1.泄瀉

臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉月余，脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉則痛減，日7-8次，夾粘液，時(shí)反酸惡心，舌淡紅，苔薄膩，右關(guān)脈弦。

此木旺土虛，肝木乘脾，擬平抑肝木，培脾補(bǔ)土。

處方：陳皮10克  白芍30克  防風(fēng)10克  白術(shù)12克

服藥3劑知，6劑愈。   

分析：

本證辨證眼目：1、痛瀉并見；2、右關(guān)脈弦。

2.泄瀉（慢性腸炎）

臨床表現(xiàn)：常年便溏，日3-4次，少腹痛，一痛即泄，不暢，雖瀉而腹痛不減，白色粘液，面色晦滯，脅脹痛，口干不欲飲，舌暗紅苔白膩，脈弦小澀。

乃腸有滯熱，熱灼津液下注為利，兼肝郁氣滯疏泄不利，氣郁化火。治以瀉熱破結(jié)，“通因通用”，散結(jié)理氣。

處方：大黃2克  丹皮12克  冬瓜仁30克  桃仁14克  銀花15克  柴胡12克    枳殼10克  木香10克

服藥10劑癥除，大便日1次，后以調(diào)理脾胃善后，數(shù)劑而愈。

分析： 

本案辨證應(yīng)抓住：1、腹痛泄瀉，泄后痛不減，大便不盡。此邪阻腸絡(luò)，氣機(jī)郁滯之象；2、舌暗紅，脈弦小澀，乃腸有毒熱，挾有瘀滯之物。

3.泄瀉

臨床表現(xiàn)：大便日少則3-4次，多則十幾次，大便之后，繼下棕褐色油脂大便，所下多少以飲食肉菜多少為憑。偶或矢氣從肛門迸出油脂。大便色黃白不成形，肛門灼熱與下墜感，納佳，每日主食半斤以上猶不覺飽，身體怯弱，舌紅苔黃，脈弦大數(shù)。

為肝膽之火下迫腸陰，劫奪腸脂，頗似古人所謂“解  ”之病。

處方：生山藥30克  麥冬30克  沙參15克  玉竹15克  石膏15克  炙甘草6克  白芍18克  烏梅6枚  黃連4克

服藥 5劑知10劑愈。    

分析：

本例瀉油便伴灼肛，結(jié)合舌脈，為肝氣疏泄太過，大腸傳導(dǎo)失常。氣有余便是火，肝膽有火，下迫腸腑，必劫奪腸中陰津油脂。治應(yīng)瀉肝中之火而堅(jiān)腸中之陰。劉老用“連梅湯”加減。烏梅、白芍酸柔肝，且收斂止瀉；黃連清肝膽之火，又堅(jiān)陰厚腸；石膏清胃瀉熱；山藥健脾止瀉；沙參、麥冬、玉竹益胃腸之陰。此燥濕相濟(jì)，使肝氣平而疏泄有序，腸陰固則瀉止。

4.泄瀉（神經(jīng)性腹瀉）

臨床表現(xiàn)：某女，64歲，身體胖，患腹瀉十余年，情緒緊張和勞累后發(fā)作，發(fā)作時(shí)每日泄瀉無度，甚至30至40次之多，隨情緒緩解，腹瀉亦逐漸緩解。屢次大便化驗(yàn)無明顯異常，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性腹瀉，中西醫(yī)藥治療均無明顯效果，遂請(qǐng)劉公診治。

查患者脾胃素弱，食量較小，食稍過量則完谷不化，心下常覺痞悶不適，噫氣頻頻，時(shí)有干嘔，腸中轆轆作響，水瀉日行十?dāng)?shù)次，腹不痛，身無熱，小便少，不思飲食，按脘腹膨脹，重按無物，舌質(zhì)淡胖，舌苔水滑，脈細(xì)無力。

證為脾虛失于運(yùn)化，中焦升降失司，水邪流于腸間，發(fā)為脘痞而水泄。

處方：生姜15克  干姜3克  黃連6克   黃芩6克  黨參9克  炙甘草9克  姜半夏9克  白茯苓18克  大棗7枚。

服三劑，水泄減輕，僅日瀉二三次，食欲好轉(zhuǎn)。連服六劑，水泄及諸癥全失。

分析：

本案腹瀉，十余年遷延不愈，情緒緊張而發(fā)作，屬肝胃不和、脾虛不運(yùn)。生姜瀉心湯本由小柴胡湯加減而來，變?cè)瓉砗徒獗砝餅楹徒庵兄萆舷?，重用生姜以之溫胃散水，劉公加入茯苓，意在加?qiáng)健脾利水之力。果然切中病機(jī)，一投見效，再投十年沉疴得起。

