退低燒臨癥需辨證甘溫藥亦能除大熱
今天是星期六，趕上我值班，來的病人還真不少。我拿起小本叫到12號，1個(gè)年青的小伙子無精打采地坐到我的面前，后面跟著他的父親。我問他： “你怎么不舒服?” 他有氣無力地說：“我總是發(fā)低燒，一天到晚昏昏沉沉的，老想睡覺，吃飯也沒有味道。”“請伸出手來我給你摸一摸脈?！蔽乙贿吤}，一邊打量這個(gè)小伙子：只見他面色萎黃， 面頰消瘦，一雙大眼睛沒有一點(diǎn)年輕人的朝氣，目光呆滯無神，象霜打的黃瓜一樣發(fā)蔫。他的脈象沉細(xì)無力略滑，舌胖苔淡白，邊有齒痕。我又問他：“你平時(shí)什么時(shí)間發(fā)燒?”他父親搶著說：“上午最容易發(fā)燒，最近1到2年反反復(fù)復(fù)。脾胃也不好，不愛吃飯，消瘦乏力，在家里什么都懶得干?！?經(jīng)過進(jìn)一步問診，他還有頭暈?zāi)垦?、納少不甘、眠差多夢、大便溏瀉等癥。血壓90／60毫米汞柱。
這是什么原因引起的發(fā)熱呢?上午9點(diǎn)到11點(diǎn)正是脾胃經(jīng)所主的時(shí)間。由于患者長期脾胃陽虛，造成運(yùn)化失司中氣不足，以致陽氣虛衰導(dǎo)致陰勝格陽，所以發(fā)燒多在上午。《醫(yī)貫·陽虛發(fā)熱》篇日：“自東垣出，而發(fā)內(nèi)傷補(bǔ)中益氣之論，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足者也?！敝挥杏媒∑⒁鏆庵?，補(bǔ)脾胃中氣，才能得到“甘溫除熱”的實(shí)際效果。主意已定，于是我耐心地向患者及家屬說明低燒的原因是由于長期脾胃氣虛所造成的。開方如下：生黃芪3O克，黨參15克，炒白術(shù)15克，陳皮1O克，升麻3克，柴胡6克，當(dāng)歸1O克，云苓2O克，澤瀉12克，焦三仙各1O克，炙甘草6克。7劑水煎服。
1周后患者復(fù)診。父親說兒子的低燒已經(jīng)明顯消退，精神面貌大有好轉(zhuǎn)，吃飯比過去香了。兒子也高興地告訴我，現(xiàn)在不燒了，也愿意幫助父母做家務(wù)事了。望著他那微紅的面頰，有神的眼睛，與1周前判若兩人。我又囑其繼服7劑，以鞏固療效。
為什么能有如此好的效果?此方為李東垣的補(bǔ)中益氣湯加昧。我在原方中加入云苓、澤瀉以健脾，焦三仙以開胃。補(bǔ)中益氣湯是《脾胃論》之名方，主治脾胃氣虛，癥見身熱有汗，渴喜熱飲，頭痛惡寒，少氣懶言，或飲食無味，四肢乏力，舌嫩色淡，脈虛大。由于本方是由黃芪、黨參等甘溫藥物為主所組成，用以治脾胃虛弱、氣血虛損所生之大熱，故稱為甘溫除大熱之法。由本例可見，補(bǔ)中益氣湯治療由于脾胃氣虛所致的長期低熱確有明顯療效。只要辨證準(zhǔn)確，就能收到滿意的效果。 (編輯王濱生)
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中藥治療一例心包積液的體會
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科項(xiàng)紅
心包積液在臨床上比較少見，一般心包積液是由于急性心包炎引起心包滲液所造成的。常見的心包炎有四種：結(jié)核性、化膿性、非特異性和風(fēng)濕性。其中結(jié)核性心包炎產(chǎn)生的心包積液常常是大量的。我在門診用中藥治療一例結(jié)核性心包積液病人。服中藥前超聲心動圖示：心包積液中至大量，經(jīng)過服中藥幾十劑復(fù)查，心包積液少至中量，以后隨訪心包積液已完全消失?，F(xiàn)將治療用藥及體會報(bào)告于下。
患者朱× ×。男。80歲，門診病例號0099852，1996年11月25 Et初診。
患者患心包積液二年余，現(xiàn)在時(shí)有胸悶、氣短、咳嗽、痰內(nèi)粘量多．納呆，大便偏干。血壓24．0／13．3kPa，今日做超聲心動圖示：中至大量心包積液。
既往：結(jié)核性心包積液，原發(fā)性高血壓Ⅱ期，陣發(fā)性房顫．心功能Ⅱ～Ⅲ級，前列腺增生癥。舌腫苔淡黃略厚膩，脈沉弦滑略數(shù)。
證屬：痍濕阻絡(luò)、水濕內(nèi)停、肝腎陰虛、肝陽上亢。
治以：化痰通絡(luò)、化濕行水、平肝潛陽之法。
處方：皿蔞30g、半夏18g、拮紅12g、葶藶子20g、大棗6枚、當(dāng)歸30g、蘇藿梗各15g、浙川貝各15g、車前子包30g、冬瓜皮30g、澤瀉12g、生龍牡各30g先下、勾藤18g，七劑水煎服。
二診：1996年12月27 Et藥后癥減，血壓16．6／9．33kPa，胸悶輕，痰多血粘欠暢，咳嗽較前少。尿量可，大便較暢。舌腫苔薄黃，詠沉弦滑。證法同前，再為化痰行水通絡(luò)。
原方改半夏20g、葶藶子包30g、勾藤12g、加前胡15g、紫苑18g、潞潞通6g、絲瓜絡(luò)6舀十劑水煎服。
三診：1997年3月4日患者來診自述一直服上藥共服藥四十劑，今Et復(fù)查超聲心動圖：少至中量心包積液?？人暂p，痰白粘，量少欠暢。血壓21．3／12．OkPa，原方加枳實(shí)15g，十劑水煎服。
隨訪：1997年7月29日復(fù)查超聲心動圖．已無心包積液。
討論及體會：
本例患者應(yīng)用<二陣湯>、<葶藶大棗瀉肺湯》加減治療取得了較好的療效。其中《二陣湯)加上浙川貝、前胡、紫苑以化痰，《葶藶大棗瀉肺湯》加上車前子、冬瓜皮、澤瀉、蘇藿梗更增加了利尿化濕的作用，當(dāng)歸養(yǎng)血活血．通便潤腸。瓜萎寬胸理氣。使藥物直達(dá)病所。后加枳實(shí)通便，絲瓜絡(luò)、潞潞通通經(jīng)活絡(luò)．總的起到化痰利水．活血通
絡(luò)的作用。
筆者認(rèn)為，重用葶藶子是本方的美鍵。《藥性本草>指出葶藶子可以“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。<本草經(jīng)百種錄》“葶藶滑潤而香．專瀉肺氣，肺如水源．故能瀉肺即能瀉水。凡積聚寒熱從水氣來者此藥主之”?？梢姽糯t(yī)家早就認(rèn)為葶藶子是瀉肺行水治上焦之水的要藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為：葶藶子具有強(qiáng)心甙作用的特點(diǎn)。需用量較大時(shí)才能顯示出來，所以我認(rèn)為葶藶子用量應(yīng)在20克-30克以上，才能起到強(qiáng)心利尿的作用。又因?yàn)檩闼炞有?、苦、寒、“久服令人虛?《別錄>)，所以應(yīng)用葶藶子時(shí)必佐大棗，以和胃調(diào)中。
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腹痛難忍欲手術(shù) 湯藥幾劑苦變甜
提起痛經(jīng)這個(gè)名詞， 婦女們最有體會。每到月經(jīng)來潮之際，有些人就會腹痛難忍，不能正常學(xué)習(xí)與工作，甚至嘔吐、腹瀉、不吃不喝、痛不欲生，所以許多婦女常常把那幾天叫做“倒霉”。是啊!老天爺為什么偏偏看上我們婦女，每個(gè)月讓我分們“倒霉”1次呢?這件事真不公平!
今天我們就碰上這么一位病人。這位婦女今年雖然才40歲，但痛經(jīng)的歷史卻已有20 多年了。每逢月經(jīng)來潮．她就會全腹絞痛如刀割一般，要在床上打滾，頭部撞墻，惡心嘔吐，坐臥不寧，無法休息，更不能上班。每次必須服用止痛藥，方能有所緩解。為了治療這個(gè)病，她曾多方尋醫(yī)問藥， 但是效果總是不理想。她暗暗地想：再治不好，就把子宮切了，這個(gè)罪她實(shí)在不愿意再受了。抱著最后試一試的想法，她來到平心堂門診。
樊教授接過病人手中厚厚的方子，仔細(xì)看過，有破血藥三棱、莪術(shù)，理氣藥陳皮、青皮，止痛藥元胡、金鈴子，散結(jié)藥夏枯草、山慈菇、穿山甲等，似乎應(yīng)該用的藥都已用過了。
樊教授又認(rèn)真地問了病人的具體情況：患者易生悶氣，經(jīng)前腹痛，乳房作脹，心煩易躁。近日曾作13超提示：子宮肌腺癥合并子宮肌瘤?；颊邅碓陆?jīng)時(shí)經(jīng)血的顏色鮮紅無塊，量尚可，目前月經(jīng)剛過。
樊教授說： “這是肝郁氣滯，血瘀經(jīng)絡(luò)。不通則痛。治宜舒肝理氣、活血通絡(luò)止痛之法，方用宋代和劑局方的逍遙散與漢代張仲景的桂枝茯芩丸。經(jīng)前可加服失笑散。” 開藥如下：當(dāng)歸9 克，,赤白芍各9克，醋柴胡9克， 炒白術(shù)9 克，茯苓9克， 陳皮9克，桂枝9 克． 丹皮9克，桃仁9 克，炙甘草6 克， 薄荷3 克(后下)。14劑水煎服。
第2診服 藥14劑， 已值月經(jīng)前期，原方加生蒲黃9克，五靈脂9克，繼服。
第3診患者月經(jīng)來潮，稍有腹脹，腰酸疼痛，但能忍受，納可寐安?；颊吒吲d地說：“過去月經(jīng)期總是受罪，害的全家不安，這次月經(jīng)期感覺真是好多了， 再也不想手術(shù)了，真感謝你們?！?樊教授囑前方加炒杜仲12克，川斷9克，減薄荷，以鞏固療效。
桂枝茯苓丸出自張仲景的《金匱要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等藥組成，具有活血化瘀、散結(jié)消瘢的作用?，F(xiàn)代常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、病經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等癥。
逍遙散是舒肝和脾治療月經(jīng)不調(diào)的常用方劑，方中以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草和中益脾，醋柴胡配以少量薄荷使郁氣能解，氣機(jī)暢達(dá)，使用甚妙。失笑散由生蒲黃、五靈脂2味藥組成，是活血、散瘀、止痛的名方。一切瘀血積滯作痛、痛經(jīng)等均可應(yīng)用。
此例病人的治愈是古方今用的成功實(shí)踐。樊教授常說：“我開的方子，沒有一個(gè)是我自己創(chuàng)造的，都是前人經(jīng)過大量實(shí)踐應(yīng)用的方子。藥不在多而在精，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，就會有效果?！笔前?看樊教授開的方子，藥味不多，藥量也不大，都是一些平淡無奇的藥，但對久治不愈的痛經(jīng)，卻一下子有效了。這是什么原因呢?
