天麻、刺蒺藜平肝以熄內(nèi)風(fēng)；通草、桂枝、益母草活血通脈，以暢血行；天南星、白芥子辛溫走經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)化痰；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，

既助歸、芍補(bǔ)營血之虛，又可防辛溫燥散之品傷及陰血。諸藥相合，寓祛邪于補(bǔ)虛之中，標(biāo)本兼治。

加減應(yīng)用：自汗、惡風(fēng)易感冒者，加黃芪、白術(shù)；風(fēng)盛瘙癢重者，加全蝎、僵蠶；婦女沖任不調(diào)者，加仙茅、淫羊藿；夜寐欠佳者，加生龍牡、夜交藤。（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 王建茹 楊志波