5.泄瀉

癥狀表現(xiàn)：因便秘用甘油潤(rùn)通，服藥后下油性稀便，日3-4次，已半月，口干乏力，大便時(shí)肛門酸脹，舌邊紅苔白，脈弦軟。

此損傷腸胃，升舉無力，使氣津受損。治以收斂固澀，氣陰雙補(bǔ)。

處方：烏梅10克  黃連10克   牡蠣30克  麥冬10克  沙參10克  白芍12克  甘草 10克   黨參10克

服藥3劑而愈。 

分析：

患者年高，氣陰不足，不任滑利峻藥，誤用之反致瀉下不止，日久氣陰更傷，此為虛泄，治當(dāng)收澀止泄，兼養(yǎng)陰生津扶中，以防虛脫。烏梅、白芍、牡蠣酸收止泄，兼養(yǎng)陰津；黃連堅(jiān)陰厚腸。  

6.下利（潰瘍性結(jié)腸炎） 

臨床表現(xiàn)：腹中冷痛，下利日數(shù)行，少許粘液，兩脅痛，口渴，欲吐，舌邊尖紅，苔白

膩，脈沉弦。

為上熱下寒。治以清上溫下，升降陰陽。

處方：黃連10克  桂枝10克  半夏15克  干姜10克  黨參12克  甘草10克  大棗12個(gè)  柴胡10克 

服藥7劑，腹痛下利嘔吐明顯減輕。仍口苦，口渴，脅痛，以柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，7劑而愈。

分析：    

黃連湯證“胸中有熱，胃中有邪氣（寒）”的“腹中痛，欲嘔吐”，與本例相符。 

7.下利（慢性菌?。?nbsp;

臨床表現(xiàn)：水樣便日3-6次，少許膿血，里急后重，腹部壓痛，左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37.5℃左右），舌紅苔白，脈沉弦。

為脾臟氣血凝滯，木郁土中。治法：調(diào)脾胃陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。

處方：桂枝10克  白芍30克  甘草10克  生姜10克  大棗12個(gè)。

服藥2劑下利大減，3劑后大便基本成形，少腹里急消失，服至4劑諸癥愈。

分析：    

下利日久，致脾胃不和，氣血不調(diào)，腹瀉而痛，里急后重，為脾家氣滯血瘀之象。脾家氣血不利，使肝木之氣不達(dá)，故脈沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故舌紅。用桂枝加芍藥湯調(diào)和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方運(yùn)用應(yīng)抓住脾胃不和，氣血不利，肝木乘土三個(gè)環(huán)節(jié)。

8.產(chǎn)后下利

臨床表現(xiàn)：崔XX，女，35歲，因產(chǎn)后腹瀉誤以為脾虛，屢進(jìn)溫補(bǔ)，未能奏效。視其舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，切其脈沉而略滑。初診以其下利而又口渴，誤作厥陰濕熱下利，投白頭翁湯不甚效。至第三診時(shí)，聲稱咳嗽少寐而下肢浮腫，小便不利，大便每日三、四次，口渴欲飲水。思之良久，乃恍然大悟，

此證非虛非濕，乃豬苓湯（咳、嘔、心煩、渴）之證?！秱摗返?19條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！焙螞r下肢浮腫，小便不利，水證之情具備無疑。

處方：豬苓15克  茯苓20克  澤瀉15克  滑石16克  阿膠10克（烊化）。

此方服五劑，腹瀉止小便暢利，諸證悉蠲。

分析：

本案下利為少陰陰虛，水熱互結(jié)所致。少陰為心、腎兩臟，腎主水，若腎陰虛，一方面使腎氣不充，失于主水之功，可致水液內(nèi)停；另一方面，腎陰虛不能上濟(jì)心火，心火亢盛，又可產(chǎn)生內(nèi)熱。邪與內(nèi)熱相互搏結(jié)，形成水熱互結(jié)的病理結(jié)果。水熱互結(jié)，泛濫三焦，下滲于腸，故見下利；上攻于肺則咳；中犯于胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。陰虛火旺，心腎不交，所以患者睡眠不佳。病屬陰虛水熱互結(jié)旁滲于腸而見下利，故用育陰清熱利水之豬苓湯，果然療效非凡。然一誤再誤之后，才抓住主癥，說明了“抓主癥”的艱巨性，及其混淆難分的情況。

9.下利膿血（腸傷寒）

臨床表現(xiàn)：程某，男，56歲患腸傷寒住院治療40余日，基本已愈，惟大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時(shí)痛，屢治不效。其人面色素來不澤，手腳發(fā)涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大，

此證為脾腎陽虛，寒傷血絡(luò)，下焦失灼，屬少陰下利便膿血無疑。且因久利之后，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免，治當(dāng)溫澀固脫保元

處方：赤石脂30克（一半煎湯、一半研末沖服）  炮姜9克  粳米9克  人參9克  黃芪9克。

服三劑而血止，又服三劑大便不瀉而體力轉(zhuǎn)佳。轉(zhuǎn)方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。

分析：

本案劉公診為“少陰下利膿血”，因下利膿血日久，氣血虛衰，“溫澀固脫保元”乃當(dāng)務(wù)之急，以赤石脂湯加參芪溫養(yǎng)正氣而保元，果然服藥三劑，正氣得復(fù)，下血自止。

很簡(jiǎn)單的一個(gè)瀉下病，辨證不同，治療治法亦不同，希望讀完此文，能對(duì)您治療瀉下病有一定的幫助。