中醫(yī)的精髓在于辨證施治。遣方用藥如用兵。樊教授尤其強(qiáng)調(diào)要好好學(xué)習(xí)張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》，要從理、法、方、藥4個(gè)方面去理解。桂枝茯苓丸中桂枝可以溫通血脈，丹皮、桃仁可攻瘢積破瘀血，茯苓健脾，芍藥和營滋養(yǎng)肝陰，長期服用既可以治療婦女的月經(jīng)不調(diào)等功能性疾病，叉可以治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等器質(zhì)性疾病，實(shí)在是一個(gè)溫和的活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的常用
方劑，是一個(gè)婦科良方。
現(xiàn)代研究證明： 桂枝可使皮膚血管擴(kuò)張，有鎮(zhèn)痛解痙作用，并可提高大腦中樞的痛閾。丹皮可使子宮內(nèi)膜充血，有鎮(zhèn)靜解毒作用。芍藥有抑制末梢神經(jīng)、鎮(zhèn)痙止痛作用。桃仁有擴(kuò)張血管，增加血流量和降低血管阻力，有利于瘢塊的吸收作用。逍遙散、失笑散也是常用之良方。所以我們不但要熟背名方，更要靈活運(yùn)用，深刻理解和認(rèn)識方劑應(yīng)用的真諦，才能出現(xiàn)神奇的效果。 |
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4、心慌氣短房顫急辨證施治解難題
2001年的2月，大地回春。紛繁的迎春花在院子里開得格外喧鬧，一叢叢．一簇簇，金燦燦的花朵。報(bào)告著春的來臨。
今天是著名的老中醫(yī)吉良晨教授出診。他身材魁偉，面色紅潤．目光炯炯有神，站似松，坐似鐘。雖然已經(jīng)70有余， 但仍然鶴發(fā)童顏，精神矍鑠。
上午9點(diǎn)鐘，退休老干部張某又來看病了。記得2周前他還是由老伴扶著，步履蹣跚，今日卻已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)。張某，男性，69歲。雖比吉老小3歲，但卻已老態(tài)龍鐘，白發(fā)如銀。自述上次吉老開了10劑藥，他已遵照醫(yī)囑吃2劑，停1天．．服完了自覺藥后諸證均減，心慌氣短見好，但多語時(shí)加重。納可寢安，夜晚陽事可舉，與上次相比真是天壤之別。
記得2周前張某來時(shí)，一副年老力衰之狀。他上氣不接下氣地說：近半年來心慌、氣短，時(shí)有耳嗚，上樓則喘。食欲欠佳，睡眠一般，二便尚可。曾在協(xié)和醫(yī)院檢查心電圖：心房纖顫，不正常心電圖。超聲心動圖：左房增大，左室收縮功能正常(房顫率)。平素血壓偏低。望舌，舌苔白滑膩，質(zhì)顯暗紅，舌下略有瘀點(diǎn)。脈沉細(xì)弱，間有澀結(jié)之象。
吉老辨證：心脾兩虛，脈道瘀滯造成心悸等候。治宜：補(bǔ)益心脾，化瘀復(fù)脈。處方：太子參40克，麥門冬40克，五味子3克，炒白術(shù)12
克， 雞內(nèi)金12 克(打)， 紫丹參30克， 炒谷麥芽各15克， 廣砂仁6克，苦桔梗10克， 炙甘草10克。10劑水煎服。
吃2劑，停1天。二診、三診患者又各服10 劑藥，諸癥減輕，心律正常。
吉老所開之方為生脈飲(太子參、麥冬、五味子)、雞脛湯(炒白術(shù)、雞內(nèi)金)加味。生脈飲出自《內(nèi)外傷辨惑論》， 方中人參，臨床常用太子參或黨參代替。太子參40克，麥冬4()克，既補(bǔ)心氣，又補(bǔ)心陰；五味子3克，助麥冬酸甘化陰。因多用五味子可致胸悶，故一般用量3～ 6克為宜。雞脛湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。張錫純說：”雞內(nèi)金為雞之脾胃， 中有瓦石銅鐵皆能消化，其善化有形瘀積可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滯。而又以白術(shù)之健補(bǔ)脾胃者以駕馭之，則消化之力愈大?！奔弦回炞⒁馄⑽傅募{化升降，所以方中加入炒谷麥芽以鼓舞胃氣，寬中開胃。廣砂仁可以行氣調(diào)中，化濕醒脾。四藥共用使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而不膩，中焦升降納化正常。再加入紫丹參30克活血化瘀，養(yǎng)血功同四物。苦桔梗10克以寬利胸膈，炙甘草以補(bǔ)氣和中。所以藥雖不多，但直入心脾，用量恰當(dāng)，配伍絕妙，故藥到病除。
(編輯王濱-4：)
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5、痰咳喘肺病常見 病根葉實(shí)治療有奇功
2001年的隆冬時(shí)節(jié)，氣候嚴(yán)寒，樹葉旱已脫盡，干巴巴的樹枝在寒風(fēng)的吹動下?lián)u動。路上的行人都穿上了臃腫的棉衣，袖著手，嘴噴著白霧。
這天是星期五，是老中醫(yī)劉韻遠(yuǎn)教授出診的日子。劉老當(dāng)年已80歲了，是北京兒童醫(yī)院的老專家。他不但對兒科諸癥有研究，而且對呼吸道疾?。绕涫强却歇?dú)到的療效。
記得1個(gè)月前的星期五上午10點(diǎn)鐘左右，1位24歲的小伙子坐在劉老
的診桌旁。他自幼就患有嚴(yán)重的哮喘病，曾在協(xié)和醫(yī)院檢查，對花粉、塵螨等多種物質(zhì)過敏。長期的哮喘病把他折磨得一點(diǎn)朝氣都沒有了。他說他曾經(jīng)用過多種中西藥包括激素，效果都不明顯，尤其是到了冬季就更加難過。近日外感后，他胸悶發(fā)憋，氣短怕冷，動則汗出，咳嗽痰不多，但一活動就氣喘，活像一個(gè)小老頭。飲食、二便尚調(diào)，夜晚多夢。望其面色蒼白，精神不振，舌苔不均如地圖舌，脈數(shù)無力。
劉老看后認(rèn)為：屬肺氣不宣，不能肅降；脾氣虛弱，中氣不足，造成痰濕阻絡(luò)之虛性咳喘。處方如下：
炙麻黃6克，麻黃根10克，銀杏15克，太子參15克，五味子6克，桑白皮20克，款冬花15克，炙甘草10克。7劑水煎服，并囑病人禁忌生冷瓜果、羊肉、海鮮之品。當(dāng)時(shí)我暗暗心想：這么重的病只開8味藥而且量也不大，能管用嗎?? ?
1周后患者復(fù)診，述咳喘見輕，但仍有胸悶。原方加地骨皮15克， 浮小麥15克，干姜10克，減炙麻黃、麻黃根、款冬花。7劑水煎服。
又過1周，患者自覺咳喘又輕一些，但仍有汗出，胸悶。
劉老將處方加生黃芪30克， 丹參15克，減地骨皮改浮小麥20克。7劑水煎服 。
第3周，患者來時(shí)面帶喜色。自述藥后咳喘未作，出汗也明顯減少，但偶有心慌。劉老將原方減桑白皮、干姜，加遠(yuǎn)志15克，又服7劑。今日來訪，小伙子格外精神，面色微紅，像變了一個(gè)人，這真是
中醫(yī)治療獲得的奇跡。
咳喘病本身就是一個(gè)難治之癥，過去有“內(nèi)不治喘，外不治癬”之說，就說明了咳喘病之疑難?？却c肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切：肺主氣、腎主納氣；脾為生痰之源，肺為貯痰之器。劉老雖然只用了幾種植物的根莖、葉子和果實(shí)，卻出現(xiàn)了比激素還要好的效果，這完全是中醫(yī)辨證治療的妙處。
過后我又對劉老的方子進(jìn)行仔細(xì)研究才發(fā)現(xiàn)：他用藥雖然不多，但配伍十分得當(dāng)。就拿第一次的方子來講： 炙麻黃宣肺，麻黃根收斂止汗，兩藥一散一收，尤如肺之一開一合；桑白皮甘寒入肺，瀉肺平喘，配合五味子酸溫入肺腎，斂肺滋腎，生津止汗，尤如肺之宣發(fā)肅降，一張一弛；銀杏為帶殼之白果，有定喘之功；冬花辛溫入肺是溫化寒痰之要藥， 兩藥合用溫化平喘之力更大。太子參、炙甘草合用健脾溫中之功更顯。故雖然只用8味藥，卻收到了立竿見影的明顯療效。后三診，劉老又加入生黃芪、干姜加強(qiáng)補(bǔ)中健脾的力量，還加入浮小麥更助收斂止汗之功效，丹參、遠(yuǎn)志起到活血安神之用。
總之，嚴(yán)格、優(yōu)良的中藥配伍，就像打仗一樣，兵不在多，但卻能出奇制勝。
(編輯王濱生)
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6、反復(fù)咳喘止不住 肅肺平喘咳立停
春天來了，桃花開了!在美麗的晨光中密密層層，宛如朝霞，明媚芬芳。從窗戶向院中望去，真是一派春光盎然。春回大地給人們帶來了
勃勃生機(jī)，也帶來了喜悅的心，隋。
您瞧，今天一開診就有新的喜訊。上周來的那個(gè)咳喘病人，今天一早就滿面春風(fēng)地來了。
上周看病時(shí)他是由一位熟人領(lǐng)著來的。他反復(fù)咳喘已有幾年，服藥的效果一直不明顯。征求我的意見找哪位老大夫看好，我就推薦了
劉老。
患者王XX是一位經(jīng)理，23歲，年青有為。但近幾年反復(fù)的咳喘病把他折磨得動則氣喘，咳嗽痰多，受涼以后更加明顯。有時(shí)食欲不振，大便也不太成形，雙脈沉軟無力，舌苔中有裂紋，苔薄白不均。
劉老摸脈后述方如下：桑白皮30克，地骨皮1 5克，炙百部20克，白前20克，紫菀20克，款冬花1 5克，干姜10克， 五味子6克， 銀杏1 5克，蘇子6克。7劑水煎服，禁忌生冷瓜果。
今天患者自述藥后痰減咳輕，喘也明顯見輕了。劉老將原方改白前15克，百部25克，囑繼服7劑。
為什么這幾味藥會有這么好的效果?我?guī)е鴨栴}翻開書本找答案。
<絳雪園古方選注>中，桑皮? ? 不燥不剛，雖瀉而無傷于嬌臟。? ? 復(fù)以地骨皮之苦，泄陰火退虛熱，而平肺氣。桑白皮、地骨皮為“瀉白散” 之主藥，是較為平和的清泄肺火之品，臨床常用。《中草藥學(xué)>中說：百部是一味常用止咳藥，不論新咳、久咳、寒咳、熱咳均可應(yīng)用。配五味子可治久咳，配干姜可治寒咳。白前善于降氣祛痰， 其祛痰作用頗強(qiáng)，但對胃稍有刺激，如素有胃病者，用量不宜過多。這可能就是第二診劉老加百部用量，減白前用量的原因吧?？疃ㄓ休^好的祛痰止咳作用，在治咳喘或久喘之時(shí)， 往往與紫菀同因其性溫，故較宜于寒嗽。紫菀祛痰作用較強(qiáng)，不論肺寒、肺熱，只要是咳嗽有痰，咯吐不暢者，不論新病、久病，都可配用。銀杏、蘇子都可以平喘降氣。
由此可見， 此方是治療寒性久咳久喘之妙方。雖然只有10味藥，但都是精兵強(qiáng)將，是祛痰止咳平喘的有力武器。
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7、眩暈嘔吐不能動 化痰熄風(fēng)癥立停
2002年春天，一位北工大的老師來找我看病。她今年40歲，教學(xué)工作繁忙。但近1個(gè)月來經(jīng)常頭暈，暈起來天旋地轉(zhuǎn)。必須馬上躺在床上閉上眼睛，不敢睜眼。一睜眼，眼前的東西就旋轉(zhuǎn)起來。嚴(yán)重時(shí)惡心嘔吐。因?yàn)檫@個(gè)怪病幾次看急診，耽誤了不少工作。最近才在耳鼻喉科確診為美尼爾氏病。
美尼爾氏病又稱為內(nèi)耳眩暈病。西醫(yī)認(rèn)為可能是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動脈痙攣，導(dǎo)致迷路水腫等，使內(nèi)耳末梢器發(fā)生缺氧、變性等病理變化，所以又叫耳源性眩暈。
中醫(yī)認(rèn)為：耳源性眩暈以痰濕中阻多見。由于痰飲凝聚，上擾清竅，清陽不升，濁陰不降故而眩暈。
我一邊摸脈一邊觀察患者的舌苔，只見她舌胖邊有齒痕，舌苔白厚膩，就問她：“食欲如何?是否惡心?”患者回答：“食欲不振，胃脘脹滿，時(shí)常惡心欲吐?！蔽矣謫枺骸按蟊闳绾?”患者說：“大便不成形，而且有拉不凈的感覺?！彼拿}沉弦滑。
通過四診(望、聞、問、切)。我認(rèn)為主要是痰濕作怪。決定用半夏白術(shù)天麻湯加味治療。
處方： 法半夏15克，炒白術(shù)15克，明天麻12克， 廣陳皮10克，云茯苓15克，淡竹茹10克，黃芩6克，大棗4枚， 生姜3片，生甘草6克。7劑水煎服。
1周后患者高興地告訴我，她的頭暈已經(jīng)1周未犯了?？此嗵σ炎儽“祝瑖诶^服中藥7劑，以鞏固療效。
此方為半夏白術(shù)天麻湯加淡竹茹、黃芩組成。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，主要功效溫脾化濕，化痰熄風(fēng)；主治痰厥頭疼，動則眩暈。方中半夏、陳皮、甘草為二陳湯，是化痰祛濕的主方，加入白術(shù)更增加健脾化濕的作用。天麻使熄風(fēng)的功效更強(qiáng)，生姜溫胃化痰，大棗補(bǔ)脾和中，竹茹、黃芩滌痰清熱，故使痰祛風(fēng)熄，眩暈自停。
(編輯王濱生)
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8、心慌氣短心跳慢溫陽益氣活血脈
2001年5月中旬， 天氣反常的炎熱，白天驕陽似火，象夏天突然降臨了一樣。夜晚酷熱難擋，每天晚上的溫度可高達(dá)30度，不開空調(diào)都難以入睡。
傍晚接到表妹的電話， 她說：“近來胸悶憋氣， 口干多飲，前幾天作了一個(gè)心電圖，說是心動過緩，每分鐘50次。不是天氣冷的時(shí)侯容易心動過緩嗎?怎么這么熱的天我還心動過緩呢? ”表妹今年32 歲， 在機(jī)關(guān)工作，前一段時(shí)間就打電話說有點(diǎn)胸悶，但工作太忙沒顧上看。我勸她說：“你還是好好看看病吃點(diǎn)中藥為好?！庇谑俏医o她預(yù)約在樊教授出診的時(shí)間來看病。
樊教授摸著表妹的脈， 問：“除了胸悶氣短還有什么癥狀? ”表妹說：“左手左腳有時(shí)麻木，經(jīng)常疲勞，雙腿發(fā)沉，月經(jīng)前期面部易起痤瘡，月經(jīng)來潮時(shí)腹脹。”看她舌體胖大舌尖紅，左脈寸尺沉遲，關(guān)脈浮弦，右脈沉遲，心率52次／分。
樊教授認(rèn)為是氣陰兩虛，心脾不足兼有肝郁氣滯，血瘀經(jīng)絡(luò)，治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益心脾，行氣活血之法。
處方：黃芪30克，當(dāng)歸9克，黨參24克，麥冬1 2克，五味子6克，桂枝1 2克，薤白9克，丹參1 5克，郁金9克，石莒蒲6克，炙甘草9克，醋柴胡6克。7劑水煎服。
1周后婊妹又來復(fù)診，訴服藥后疲勞感有所減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，身上有時(shí),汗出，但頭面無汗，仍有口干思飲。樊教授認(rèn)為是陰虛痰熱，故原方加生地1 5克，天花粉1 5克，法半夏6克，改桂枝9克，14
劑水煎服。
2周后表妹已完全沒有胸悶乏力之感。近日作心電圖：竇性心律66次／分，正常心電圖。
分析此方為當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸)、生脈飲(黨參、麥冬、五味子)、丹參飲(丹參、廣郁金、石莒蒲)、桂枝甘草湯(桂枝、炙甘草)，加薤白理氣寬胸， 醋柴胡舒肝解郁。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，是補(bǔ)氣養(yǎng)血的代表方劑。方中重用黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，是氣陰雙補(bǔ)之劑。生脈飲可補(bǔ)心之氣陰 丹參飲是清代名醫(yī)葉天± 為開上焦之郁所設(shè)，有活血開郁通竅的作用；桂枝甘草湯辛甘化陽，故可以溫通心陽，使心率上升。以4個(gè)名方為基礎(chǔ)，既補(bǔ)氣陰，又溫心陽，開通上焦之郁，則心脈回升也。
樊教授常常講：我開的方子沒有一個(gè)是我自己創(chuàng)造的，都是古人的方子。中醫(yī)有5千年的悠久歷史，前人千錘百煉的方子，我們?yōu)槭裁床挥媚?中醫(yī)看病就是以藥性之偏，來糾正人體之偏。
只要辨證準(zhǔn)確，用藥合理，就能取得好的療效。
(編輯王濱生)
9、嚴(yán)重失眠二三年 黃連阿膠臥得安
夏季的陽光明媚地撤在我的桌面上。一個(gè)“戰(zhàn)斗”的一天又開始了。叫到9號病人時(shí)，只見一位中年婦女扶著一位老人走了進(jìn)來。老人坐下后，婦女介紹說：“我父親今年79歲了， 近二三年經(jīng)常失眠?！?“一到晚上我就心煩，一點(diǎn)睡意都沒有。翻來覆去睡不著，一趟又一趟起來上廁所， 有時(shí)似睡非睡，有時(shí)似醒非醒。甚至徹夜不眠?！?老人接著說。我一邊摸脈，一邊聽著老人的述說。他的脈搏沉細(xì)略數(shù)，尺部尤弱。再看舌苔，舌光苔少，如鏡面一樣。我心中基本明確，這是一例肝腎陰虧、陰虛火旺的嚴(yán)重失眠。決定用黃連阿膠雞子黃湯、孔圣枕中丹、二至丸、芍藥甘草湯加減治療。
開方如下：黃連6克，阿膠9克(烊化)，黃芩9克，白芍12克，敗龜板20克(先下)，生龍骨20克(先下)，遠(yuǎn)志10克，莒蒲10 克，女貞子30克，旱蓮草10克，生甘草6克。并囑咐患者的女兒如何煎藥： 先將龜板、龍骨煎20分鐘(開鍋以后)再下其他藥，再煎30 分鐘，將藥倒出：再加水煎二煎，將藥倒出。把阿膠放在一個(gè)小碗里上鍋蒸10分鐘，倒入煎好的藥中。再拿2個(gè)雞蛋打入碗中，用勺子把蛋黃取出放入不熱不涼的煎好的中藥中攪勻，分2次服用。注意：放蛋黃時(shí)藥一定要晾得不涼不熱。涼了蛋黃不好攪勻，老人喝了胃會不舒服：熱了蛋黃就燙熟了。我反復(fù)叮囑說。
1周后老人又來了， 他高興地說：“這藥真靈，吃了3劑以后就能入睡了?！?“夜里也不老上廁所了?！迸畠貉a(bǔ)充說。我又開了7劑以鞏固療效。
黃連阿膠雞子黃湯出自張仲景的<傷寒論>。傷寒303條：少陰病，得之二、三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。方中黃連、黃芩降火；雞子黃、白芍、阿膠滋補(bǔ)陰血，對陰虛火旺所致的嚴(yán)重失眠有相當(dāng)療效。
孔圣枕中丹出自<千金方>。龜者，陰物之至靈也；龍者，陽物之至靈者也。借二物之陰陽，以補(bǔ)人身之陰陽，以助人心之靈也。遠(yuǎn)志：苦瀉熱而辛散郁，能通腎氣，上達(dá)于心。菖蒲：辛散肝而香舒脾，能開心孔而利九竅，去濕除痰。四藥和用，痰火散而心神寧，聰明開而記憶強(qiáng)矣。所以此方既能安眠， 又治讀書善忘， 久服令人聰明。二至丸平和補(bǔ)腎；芍藥甘草湯酸甘養(yǎng)陰。
總之，四種湯劑合用妙哉，妙哉。
(編輯王濱生)
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10、心慌煩躁難入寐 藥到病除心神安
立冬以來，北京連下了兩場大雪， 今年的冬天特別冷。一夜的大雪， 路邊的樹木綴滿銀花， 建筑物像瓊樓玉宇似地閃著耀眼的銀輝。
今天是吉良晨老大夫出診的日子。當(dāng)一位女病人坐在我們面前時(shí)，只見她面帶焦慮，精神萎靡， 一副疲憊不堪的樣子。原來近2周因裝修房子， 緊張疲勞過度，每晚夜間2點(diǎn)不能入睡。發(fā)熱煩躁，失汗出， 心慌心悸， 惡寒呃逆，犯病時(shí)血壓增高，小便頻數(shù)，平素月經(jīng)紊亂，量少色黑， 舌尖邊紅苔．薄黃，脈沉細(xì)稍弦數(shù)。
病人的主訴是失眠， 在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中又稱為不寐。造成不寐慌煩躁難 餐的原因有很多，如血虛、陰虛、肝火、脾胃不和、心膽氣虛等等。此病人發(fā)熱煩躁，心慌心悸，舌尖邊紅，看來是屬于心肝之火偏亢。我正在沉思之際，吉老已將他的辨證說出來了：此心肝陰虛，浮陽上擾致成心悸怔忡等候。治宜滋陰和陽，育陰安神。方用川芎片3克，云茯苓1 5克，炒棗仁30克，肥知母12克，生白芍15克，五味子3克，生龍牡各30克(先下)，生甘草6克。7劑水煎服。
1周后病人復(fù)診時(shí)已面帶笑容。她說：“吉老的藥真神，服上第一劑煩躁汗出就減輕了，晚上也能入睡了”。現(xiàn)在病人夜已能寐，但眠時(shí)多夢，食欲正常，大便成形，藥已中病，諸癥減輕。吉老將前方加夜交藤30克，囑病人繼服中藥7劑。前3劑1日1劑，后4劑隔日1劑。2周后病人諸癥皆消。
分析所用之方為酸棗仁湯、芍藥甘草湯加五味子、生龍牡。其中酸棗仁湯是漢代張仲景所著《金匱要略》中的方劑。酸棗仁滋補(bǔ)肝陰，養(yǎng)肝安神，與川芎血中之氣藥相配，一收一散，起到斂陰和陽的作用。茯苓健脾安神，甘草和中，知母清熱除煩， 以去相火，是治療肝血不足引起的失眠的妙方。古代醫(yī)家認(rèn)為，白天屬陽，夜晚屬陰， 陰陽和則能寐。
人臥則血?dú)w于肝，如果肝血不足必然導(dǎo)致虛煩不寐，所以養(yǎng)血柔肝
安神是治療失眠的常用方法。再配合張仲景《傷寒論>的芍藥甘草湯，以白芍、甘草二味藥一酸一甘，以酸甘化陰，更加強(qiáng)了補(bǔ)肝益陰的作用。此外，再配合五味子酸斂安神，生龍牡潛陽收斂心神則共同達(dá)到治療失眠的作用。
由此可見，吉老對古方古藥的靈活運(yùn)用已到了出神入化的地步。用藥不多，但每味藥都用得恰到好處。在劑量的大小上，更是應(yīng)當(dāng)重的則重用，輕的則輕用。如重用炒棗仁30克，既能益肝又能養(yǎng)心，且酸味可以收斂安神。輕用川1芎片3克，以上行頭目，下行血海，走散行氣，補(bǔ)而不滯。重用生龍骨30克，生牡蠣30克先煎，以平肝潛陽重鎮(zhèn)安神。輕用五味子3克以收斂安神，這樣可以起到四兩撥千斤的作用。雖然藥味不多，但卻單刀直入直達(dá)病所。
學(xué)習(xí)中醫(yī)一定要向吉老那樣， 一絲不茍，追求甚解。對于每一味中藥，一定要有較深入的了解，才能做到用藥如用兵，藥到病除的效果。比如酸棗仁這味藥，前人有“熟用治不寐，生用治好眠”之說，所以臨床常用炒棗仁治失眠，生棗仁治嗜唾。又如：制首烏補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)；生首烏則潤腸通便，清熱解毒。說明同是一種中藥，炮制不同，作用不同。再如：車前子清有形之水濕，車前草則清無形之濕熱，說明同一種中草藥部位不同其藥性也有別。另外，同一種中藥產(chǎn)于不同的地方其作用功能也有差異。如： 懷牛膝(產(chǎn)于河南懷慶的牛膝)偏于補(bǔ)。腎，川I牛膝(產(chǎn)于四川I)見長于活血祛瘀。浙貝母(產(chǎn)于浙江)偏于清肺化痰，治新感咳嗽；川I貝母(產(chǎn)于四川I)則止咳潤肺，治久咳為主。
總之，祖國醫(yī)藥博大精深，只有深入細(xì)致地了解藥物的性能，才能運(yùn)用自如，得心應(yīng)手。
(編輯王濱生)
11、鼻衄心慌癥狀多 益氣統(tǒng)血?dú)w脾和
樊正倫教授常說，中醫(yī)看病如“老吏斷案”，只有找到案情的根結(jié)方能下手。面對錯綜復(fù)雜的病情要想快刀斬亂麻，必須要有準(zhǔn)確的辨證，才能有正確的論治。
今天我們看的這個(gè)病人正是這種情況：癥狀繁多，病情復(fù)雜，氣血失和，各臟皆虛。
患者李女士，43歲，在醫(yī)院工作。其面色白微浮、神情憂郁，體態(tài)稍胖，唇色淡紅，發(fā)質(zhì)微黃略稀疏，眼雖大卻目不欲睜。自述1983年發(fā)現(xiàn)天陰下雨時(shí)胸悶氣短，至今仍時(shí)有心慌氣短，胸悶發(fā)憋、頭暈發(fā)沉，活動后加重。納食欠佳，食后胃脘刺痛，不敢食涼。飲水一般，大便溏瀉。眠差多夢，早醒不實(shí)，小便正常。經(jīng)常鼻衄、春季尤甚，下肢浮腫，腰部疼痛，記憶減退。月經(jīng)提前，經(jīng)色鮮紅，十日方凈。平素怕冷。血壓偏低90／7OmmHg，血小板8萬。
既往病史：1983年患病毒性心肌炎，1988年右側(cè)乳腺增生手術(shù)，1992年做絕育手術(shù)，1994年4月患胸腔積液，1997年雙膝關(guān)節(jié)積水，同年月經(jīng)紊亂，經(jīng)常提前量多。1998
年初發(fā)現(xiàn)頸椎4、5骨質(zhì)增生，同年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。西醫(yī)建議手術(shù)治療，患者還在猶豫中。
從以上病史看，患者雖然只有43歲，但病史已是一波三折，曲折彎延。由于病魔纏
身，患者感到身心疲憊，憂心忡忡。她小聲對我說：“我雖然在醫(yī)院工作，但身體總是有毛病，已經(jīng)做了幾次手術(shù)。現(xiàn)在又要我做手術(shù)，我感到人活在世上真難!”看到她痛苦悲觀的模樣，我輕聲安慰她：“吃中藥調(diào)理調(diào)理會好起來的?！?br>
這么多的矛盾：腎虛水腫、脾胃不和、心氣不足、心神失養(yǎng)??應(yīng)當(dāng)從何入手呢?我默默地思考著。
樊教授沉思了片刻，說：“我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)用歸脾湯。患者的主要癥狀是心脾兩虛，氣不攝血造成的鼻衄、月經(jīng)量多。脾為后天之本，生化氣血之源泉，所以我考慮先從益氣統(tǒng)血入手，使離經(jīng)之血得以統(tǒng)攝，心脾兩經(jīng)的癥狀得以改善。根據(jù)春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的道理，現(xiàn)在是夏季，以益氣健脾為主，到秋冬再補(bǔ)腎養(yǎng)陰。
處方：炙黃芪30克，黨參1 5克，炒白術(shù)12克，茯神9克，炒棗仁12克，龍眼肉9克，陳皮9克，遠(yuǎn)志9克，莒蒲6克，炙甘草6克，三七粉6克(沖)，川椒12克，黃連6克。7劑水煎服。
1周后患者打來電話，說心慌、氣短、胸悶均有減輕，飲食、睡眠都有好轉(zhuǎn)，精神也好多了，近1周未再流鼻血，所以再用7劑。又過了1周，患者就診時(shí)面色微紅，兩眼有神，胃已不痛，大便有時(shí)成形。浮腫輕微，白帶減少，腰部微疼，頭暈、心慌、胸悶、氣短已消失。
樊教授囑用原方加減繼服，并以桂枝茯苓丸原方做成蜜丸治療子宮肌瘤，免去患者手術(shù)之苦。
由此例可見，歸脾湯雖然為人人皆知的名方，但要做到靈活運(yùn)用，恰到好處并不容易。
在復(fù)雜多變的臨證實(shí)踐中，一定要學(xué)會抓住主要矛盾和問題的實(shí)質(zhì)，方能做到迎刃而解?；颊唠m有脾虛腎虛等癥，但出血是其急癥，抓住歸脾湯益氣攝血，使血?dú)w于經(jīng)，就是抓住了事物的根本。它體現(xiàn)了中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的思想，而本例是標(biāo)本兼治。另春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，也體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的觀點(diǎn)。
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12、突然暴聾聽不見 平肝開竅又有聲
陽春三月，東風(fēng)送暖，楊柳吐翠，桃李爭妍。在這春光大好的日子里，也有令人著急之事。
2001年3月的一天上午， 一位男病人急匆匆地跑來看病。原來這位患者近日因工作緊張睡眠不夠，昨天早上起來，突然雙耳暴聾，一點(diǎn)兒聲音也聽不見了，心中十分焦急。
患者45歲，平素血壓偏高，時(shí)有耳嗚，但突然聽不見，也著實(shí)嚇了一跳。其脈關(guān)弦尺弱，舌苔淡白。焦樹德老中醫(yī)摸脈后認(rèn)為：此屬肝郁化火、濕熱蒙蔽清竅所致。開方如下：
蟬蛻15克，川芎3克，煅磁石2．5克，茯苓2O克，黃芩1O克，路路通6克，木通3克，山萸肉10克，生地20克，生牡蠣30克(先下)，生赭石20克(先下)，石菖蒲12克，生石決明3()克(先下)，細(xì)辛3克，遠(yuǎn)志12克，制香附10克。7劑，水煎服。
1周后患者家屬述稍有好轉(zhuǎn)，焦老囑再服 藥14劑。
服藥21劑，患者聽力已有所恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，脈尺弦關(guān)緩，舌苔薄白。再為其補(bǔ)腎平肝，開方如下：
生石決明30克(先下)，生龍牡各30克(先下)，生白芍15克，生地15克，山萸肉1()克，澤瀉3O克，炒山藥12克，丹皮12克，茯苓20克，
遠(yuǎn)志12克，石菖蒲12克，蟬衣15克，靈磁石20克(先下)，地骨皮15克，黃芩1_0克，制香附1f)克。又耶L藥20劑，聽力恢復(fù)。
中醫(yī)認(rèn)為：腎開竅于耳。肝火上擾，清竅不利，常常是造成耳聾的原因之一。故焦老在一診時(shí)以平肝開竅、化濕通絡(luò)為主，以補(bǔ)腎為輔。當(dāng)聽力有所恢復(fù)時(shí)改為二方，補(bǔ)腎滋陰為主，平肝開竅為輔，以鞏固療效使聽力完全恢復(fù)正常。
一方中，磁石、生牡蠣、生赭石、生石決明均有平肝的作用；石菖蒲、遠(yuǎn)志、細(xì)辛、蟬蛻皆可開竅；黃芩、路路通、茯苓、木通、川芎皆可化濕通絡(luò)；生地、山萸肉補(bǔ)腎，制香附舒肝，故20劑以后聽力恢復(fù)。
二方為焦老的經(jīng)驗(yàn)方，挹神湯與六味地黃湯之加減。挹神湯是焦老治療神衰、癔病、更年期綜合征、憂郁癥等肝腎陰虛、肝陽上亢之方齊q。方藥有：生石決明、生龍牡、生地、生白芍、黃芩、茯苓、制香附、遠(yuǎn)志、炒棗仁、白蒺藜、合歡花、夜交藤等。本方加入補(bǔ)腎開竅之品，就可以治療耳聾、耳鳴，臨床應(yīng)用多有良效。
(編輯王濱生)
13、多夢遺精腎氣虛 交通水火固下元
2000年的春天，一位30多歲的男性患者走進(jìn)了平心堂門診部?？粗怯粲艄褮g的樣子，我猜想他一定有難言的病痛。
當(dāng)叫到他時(shí)，他才慢慢地把他的病癥說出來。原來患者失眠腰酸已有7～8年了。近幾年來，他周身疲力，雙腿發(fā)軟，夜晚多夢、遺精，心情郁悶，喜太息，納食尚可，二便正常。
吉老中醫(yī)望其舌少苔，尖邊紅，脈象沉細(xì)。他認(rèn)為此癥屬肝腎陰虛，水火失濟(jì)，致成遺精等候。治宜補(bǔ)益肝腎，交通水火，以固下元。
處方：女貞子30克，旱蓮草10克，炒杜仲15克，蓮須20克，蓮子心6克，煅牡蠣40克，生白芍10克，天麥冬各15克，夜交藤30克。
10劑，水煎服，吃2劑，停1天。
2周后患者復(fù)診，自述藥后夜寐較安，腰酸見好轉(zhuǎn)，遺精次數(shù)減少，自覺精神狀態(tài)也比過去好了。吉老囑其繼服原方10劑，以鞏固療效。
分析吉老用藥：二至(女貞子、旱蓮草)可平補(bǔ)肝腎之陰；炒杜仲以輔助增強(qiáng)補(bǔ)腎之力；蓮子心入心、夜交藤入腎可以交通水火，清心補(bǔ)腎，以助睡眠；煅牡蠣、蓮須收澀固精以固下元；生白芍養(yǎng)肝，天麥冬補(bǔ)肺陰，以金生水，兼以滋腎。雖然只有9味藥，但藥少力專，效果顯著，實(shí)在是我們學(xué)生們學(xué)習(xí)的榜樣。
在這里我想起一個(gè)關(guān)于杜仲的有趣傳說．說給大家聽，以饗讀者。很久很久以前，在四川峨眉山百里之外。住著一位娃杜的老伯，膝下三子，個(gè)個(gè)孝順，生活幸哥哥。
誰知，天有不測風(fēng)云，這一年，村里的人漸漸發(fā)生一種不知名的病癥。發(fā)病之人腰腿無力酸痛，頭痛頭暈，逐漸無力勞作。這對于以勞動為生的村民來講，是一場巨大的災(zāi)難。不幸杜老伯也染上此病，臥床不起。雖然三個(gè)兒子精心照顧，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)。
不知是從哪里聽到的消息，說峨眉山中有位神中醫(yī)，會醫(yī)治這種病。三兄弟都爭著要去，最后還是**爭得了這個(gè)既苦又險(xiǎn)的差使。于是他辭別父老鄉(xiāng)親，獨(dú)自上路了。
一晃4個(gè)月過去了，這一天，**在人們望眼欲穿之中終于回來了。他帶回了許多藥材，其中一味叫“絲連木”，其莖皮剝開后有絲相連。**將配好的藥煎給老父親吃，幾天后父親就可以站起來了。他又將其余的藥無償?shù)厮徒o鄉(xiāng)親們服用，也治好了大家的病。**見大家的病都好了，說是還要繼續(xù)向那位名醫(yī)學(xué)習(xí)，就再次辭別家鄉(xiāng)父老，跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，為民除病造福。大家對藥材“絲連木”都感興趣，但是又叫不出名字，為了紀(jì)念杜家**，就叫杜仲了。仲者，古代排行第二之意也。杜仲：味微辛，性溫，功能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。臨床常用于治療肝腎不足引起的腰膝酸痛，足軟無力，陽萎遺精，或風(fēng)濕腰痛，以及婦科習(xí)慣性流產(chǎn)、胎動不安等。近代研究，本品還有良好的降壓、降血脂作用。
(編輯王濱生)
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14、耳鳴耳聾經(jīng)前顯 十味溫膽清熱痰
耳嗚、耳聾是老年人多患的疾病。年青人也有患此病的，但相對來說比較少。2000年8月8 日，我們就遇見了一位23歲的女患者。
劉某某，1月前開始右耳嗚， 隨后耳聾，曾住海軍醫(yī)院做高壓氧倉等治療， 未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)經(jīng)常耳嗚、耳聾，月經(jīng)之前明顯，大便偏干，飲食、睡眠尚可?，F(xiàn)正值月經(jīng)前期，耳嗚、耳聾尤其令人心煩。
樊教授望診：舌苔偏膩，尖邊紅，摸脈沉滑略數(shù)。4d,認(rèn)為證屬痰熱阻滯， 治以化痰清熱．方用十味溫膽湯：
竹茹15克，枳實(shí)6克，法半夏9克，茯苓9克，陳皮9克，膽南星6克，炒棗仁12克。川芎6克，石菖蒲6克，遠(yuǎn)志9克，炙甘草6克。7劑水煎耶 。
1周后患者打來電話，說不但耳嗚、耳聾好轉(zhuǎn)了，而且這次月經(jīng)來時(shí)顏色也較過去鮮紅了為什么用清熱化痰的方法也可以治療耳嗚耳聾呢?回家后我翻開《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》找答案。
關(guān)于痰火耳聾的病理機(jī)制， 明朝王綸《明醫(yī)雜者·耳嗚》對此作了說明：“耳鳴? ?世人多作腎虛治，不效，殊不知此是痰火上升， 郁于耳中而為嗚，郁甚則重閉矣。”
女子月經(jīng)前期是肝火亢盛之時(shí)，有些婦女常常有心煩、乳脹、腰腹不適等癥狀。如果肝經(jīng)有熱， 脾虛有痰，痰熱上擾，郁滯經(jīng)絡(luò)也能造成耳嗚、耳聾。
《醫(yī)貫·耳論》說：“飲食勞倦， 脾胃之氣一虛，不能上升而下流腎肝， 故陽氣閉塞，地氣者冒明， 邪害空竅，令人耳目不明?！彼裕⑻撎禎?、肝火上炎造成的痰熱，也是耳嗚、耳聾的原因之一。
十味溫膽湯中既有健脾化痰的二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)，加上膽南星化痰作用更強(qiáng)，又有清熱開竅之竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志等，川芎走上引藥上行，炒棗仁可清熱安神，故痰熱清則耳嗚、耳聾自止。
(編輯 王濱生)
15、陰虛氣滯成便秘 滋陰理氣變正常
便秘一癥雖不是大病，但也常常給病人帶來難言的痛苦。中醫(yī)把便秘分為虛秘、實(shí)秘、熱秘、冷秘等不同的證型。今天我們就遇到一位虛秘的病人。
2000牟7月7日是吉良晨教授出診的時(shí)間，上午9點(diǎn)一位中年婦女走進(jìn)診室。她現(xiàn)年42歲，近2個(gè)月來自覺勞累，晨起腿沉發(fā)酸，大便秘結(jié)難下，前面干如球狀，小便頻數(shù)． 午后頭暈耳鳴，經(jīng)常脫發(fā)，吃飯睡眠一般。望其舌體肥胖，邊有齒痕且苔白，脈沉細(xì)稍滑緩。
吉老認(rèn)為： 此為陰虛氣滯，傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致虛損便秘。
治以滋陰理氣，充養(yǎng)運(yùn)化。處方：霜桑葉10克。黑芝麻30克(打)，女貞子30克，旱蓮草10克，制首烏30克，制香附10克(打)，小青皮6克，
黑桑椹30克，熟大黃3克。7劑水煎服。
1周后患者來電話說：“服藥以后不但大便通暢，而且頭暈耳鳴、腿沉發(fā)酸、小便頻數(shù)、經(jīng)常脫發(fā)等均有好轉(zhuǎn)?！?br>
又囑其繼服7劑以鞏固療效。
分析吉老所開處方，為扶桑丸(霜桑葉、黑芝麻)、二至丸(女貞子、旱蓮草)加味而成。扶桑丸、二至丸均有滋陰補(bǔ)腎的作用，再加上制香附、小青皮的理氣導(dǎo)滯，熟大黃的通腑瀉下作用。不但大便秘結(jié)好轉(zhuǎn)， 而且其他癥狀均得到改善。
中醫(yī)的虛秘也分陰虛與陽虛的不同。此例患者的證候主要是肝腎陰虛為主，故通過滋陰養(yǎng)血、潤腸通便之法可取得良效。
何首烏既有補(bǔ)賢養(yǎng)精烏發(fā)的功效，又有養(yǎng)血潤便的作用。何首烏這味藥還有一個(gè)有趣的故事可講。
相傳古代順州南河縣，有一個(gè)名叫何田兒的人，自幼體弱多病。因
無生育能力，50多歲了還是單身一人。一天他醉酒后，臥于山野，夢見兩株序目顯巨3尺多遠(yuǎn)的青藤，忽然絞纏在一起，過一會又分開．后又絞纏。醒來發(fā)現(xiàn)身邊確有兩株絞纏在一起的青藤，和夢中的一樣。于是就將這兩棵青藤帶回了家，移植到自家門前。一位老者點(diǎn)化他說：“這恐怕就是神仙賜給你的仙藥，何不大膽服 用?”何田兒．把青藤根搗z4-為末，每天用黃酒送服。不久花白的頭發(fā)變得烏黑， 面容也年輕了許多， 緊接著便是娶妻、生子。后來他把自己的名字改為何能嗣， 何能嗣給兒子取名何延秀，孫子取名何首烏。祖孫三代，代代相傳．經(jīng)常服用這種藥，都活了1O0多歲。人們知道了這件事，就
把這種藥定名為何首烏。何首烏有滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、烏須黑發(fā)、潤腸通便、益壽延年之功，是臨床上常用的中藥。對于陰虛的便秘，應(yīng)用效果尤其顯著。
(編輯王濱生)
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16、耳鳴耳聾血壓高 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)諸證消
高血壓患者常常伴有耳鳴、耳聾等合并癥，今天我們就碰見一位這樣的病人。
患者王某某，男，55歲， 高血壓、右耳聾3年余，左耳嗚、耳聾已有1年余。近日工作繁忙，外加天氣炎熱，雙耳聾如堵棉花，左耳還時(shí)有蟬鳴之聲。他說已分不清是自己耳朵里響，還是外面的蟬在叫了，所以十分心煩。血壓140／90 毫米汞柱，頭暈，中午猛起時(shí)已跌倒3次。
現(xiàn)時(shí)有腰酸，雙腿打軟，二便尚可。診脈沉弦有力，舌胖有裂紋，邊有齒痕。
樊教授認(rèn)為證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，治以育陰潛陽之法，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之湯：
生龍牡各30克(先下)，敗龜板30克(先下)，川牛膝30克，代赭石15克(先下)，杭白芍15克，天門冬12克，玄參9克，茵陳6克，川楝子6克，生麥芽6克，炙甘草6克。7劑水煎月艮。
7劑藥后， 患者左耳鳴、耳聾均有好轉(zhuǎn)。
明初，《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》河澗丹溪認(rèn)為：耳病病機(jī)要點(diǎn)是“腎水枯涸，陰火上炎”，主張治法要“瀉南方之火，補(bǔ)北方之水?！辨?zhèn)肝熄
風(fēng)湯正是滋補(bǔ)腎陰、平逆肝火之方。
此方是治療高血壓、耳嗚、耳聾的常用方劑，是清渤代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中著名的方劑。張錫純說：用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；赭石則降胃氣；玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木；茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能順肝木之性；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性而不抑郁；川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動之力；重用牛膝以引血下行。
《內(nèi)經(jīng)》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鄙w肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此病因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，胃氣又復(fù)上逆，臟腑之氣化皆上升太過，故可致耳嗚、耳聾。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯使肝氣平和，肺氣清肅下行，胃氣降下，腎氣固攝，則耳嗚、耳聾之證自然好轉(zhuǎn)。
(編輯王濱生)
17、突然耳鳴加耳聾 益氣聰明聽力真
2000年8 月初，樹上的鳴蟬在不厭其煩地叫著。它哪里知道，我們
患者的耳鳴、耳聾已經(jīng)夠心煩的了，它還要再加上一個(gè)“二重奏”!
患者趙 某某，現(xiàn)年52歲，最近1個(gè)月左耳突發(fā)耳鳴、耳聾?，F(xiàn)在耳中如排風(fēng)扇的響聲，徹夜響個(gè)不停．除了睡著了，可以安靜一會兒。關(guān)鍵是他的右耳曾患中耳炎， 聽力也不好，他真是心急如焚。如果以后這個(gè)好耳朵也耳嗚、耳聾，可怎么辦呀!
樊教授聽了病人的敘述，一邊摸脈，一邊安慰他不要著急。望診：舌胖，邊有齒痕，舌下瘀。右脈略沉弦，左關(guān)脈浮。證屬氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。治以益氣活血、通絡(luò)之法，方用益氣聰明湯：生黃芪30克， 蔓荊子9克，葛根12克，升麻3克，黨參15克，黃柏9克，丹參24克，郁金9克，石菖蒲6克， 陳皮6克，白芍6克，炙甘草6克。7劑水煎服．。
當(dāng)時(shí)我暗暗地想， 耳嗚、耳聾一般是肝火旺、腎陰虛造成的，現(xiàn)在用益氣活血的藥，會不會引起耳鳴加重呢? 由于不明白樊教授的用意，我反而有些擔(dān)心了。
1周后患者復(fù)診，他高興地告訴我們，服藥4劑以后，耳鳴開始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)不怎么響了。樊教授囑繼服原方7劑．以鞏固療效。
病人走后，我向樊教授請教，為何用益氣聰明湯? 樊教授說：“腎開竅于耳，心肝之經(jīng)絡(luò)絡(luò)于耳。病人患病正在盛夏時(shí)節(jié)，多汗者傷人之陽氣。突發(fā)的暴聾、耳嗚，與心陽不足、相火上亢有關(guān)。益氣聰明湯出自李東垣的《東垣十書》，是補(bǔ)中氣、升清陽、散風(fēng)熱、利清竅
的方劑。其中黨參、黃芪、炙甘草補(bǔ)中氣；升麻、葛根、蔓荊子升清陽，引補(bǔ)藥上行，散頭面風(fēng)熱；黃柏滋陰降火，白芍?jǐn)筷幒蜖I，以制約升散藥之太過。整個(gè)方子對中氣不足引起的耳鳴、耳聾、頭暈等癥， 均有效果。但應(yīng)注意，如病人舌紅苔少有陰虛之象絕不能用。”
聽了樊教授的話，我感到豁然開朗。是啊!中醫(yī)的理論精髓是辨證施治?；颊咴谙募就话l(fā)耳鳴、耳聾，且有舌胖邊齒痕的中氣不足之象，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)用益氣聰明湯了。怎么能一說耳鳴、耳聾就想到陰虛陽亢， 死搬定義呢?對!中醫(yī)是因人、因時(shí)、因地不同而治法不同，在夏季就
要考慮夏季氣候?qū)θ说挠绊憽?br>
我真佩服樊教授辨證準(zhǔn)確，用方恰當(dāng)?shù)挠补Ψ?。同時(shí)，也深深地感到，中醫(yī)學(xué)問的博大精深是一輩子也學(xué)不完的。
(編輯王濱生)
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18、心煩口渴大便干 中醫(yī)中藥效稱奇
1999年9 月的一天，一位朋友帶來一位日本女士．想找樊教授看一看大便秘結(jié)的毛病。
在日本的時(shí)候，這,位女士沒有便秘的毛?。奖本?個(gè)多月來卻一直大便秘結(jié)，不知道是水土不服還是真有病。
樊教授一邊診脈，一邊了解情況。日本女士說：“自從到北京后，就感覺心煩、口渴、大便干燥，有時(shí)3～4天1次，甚至1周1次。在飲食上，非常注意吃蔬菜和水果，可是大便還是干燥，時(shí)常肚子發(fā)脹，飲食睡眠一般還可以?！?br>
女士今年30歲，月經(jīng)正常。診脈左脈寸關(guān)弦尺沉，右脈沉略弦。舌質(zhì)尖邊略紅，苔薄黃。樊教授認(rèn)為，此為肺熱大腸不通引起的熱秘，可以用清燥救肺湯試一試。
處方：炙杷葉9克，黨參12克．生石膏30克(先下)，阿膠9克(烊化)，炒杏C-9克，桑葉9克，黑芝麻9克，瓜蔞I 5克，枳實(shí)6克，炙甘草6
克。7劑水煎服。
1周后患者復(fù)診， 自述藥后1周有2次大便，量不多，口渴減輕，但有時(shí)心煩易急躁。關(guān)脈弦，舌邊紅。
樊教授囑用炒草決明300克，每次15克，1日1次，泡水代茶飲。
我一看處方如此簡單，對能否有效表示擔(dān)心。樊教授好象看出了我的心思，等病人走后他向我解釋說：“中醫(yī)治病要因人、因時(shí)、因地制宜。這位日本女士在日本時(shí)沒有便秘的毛病，因日本是海洋性氣候比較潮濕，到北京以后開始便秘，因北京是大陸性氣候比較干燥。她經(jīng)
?？诟煽诳收f明肺燥，肺與大腸相表里，所以清燥救肺湯可以潤肺通
腸。目前她還有舌邊紅， 關(guān)脈弦，心煩急躁，說明肝經(jīng)之熱尚未清，用炒草決明，既可以清肝熱又可以通大便，是一舉兩得之策。如果屬于血虛的便秘．就可以用生首烏300克，每次I 5克． 泡水代茶飲。如果屬于氣虛的便秘，可以用生黃芪30克，升麻3克．肉蓯蓉I5克治療。如果屬于脾虛運(yùn)化失常的便秘，可以用健脾理氣助運(yùn)化的方法，如用白術(shù)、枳實(shí)、荷葉等?！蔽乙贿吢犚贿呥B連點(diǎn)頭，感到中醫(yī)的道理真是十分深奧。
20天后，朋友打來電話說．這位日本女士的便秘已經(jīng)完全好了，大便I天1次。他非感謝樊教授，并說這個(gè)方法真好，又簡單又治病，藥還
好喝。我聽后十分高興，真為中醫(yī)感到自豪。
(編輯王濱生)
19、老年便秘令人愁 溫陽益氣便自由
2002年l0月的一天上午，一位70多歲的老先生坐在了我的診桌前。他說他經(jīng)常四肢怕涼，小腹不溫，大便困難已有多年，經(jīng)別人推薦，他才找到了我。
老人便秘已有多年，一般l周只有1次大便，而且每次大便都十分困難。因?yàn)槔先送瑫r(shí)還患有冠心痛．怕因便秘引起心臟病的復(fù)發(fā)，所以他才下決心吃湯藥來治療一下。
我摸脈，感覺脈象沉細(xì)無力且遲，就問他,平時(shí)心跳是否有點(diǎn)慢。他說早晨起來50次，活動后可以達(dá)到60次。春、夏、秋、冬四季都比別人穿得多，但四肢手足卻還是涼的。他常想可能是年齡太大了， 火力不壯就這樣了。
我又看舌苔，舌胖邊有齒痕，中有老裂。我對他講：“您的便秘屬于老年陽氣不足的冷秘，但是除了冷秘之外還有氣陰兩虛的虛秘。打一個(gè)比喻，船在河里行走，要有水才能行，水就是陰液，還要有風(fēng)的鼓動來推動船的運(yùn)行，這就是人體的陽氣。由于您的氣不足推動無力，再加上年老腎虛陰液也不足，就造成了冷秘與虛秘。我看用助陽氣加上滋陰潤便的藥就能取得好療效。”老大爺聽了我的說明，也幽默地說：“那您就給我加點(diǎn)熱風(fēng)加點(diǎn)水吧，讓我的船也快快走起來!”“好，我一定讓您的船運(yùn)行通暢!” 我笑著說。于是開方如下：黨參l5克，干姜9克，制附片6克(先下)，肉蓯蓉30克．當(dāng)歸30克，炙黃芪30克，
火麻仁30克．枳殼l0克，厚樸l0克，生白芍l2克，生甘lo克。7劑水煎服 。
l周后老大爺十分高興地告訴我：“不但大便不太困難了(2天1次)． 而且四肢和小腹也不涼了?！?br>
于是我決定守方治療，繼續(xù)服用原方7劑水煎服，以鞏固療效。
本病為冷秘與虛秘結(jié)合的病例?；颊叱霈F(xiàn)四肢逆冷故可用四逆湯(甘草、干姜、附子)，加入黨參、黃芪補(bǔ)陽氣，又加入肉蓯蓉、當(dāng)歸、生白芍養(yǎng)血滋陰，再加入枳殼、厚樸、火麻仁理氣導(dǎo)滯潤便，故臨床上能達(dá)到較好的療效。
正象比喻的那樣，有水又有風(fēng)的推動， 當(dāng)然船就能行駛得暢通無阻了。
(編輯王濱生)
20、無精癥八年不育 用中藥妙手回春
2001年初春的北京陽光明媚。
今天是吉良展老大夫坐診的日子。當(dāng)叫到6號患者時(shí)，2位男同志走進(jìn)了診室。其中一位高興地告訴我們，他就是1年前在吉老這里看病治愈了無精癥的患者郭某某。如今妻子已經(jīng)懷孕，所以特地又介紹他的老鄉(xiāng)專程從山西來北京看病。
原來，1999 年l1月患者郭某某， 男，34歲，從山西專程來北京看病。當(dāng)時(shí)他曾被確診為無精癥。醫(yī)生告訴他，這種情況要想恢復(fù)生育能力希望很小。他抱著一線希望，千里迢迢從山西到北京找名醫(yī)看病。
當(dāng)時(shí)患者說，他已結(jié)婚8年，一直未育。
平時(shí)小腹脹痛寒涼，兩側(cè)睪丸偏小時(shí)冷，排精偏稀。望其面色青黃，消瘦，舌潤少苔，雙脈沉細(xì)緩。
吉老認(rèn)為，此屬腎寒精冷，精室難充，致成不育。治宜：溫腎暖精，充養(yǎng)精室。處方：大熟地30克，山萸肉12克，懷山藥30克，鹽澤瀉10克，云茯苓10克，粉丹皮10克，炮附子10克，紫油桂6克，菟絲子30克，炒小茴6克。10劑水煎服，吃2劑，停1天，并囑病人每晚揉睪丸36次。
二診，患者服藥后述：精液質(zhì)稀，但睪丸時(shí)涼時(shí)溫，納可寐安便暢。脈沉細(xì)稍弦，舌潤少苔。原方改鹽澤瀉6克，粉丹皮6克，減炒小茴，加枸杞子15克，五味子6克，覆盆子12克。1O劑水煎
服，吃2劑，停1天。
三診：患者述藥后大便偏干，有時(shí)口腔潰瘍，納可寐安，舌苔光、邊略紅，脈沉細(xì)緩，稍有弦象。原方減炮附子、紫油桂， 改粉丹皮10克，枸杞子20克，加車前子10克。12劑水煎服，吃2劑，停1天。后患者回山西一直服中藥，直至妻子懷孕。
分析吉老的方子為什么療效如此奇特?一方，吉老用桂附八味加菟絲子和小茴香；二方，當(dāng)吉老發(fā)現(xiàn)患者舌潤少苔、腎陰不足時(shí)又加強(qiáng)了補(bǔ)腎陰的力量， 加入枸杞子、五味子、覆盆子，藥性平和， 能從陰中求陽，且有五子衍宗之意；三方，當(dāng)吉老聽到患者大便偏干，有時(shí)口腔潰瘍時(shí)，將炮附子、紫油桂減去， 使藥性更加平和，補(bǔ)而不燥。本例是陰陽雙補(bǔ)互用的好例子。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將由于男子生殖器官和生理機(jī)能異常而使女方不能受孕的疾病均稱之為男性不育癥。其中男子精液的檢查可以表現(xiàn)精子數(shù)量少、活動能力差、精子畸形等，將最為嚴(yán)重的無精子又稱為無精癥。
無精癥，西醫(yī)認(rèn)為很難恢復(fù)生育功能。中醫(yī)稱之為“無子”、“無嗣”。通過對此例患者的治療，說明中醫(yī)中藥治療男性不育癥，確有可靠、神奇的療效。吉老的用藥，為我們治療男性不育癥的無精癥開創(chuàng)了新的思路：單純補(bǔ)腎陽或補(bǔ)腎陰都有其弊端，只有陰陽雙補(bǔ)，于陰中求陽，陽中求陰，才是最好的方法。
(編輯王濱生)
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21、陽萎早泄真苦惱 補(bǔ)腎充養(yǎng)好轉(zhuǎn)了
2000年8月中旬，夏日的北京艷陽高照，而我們病人的心情卻尤如秋
冬的陰天情緒不高。
患者任某某， 男，31歲，自述結(jié)婚5年，一直性欲低下， 陽事不舉，或舉而不堅(jiān)。由于一直有陽萎早泄的毛病，雖然夫妻感情尚可，但任某某卻總覺得對不起妻子，有無限的煩惱。再加上是家中的獨(dú)子， 婚后一直沒有小孩。思想壓力是可想而知的。今天,下定決心來找名醫(yī)解決問題。
吉老一邊聽患者的介紹一邊模脈， 脈象沉細(xì)，舌苔薄白，兩側(cè)稍暗。
吉老認(rèn)為屬肝腎兩虛，宗筋失養(yǎng)， 致成陽萎等候。
治宜補(bǔ)益肝腎， 充養(yǎng)宗筋。處方：菟絲子30克，全當(dāng)歸10克，生白芍10克，全蜈蚣2條，五味子6克，夜交藤30克，紫丹參30克，生甘草10克。
10劑水煎服，吃2劑，停1天。
患者堅(jiān)持服藥1個(gè)半月， 自覺性功能好轉(zhuǎn)，陽萎、早泄的癥狀均有改善，心情已比以前好多了。診脈沉細(xì)，舌苔薄白少。原方加減如下：菟絲子3()克，枸杞子30克，女貞子30克，全當(dāng)歸10克，生白芍10克，雞血藤30克，全蜈蚣1條，淫羊藿10克，生甘草10克。煎服方法同前。
分*4-2次處方：一方以菟絲子30克平補(bǔ)腎之陰陽； 當(dāng)歸、生白芍、生甘草以養(yǎng)血柔肝，充養(yǎng)宗筋；五味子入心、夜交藤入腎可以交通心
腎：全蜈蚣、紫丹參可以活血通絡(luò)、助腎。全方藥味不多，確各有其用。
二方在癥狀改善的基礎(chǔ)上，繼續(xù)鞏固療效。
這里要專門提一下本方的主藥菟絲子。菟絲子味辛甘，性平，入肝
腎兩經(jīng)，是臨床常用的一味補(bǔ)腎中藥。由于它性柔潤而多液， 不溫不燥，補(bǔ)而不膩，為一味平補(bǔ)腎陰腎陽的常用之品，是治療男子不育、女子不孕、腎虛腰痛、耳鳴目花、陽萎早泄、小便頻數(shù)、大便稀溏、淋漓帶下等癥的首選藥物。臨床上許多老中醫(yī)及本人經(jīng)常應(yīng)用，感覺它確實(shí)是一味溫而不燥、補(bǔ)而不滯的好藥 (編輯王濱生)
經(jīng)常便秘真煩惱 中藥幾劑調(diào)整好
2003年2月．一位姓葉的本院護(hù)士來找我看病。原來她這幾年一直便秘，吃的東西都不知道跑哪兒去了．一個(gè)星期也沒有一次大便?？墒钦娴酱蟊銜r(shí)又十分困難，經(jīng)常要用開塞露。
她說您看我今年才30歲就這樣了，老了可怎么辦呀!她身體消瘦，面色萎黃，人顯得一點(diǎn)精神都沒有。
我切脈發(fā)現(xiàn)她脈搏沉細(xì)無力，略有弦象，舌苔薄白少津，血壓偏低9o／60毫米汞一柱。我認(rèn)為她是氣陰兩虛、運(yùn)化失常的便秘，于是開方如下：
當(dāng)歸30克。肉蓯蓉30克， 生黃芪30克， 炒白術(shù)40克，枳實(shí)15克，厚樸12克。川懷牛膝各15克，麻仁30克，生白芍12克，熟軍10克(后下)， 生甘草6克，7劑水煎服。
1周后小葉高興地告訴我，這1周大便2天1次，也不太困難了。
我又給她開了7劑以鞏固療效。后來她告訴我基本大便1天1次了，她感到十分高興。
這位小葉護(hù)士的便秘既有陰虛，又有氣虛，還有運(yùn)化失常，所以在方劑中我既用了養(yǎng)血潤便的當(dāng)歸、肉蓯蓉，又用了益氣健脾的生黃芪、炒白術(shù)，還配合應(yīng)用了小承氣湯中的大黃、厚樸、枳實(shí)。并加上潤
便的火麻仁和走下的川懷牛膝。用白芍、甘草取酸甘化陰以助當(dāng)歸，肉蓯蓉養(yǎng)血潤便。由于用藥恰當(dāng)合理。便秘的問題就迎刃而解了。
當(dāng)歸一藥既有補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)之用。又有潤腸通便之功。是婦科要藥，有思夫之意。故有當(dāng)歸之名。唐詩有：“胡麻好種無人種，正是歸時(shí)又不歸”的詩句。詩中所說的胡麻。又名芝麻。古代民間傳說，胡麻必須夫妻一同播種才會生長茂盛高產(chǎn)。所以在胡麻播種的季節(jié)，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)的丈夫應(yīng)當(dāng)歸來，當(dāng)歸的名字就是這樣得來的。當(dāng)歸可算是有情之藥，確是一味養(yǎng)血調(diào)經(jīng)潤便的良藥。
(編輯王濱生)
22、全身浮腫腎不全養(yǎng)血補(bǔ)腎諸癥安
2002年12月，嚴(yán)冬時(shí)節(jié)，滴水成冰，雪后冰溜子象透亮的冰晶小柱子，一排排地掛在房檐上。北風(fēng)呼呼地刮著，顯示著嚴(yán)寒的威力，上午10點(diǎn)，一對老夫婦平堂看病，老婦人柯某70歲了，面瞼及雙下肢浮腫已有年余，近日化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?++），1995年曾切除右腎，現(xiàn)只有左腎，所以格外擔(dān)心腎功能，1996年做心臟搭橋手術(shù)，有時(shí)胸悶，并脂肪肝、糖尿病史。近日化驗(yàn)血糖235，夜尿頻3—4次，舌苔白滑膩，脈沉細(xì)緩。吉直升機(jī)起落扇老認(rèn)為此為心腎兩虛，脾失健運(yùn)，挾有瘀滯。治以補(bǔ)益心腎，健運(yùn)化瘀之品，用藥如下：
生黃芪30克，全當(dāng)歸10克，懷生地30克，山萸肉20克，懷山藥30克，粉丹皮10克，云茯苓30克，淡澤瀉12克，新會皮10克，紫丹參30克。10劑水煎服，吃2劑，停1天。 六味地黃丸，加新會皮、紫丹參， 血充足。諸癥好轉(zhuǎn)。
2周后，患者復(fù)診。自述：近日查血糖180， 藥后大便通暢，浮腫減輕，但晨起惡心，性情急躁。原方減新會皮，加川黃連6克。繼服10劑，諸癥好轉(zhuǎn)。吉老用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(生黃芪、當(dāng)歸)、六味地黃丸，加新會皮、紫丹參，患者藥后血糖下降，水腫減輕，諸癥趨于穩(wěn)定。
新會皮即廣東新會產(chǎn)的陳皮，為陳皮之中的佳品，吉老很重視中藥的產(chǎn)地及藥材道地。他有時(shí)想考考我們的中藥知識，如問一問我們四大懷藥是哪些？懷藥指河南省懷慶縣出產(chǎn)的懷牛膝、懷山藥、懷生地、懷菊花。
本例患者為老年女性，既有心臟?。ㄐ呐K搭橋），又有糖尿病、脂肪肝，已切除右腎，而左腎功能又不太好，是一個(gè)復(fù)雜而疑難的病例，應(yīng)當(dāng)從何下手，這常常是考驗(yàn)臨床大夫的難題。
吉老當(dāng)機(jī)立斷，抓住腎虛的根本，以六味地黃湯健脾補(bǔ)腎，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，加新會皮理氣，紫丹參活血，使氣使氣諸癥好轉(zhuǎn)。
23、腎炎水腫令人愁“越婢加術(shù)”效果優(yōu)
2001年的初春，春節(jié)剛過，開診的第一天，就碰上了一位疑難病人。
患者李某某， 男，5l歲。自述：2000年l1月發(fā)現(xiàn)血壓高，雙足浮腫，后確診為腎小球腎炎， 腎功能不全，高血壓Ⅲ期。住院時(shí)血壓200／1O0毫米汞柱，服8種降壓藥才能維持到140／80毫米汞枉。腰骶部疼痛，手指尖發(fā)涼，頭面部浮腫， 水液在頭部隨體位的不同而改變，比如躺在床上，挨著枕頭的半側(cè)面部就較不挨枕頭的半側(cè)要腫。雙下肢發(fā)沉， 按之凹陷。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++)，血尿素氮l1．84(正常值25～7．8)，血肌酐224(正常值44～l32)。
患者發(fā)愁地說：“我已住院3個(gè)月，水腫和腎功能仍然不好。今天是慕名來找焦老的． 不知道我的病還能不能治好?”
2005年4期舷咖蓐藥
焦樹德老中醫(yī)一邊摸脈，一邊觀察患者的氣色。只見患者面色發(fā)暗，舌胖苔白厚膩，脈象沉細(xì)滑。焦老認(rèn)為此屬水氣病，治當(dāng)宣肺利水，用越婢加術(shù)湯加減。
處方：生麻黃10克，生石膏30克(先下)，蒼術(shù)10克，炙甘草3克，生姜3克，大棗4枚，冬瓜皮l2克，茯苓30克，車前子l2克，葛根10克。l4劑水煎服。
2周后患者復(fù)診，自述藥后大便先干后溏，小便量少，腰已不痛，眼瞼浮腫見輕， 面色暗減，午后腿沉。
焦老認(rèn)為藥已中病， 原方加厚樸l2克，枳實(shí)l2克，桑白皮l0克． 陳皮l0克。繼服l4劑水煎服 。
又2周后，患者面色好轉(zhuǎn)，自述已沒有躺哪邊腫哪邊的現(xiàn)象，血壓已穩(wěn)定，可以不服降壓藥，尿量尚可，大便通暢。繼服原方以鞏固療效。
水腫一?。嗅t(yī)認(rèn)為與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肺為水之上源， 主宣發(fā)； 脾為水之中源，主運(yùn)化；腎為水之下源，主開合。如果肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合，膀胱氣化不利則水濕內(nèi)停。宣肺利水，就象提壺揭蓋一樣，是治療水腫的好辦法。
雖然患者病情復(fù)雜，有腎炎、腎功能不全及高血壓，但是只要我們了解水腫的本質(zhì)，就象提壺揭蓋一樣，便能輕而易舉地制服水腫。由于小便通利，對血壓的穩(wěn)定也能起到很好的作用。
越婢加術(shù)湯是《金匱要略》水氣病篇的方子。其組成只有6味藥：生麻黃、生石膏、甘草、生姜、大棗、蒼術(shù)。其中生麻黃通陽氣而散表，生石膏清熱，甘草、生姜、大棗和中，加蒼術(shù)以增強(qiáng)驅(qū)濕之藥力。
看似簡單的幾味藥，卻能單刀直入地切中水腫之要害，可見中醫(yī)理論之科學(xué)性，是治病的真理。
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24、周身浮腫尿毒癥保真瀉濁利水腫
2001年3月初，春光明媚，萬物蘇醒，小草鉆出了地面，伸直了腰身，給大地帶來了一片綠色。
星期二的上午是樊教授出診的時(shí)間，一大早就來了一個(gè)疑難病癥?；颊哧惸衬常?，65歲。50年代患肺結(jié)核。60年代得腹膜炎，1 994 年患高血壓，1 998年1 0月患尿毒癥。近2月因心肌炎住院，在中日友好醫(yī)院透析，1周2次。
現(xiàn)在患者周身浮腫，兩足為甚，血壓偏高，240 18O／120-90毫米汞柱，前額、目眶發(fā)緊，眉棱骨痛，時(shí)有心慌、頭暈、氣短、胸悶，痰白黏，惡心欲吐，浮月中腰酸乏力，口干腹脹。舌尖邊紅，苔薄黃厚膩，舌中老裂欠津。右脈滑數(shù)有力，左脈寸關(guān)芤。證屬正氣不足，濕濁上犯，治以清利化濕，平肝潛陽。方用“大柴胡湯”及“五皮飲”，藥物如下：
柴胡1 2克，黃芩9克，枳實(shí)6克，杭白芍1 2克，法半夏9克，大黃6克，桑白皮1 2克，陳皮6克，茯苓皮1 2克，五加皮9克，生姜3片，大棗4枚，制首烏1 5克。3劑水煎服。
3天后患者復(fù)診，述藥后大便可，上午次數(shù)多，身上仍腫，舌苔薄黃，脈左弦實(shí)，右沉實(shí)有力。治以保真瀉濁，平肝利水。方用狗脊12克，鹿含草1 2克，桑寄生1 2克，川斷1 2克，連翹9克， 白薇1 2克，土茯苓30克，忍冬藤24克， 柴胡9克，生牡蠣45克，代赭石1 5克(先下)，旋覆花9克(包)，大腹皮9克，桑白皮9克。茯苓皮9克，生姜皮6克，蒼術(shù)9克，黃柏9克，生薏米1 5克。7劑水煎服。
藥后，患者諸癥減輕。
后來樊教授告訴我，尿毒癥在古代叫關(guān)格。此病既不能大補(bǔ)，也不能大瀉，只有調(diào)理。
二診方用狗脊、鹿含草、桑寄生、川斷以保腎之真氣(補(bǔ)中有通)；以連翹、白薇、土茯苓、忍冬藤瀉濁去毒；用柴胡、生牡蠣、代赭石、旋覆花以平逆肝胃之氣，調(diào)整血壓；以大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮利水消腫；蒼4<-、黃柏、生薏米以燥濕清熱。
由于藥物照顧的全面周到，雖然病人癥狀較多且病情復(fù)雜嚴(yán)重，但最后得到調(diào)整、穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。
對于復(fù)雜病例，一定要辨清其虛實(shí)所在，用藥物之偏以糾正人體之偏，以達(dá)到陰陽平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)的作用。這就是中醫(yī)中藥治病的道理。
(編輯王濱生)
25、腎衰房顫下肢腫 補(bǔ)腎清膽又寧心
2000年6月中旬，一對從湖北來的老夫婦專程到北京來看病。他們慕名找到了老中醫(yī)路志正教授。
丈夫述 ．妻子的病情：妻子楊某某，65歲，今年春節(jié)以來消瘦乏力。
查腎功能：血肌酐372．8(正常值40-135)，尿素氮18.8(正常值2.8-7.1)；B超顯示雙腎體積縮小，實(shí)質(zhì)回聲異?！，F(xiàn)在雙下肢浮腫，四肢發(fā)涼，頭暈頭昏，吃飯不香，大便偏干，小便頻少，夜尿2-3次。上樓腿軟，手指麻木，時(shí)有心慌。查心電圖：陣發(fā)性房顫律，ST—T改變，不正常心電圖。尿常規(guī)：蛋白㈩，白血球㈩。 望診：雙眼無神，精神疲憊，雙眼瞼浮腫，有眼帶，面色黃白，雙下肢浮腫發(fā)亮。
觸診：雙腿按之凹陷?；颊呱嗯郑呌旋X痕，舌苔薄黃微膩，雙脈沉弦而勁，尺弱。
路老認(rèn)為：證屬肝腎陰虛，脾虛挾濕，痰濁阻絡(luò)，心神失養(yǎng)。治以滋補(bǔ)肝腎，清膽寧心。
1方：太子參15克，麥冬10克，黃精12克，桑寄生15克，川斷12克，制首鳥12克，女貞子10克，六月雪18克， 坤草15克，炒柏仁12克， 沙苑子10克，懷牛膝12克,佛手9克。20劑水煎服。
2方：黑豆l5克， 大黃豆15克，赤小豆l2克， 白梅花15克，玫瑰花15克。20劑，先煎3種豆，后泡2種花，煎水代茶飲。
3方：生苡米30克，赤小豆l0克，生山藥l5克，枸杞子l0克，共同煮粥，每日2次。同時(shí)囑咐病人，禁忌咸、辣、甜食物。
患者3周后復(fù)診，面色好轉(zhuǎn)，雙眼有神。自述：服藥后精神好轉(zhuǎn)，面瞼浮腫減輕，雙足已不腫，吃飯較香， 大便正常，已無心慌、頭暈的癥狀，唯有夜尿3-4次，尿中有沫。舌尖邊齒痕，苔薄黃，脈沉弦而緊，尺弱。
藥已中病，原方l方減太子參、麥冬、懷牛膝，加黃芪l5克，當(dāng)歸9克，枸杞子l2克。取藥30劑帶藥回湖北。
2方加玉米須20克，代荼飲。
第3方同前。
患者半年后又來看病，病情基本穩(wěn)定。
對于雙腎萎縮的浮腫，路老從多方面給藥，l方煎藥，2方飲水，3方煮粥，使患者一天都在調(diào)理之中。
l方中，路老注意在補(bǔ)腎的同時(shí)調(diào)補(bǔ)其他臟腑，以桑寄生、川斷、制首烏、女貞子、沙苑子滋補(bǔ)肝 腎； 六月雪(又稱廣東土牛膝)以清熱利濕；坤草活血；佛手理氣；懷牛膝引熱下行；太子參、麥冬、黃精、柏子仁補(bǔ)心脾安神。
2方中黑豆：黑色入腎本卜腎；黃豆：黃色入脾補(bǔ)脾；赤小豆：赤色入心以清心利尿。白梅花又稱綠萼梅，與玫瑰花都可以舒肝、和胃、化痰，共同煮水，飲水調(diào)補(bǔ)諸臟。
3方中生苡米、生山藥均可以健脾化濕；赤小豆利尿；枸杞子補(bǔ)肝腎，共同煮粥，既好吃又有健脾利濕補(bǔ)肝腎的作用。
在3方的共同作用下，病人的雙腎萎縮、心房纖顫等嚴(yán)重疾病不但沒有惡化，反而取得了穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)。這說明中醫(yī)中藥對疑難疾病的治療有獨(dú)到之處。
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26、耳鳴持續(xù)令人煩 五劑中藥聲消散
2001年11月底，西北風(fēng)呼呼地刮著，一片片樹葉飄落下來，樹枝在寒風(fēng)的吹動下，左右搖擺。天氣雖冷，但求醫(yī)問藥的患者并不見少。
上午是我出診的時(shí)間， 當(dāng)叫到10號時(shí)，一位60多歲的老大爺走了進(jìn)來。他坐下之后，面帶喜色地告訴我：“項(xiàng)主任，您上次開的藥真好!我只吃了5劑，響了八九個(gè)月的耳鳴就完全消失了。您看我還用不用再月艮中藥了?? ‘我看再鞏固一下比較好?！蔽一卮鹫f。
我拿起1周前開的方子一看， 回想起了當(dāng)時(shí)的情況。老大爺自述八九個(gè)月以磊來，雙耳嗚持續(xù)如揉紙之聲，而且越到夜深人靜的時(shí)候越明顯，令人心煩不眠。曾經(jīng)治療過幾次，但效果都不明顯，現(xiàn)在是抱著試試看的心情來看中醫(yī)的。
當(dāng)時(shí)摸脈沉弦滑，舌苔淡白厚膩。我認(rèn)為病人是既有腎虛，又有肝膽濕熱造成的耳嗚，故采用補(bǔ)腎平肝、清利濕熱、開竅安神之法。
處方：炒杏蔻仁各10克， 蘇藿梗各15克， 生龍牡各30克(先下)，靈磁石30克(先下)，石菖蒲10克， 廣郁金10克，葛根20克，懷牛膝12克，女貞子30克， 旱蓮草10克。7劑水煎服。
本方以生龍牡、靈磁石平肝潛陽安神；女貞子、旱蓮草(二至丸)補(bǔ)腎；炒杏蔻仁、蘇藿梗清利濕熱；石菖蒲、廣郁金以開竅解郁安神；葛根活血通經(jīng)絡(luò)；懷牛膝引熱下行。
中醫(yī)認(rèn)為，耳嗚與肝火、腎虛所致有關(guān)。以肝火為主的耳鳴聲大、聲粗，以腎虛為主的耳嗚聲小、聲細(xì)。此患者為老年人，故以腎虛為主，但他舌苔淡白厚膩，故在選用補(bǔ)腎之品時(shí)， 以滋陰而不助濕的女貞子、旱蓮草為最好，同時(shí)加入清利濕熱開竅平肝之品，所以達(dá)到了立竿見影的效果。
(編輯王濱生)
27、肝硬化腹水加胸水用中藥水消諸癥安
2000年10月，一位肝硬化、腹水加胸水的病人來到平心堂門診部找樊教授治病。患者男，46歲。只見他面色晦暗．黃中帶青，精神不振。他對大夫說：“我患乙肝、肝硬化已有好幾年，近來病情加重，肝硬化、腹水、脾大，右側(cè)胸腔積液?，F(xiàn)在兩脅下串痛、胸悶、口苦口干、不思飲食，請大夫好好看一看?！?br>
樊教授切脈： 雙脈弦細(xì)數(shù)，舌尖邊紅，舌苔黃滑，兩側(cè)尤甚。辨證：血分有熱，肝氣郁結(jié)。治以疏肝柔肝，涼血清熱。
處方如下：
柴胡15克，黃芩9克，法半夏9克，杭白芍12克。生石膏30克(先下)。生地15克。枳實(shí)6克， 阿膠9 克， 當(dāng)歸9克， 川芎9克。蒼術(shù)9克， 茯苓12克， 澤瀉9克，茵陳24克，丹參15克，葶藶子9克，大棗10枚。7荊水煎服。
二診，患者述胃中泛酸，原方減生石膏，加黃連6克，吳萸3克，7劑水煎服。并囑早晚各三診，患者自覺胸悶、兩脅脹略有好轉(zhuǎn)，已無泛酸，x線示胸水已消。改處方如下：柴胡l5克。生牡蠣30克(先下)，桂枝6克，干姜6克，天花粉12克，蒼術(shù)9克，茯苓元胡9克， 厚樸6克，丹參30克，茵陳24克，炙甘草6克。7劑水煎服。
后患者堅(jiān)持服藥幾個(gè)月，腹水、胸水均消失， 而且癥狀也都改善了。分析處方，此方為大柴胡湯、豬苓湯、當(dāng)歸芍藥散、葶藶大棗瀉肺湯之加減。既有大柴胡湯之舒肝瀉熱，又有當(dāng)歸芍藥散之柔肝養(yǎng)血； 既有豬苓湯之利水祛濕．又有葶藶大棗瀉肺湯之祛肺化飲， 所以取得了一定的療效。
二診時(shí)加入左金丸(黃連、吳萸)以制泛酸， 三診樊教授改用柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散加味， 使舒肝健脾、柔肝軟堅(jiān)的力度更大。
中醫(yī)主張見肝之病當(dāng)先實(shí)脾。柴胡桂枝千姜湯既能舒hi-軟堅(jiān)又能健脾溫陽， 是治療乙肝的常用方劑。配合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)肝柔肝，則效果更加明顯。加1丸大黃麈蟲丸。 12克，澤瀉9克，川楝子9克
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28、乙肝腹水加浮腫 軟堅(jiān)散結(jié)利水行
2O00年7月7 日的上午，從黑龍江來了一位疑難病人。此人患乙肝、肝硬化已有20年的歷史．1981年做了脾切除，1985年又患了腎小球腎炎。近2個(gè)月肌酐與尿素氮均有升高，飲食欠甘，小便量少，24小時(shí)才有1000毫升。B超示：肝硬化腹水．雙下肢浮腫。遇到這種既有肝病腹水，又有腎病、尿毒癥的患者，該怎么辦?我還真有點(diǎn)不知如何解決好。正好今天是吉老出診， 看看我們老師是怎么處理的吧!
吉老切脈： 沉弦間有澀象，望診舌紅嫩，苔薄白，舌下右側(cè)瘀。
吉老認(rèn)為． 此證為肝郁腎虛， 日久三焦氣化失常，致成臌脹。治以軟堅(jiān)散結(jié)，補(bǔ)腎充養(yǎng)，兼以運(yùn)化行水。
處方：廣郁金10克，制鱉甲30克(先下)，紫丹參30克，女貞子30克，炒白術(shù)12克，雞內(nèi)金15克，淡澤瀉l0克，旱蓮草l2克，白茅根40克。l0劑水煎服。
后患者帶方回本地服藥， 曾打電話隨訪，腹水72．水腫均有好轉(zhuǎn)。
此方為二至丸(女貞子、旱蓮草)與雞脛茅根湯(雞內(nèi)金、炒白術(shù)、白茅根)，加入廣郁金、制鱉甲理氣軟堅(jiān)散結(jié)，再加入澤瀉、丹參利濕活ln．通絡(luò)。雖然只有9味藥，但肝腎同治， 理氣活ln．，利濕通絡(luò)，面面俱全。吉老曾用此方治療一位臌脹數(shù)年的患者，堅(jiān)持用藥2年， 腹水全消。
吉老認(rèn)為：臌脹是根據(jù)腹部膨脹如鼓而命名。早在《靈樞·水脹篇》就有：“腹脹? ? 色蒼黃。腹筋起，此其候也?！钡挠涊d。由于病因病機(jī)的不同，又有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓” 、“蟲鼓” 之分． 但氣、血、水三者每互相牽連為患。本病病因復(fù)雜，往往虛實(shí)互見， 故當(dāng)攻中有補(bǔ)，補(bǔ)中有攻。雞脛茅根湯以益脾助運(yùn)化為主， 對臌脹和水腫的病人均可應(yīng)用，是平妥有效的方劑。因肝腎同源，故補(bǔ)腎、利水與舒肝、軟堅(jiān)散結(jié)同用，對臌脹與水腫均有好處。尿毒癥患者肝郁不舒也會造成病情的惡化，所以治療肝腎同病的病人，一定要了解肝腎同源的理論，才能更好地辨證施治。
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29、熱勢綿綿二周余 化痰祛濕熱消退
1997年的冬季，一場瑞雪把北京打扮得銀裝素裹, 下午是去病房會診的時(shí)間， 我拿起會診條向病房奔去。我找到某患者的病例，打開一看：患者，男，80歲。胃癌術(shù)后1年余。因肺部轉(zhuǎn)移癌， 又手術(shù)切除了左側(cè)肺部腫瘤?，F(xiàn)在為術(shù)后2周． 一直低燒不退， 已應(yīng)用多種抗菌素點(diǎn)滴治療。 老院長會診認(rèn)為有菌群失調(diào)的可能， 也曾服過中藥但效果不明顯。
我決定先去看一看患者的情況再說。
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